用背痛治療抑鬱和焦慮

據初步追求健康的行為，抑鬱症病人的80％抱怨完全物理性質，如頭痛，腹痛，肌肉痛，背痛，關節痛，以及在脖子上。問題出現在為什麼這種抑鬱症的常見體細胞表現尚未充分反映在診斷該疾病的指南中，儘管在許多情況下它們可能是抑鬱症的唯一徵兆？

一個可能的原因是，這種投訴通常是由於身體疾病，特別是在治療實踐中。如果抱怨僅限於疲勞增加，體力喪失和病態身體表現，並且沒有明確的情感和營養症狀，許多醫生往往費力搜索體軀病理學。反過來，患者的抑鬱或焦慮障礙的嫌疑通常發生在他的投訴，主要是心理或情感的自然條件。另一個常見錯誤與這樣的事實有關，即作為治療患有抑鬱症的患者的目標，選擇條件的簡單改善，而不是實現緩解。目前，推薦的幫助抑鬱症患者的標準是徹底消除所有症狀：不僅僅是情緒方面，植物方面，還有這種疾病的痛苦體表現。

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抗抑鬱藥是精神藥物發展最迅速的群體。給出一些數字就足夠了。因此，過去15年來，過去兩年已註冊了11種創新型抗抑鬱藥，包括文拉法辛和度洛西汀。

目前分配至少10個不同類別的抗抑鬱藥，單胺基礎上的理論。它們根據其化學結構分組 - 三環類抗抑鬱藥（阿米替林，丙咪嗪，氯米帕明，等），行動的特異性或選擇性機制 - MAO抑製劑（MAOI - 苯乙肼），可逆抑製劑MAO A型（嗎氯貝胺，pirlindol），選擇性反向抑製劑血清素（氟伏沙明，氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，依他普崙），選擇性去甲腎上腺素再攝取抑製劑（瑞波西汀），選擇性血清素再攝取興奮劑（噻奈普汀）去甲腎上腺素和血清素（文拉法辛，度洛西汀），去甲腎上腺素再攝取抑製劑和多巴胺（安非他酮），去甲腎上腺素和血清素特異性（米氮平）和拮抗劑和血清素再攝取抑製劑（奈法唑酮）的ngibitory再攝取。

眾多的研究表明，用於治療抑鬱症的雙作用抗抑鬱劑（選擇性血清素再攝取抑製劑和去甲腎上腺素），也可以有效地治療慢性疼痛的藥物的雙重作用，如三環類抗抑鬱藥（阿米替林，氯米帕明）和文拉法辛，或抗抑鬱藥的組合與血清素和去甲腎上腺素的效果表現出治療更大的功效與抗抑鬱藥作用相比 優選一種神經遞質系統。

雙效（血清素能和去甲腎上腺素能）在慢性疼痛的治療中引起更顯著的效果。血清素和去甲腎上腺素均通過疼痛敏感性下降途徑（ANCS）參與疼痛的控制。這解釋了具有雙重作用的抗抑鬱藥治療慢性疼痛的優點。抗抑鬱藥引起鎮痛作用的確切機制尚不清楚。然而，具有雙重作用機制的抗抑鬱藥具有比抗抑鬱藥更長的鎮痛作用，抗抑鬱藥僅影響單胺能係統中的一種。

最有效的慢性疼痛患者的治療表明三環類抗抑鬱藥（阿米替林）和去甲腎上腺素再攝取抑製劑和血清素（文拉法辛，度洛西汀），和它們的鎮痛效果被認為是不直接與它們的抗抑鬱性質。

阿米替林是治療疼痛綜合徵的最佳選擇。但是，它有很大的禁忌症。通過阻斷去甲腎上腺素和血清素的再攝取三環類抗抑鬱藥的作用的主要機制，從而增加在突觸間隙的數量和提高突觸後受體的效果。另外，阿米替林能夠阻斷周圍神經纖維和神經元膜的鈉通道，這可抑制異位產生的脈衝並降低神經元興奮性。三環類抗抑鬱藥的副作用是由於β-腎上腺素能，抗組胺藥（HI）和乙酰膽鹼受體的阻滯，這大大限制了它們的使用，特別是在老年患者中。

它們也與阿片類鎮痛劑，MAO抑製劑，抗凝血劑，抗心律失常藥物等有不良的相互作用）。已經顯示阿米替林在急性和慢性神經性疼痛綜合徵以及慢性背痛，纖維肌痛中是高度有效的。用於治療疼痛的藥物的有效劑量可以低於用於治療抑鬱症的劑量。

文拉法辛最近已被廣泛用於治療疼痛綜合徵，兩者都與抑鬱症有關，並且沒有它。小劑量文拉法辛可抑制5-羥色胺再攝取，並降低去甲腎上腺素。文拉法辛的主要鎮痛機制歸因於其與α2和β2腎上腺素能受體的相互作用。調節抗傷害感受系統（縫核，周圍灰質，藍斑）的活性。迄今為止，文拉法辛在治療各種疼痛綜合徵方面的高臨床療效得到了令人信服的證據。臨床研究表明，文拉法辛對於患有大型抑鬱症或廣泛性焦慮症的慢性疼痛綜合徵患者是一種很好的治療方法。這是重要的，因為患者的抑鬱症超過40％的人（四肢頭痛，背痛，關節痛，疼痛或胃腸道疼痛）疼痛的至少一種症狀。文拉法辛的使用可降低抑鬱症的程度和疼痛表現的嚴重程度。Venlafaxin-XR用於重度抑鬱症，廣泛性焦慮症和社交焦慮症，劑量為75至225毫克/天。對於一些患者，低劑量的文拉法辛可能有效。治療可以以37.5mg /天開始，4-7天的劑量逐漸增加至75mg /天。

有研究表明，文拉法辛的鎮痛效果是通過在這方面不相關的抑鬱症的機制造成的，文拉法辛是有效的疼痛綜合徵不與抑鬱和焦慮有關。雖然慢性疼痛文拉法辛目的地指示尚未包含在其使用說明，現有的數據表明，最有效的疼痛綜合徵的劑量為75-225毫克/天。來自隨機對照試驗的數據顯示，疼痛緩解發生在1-2週後。治療開始後。一些患者需要6週的治療過程才能達到文拉法辛的良好鎮痛效果。