佝偻病治疗目标
- 纠正维生素 D 缺乏症。
- 磷钙代谢正常化。
- 消除酸中毒。
- 加强骨组织形成过程。
- 纠正代谢紊乱。
佝偻病的非药物治疗
佝偻病的合理营养
母乳喂养是最佳选择,因为母乳中钙和磷的比例恰到好处,利于吸收。对于患有佝偻病的儿童,混合喂养或人工喂养时,应使用含有预防剂量维生素D(每升400国际单位)和其他维生素复合物的混合喂养。建议使用发酵乳混合物(NAN发酵乳、AGU-1发酵乳),其用量为每日摄入量的1/2-1/3。及时在饮食中添加果蔬汁、蔬菜汤、鸡蛋黄、奶酪和辅食非常重要。强烈建议将蔬菜泥作为第一种辅食,从4-4.5个月开始添加。第二种辅食是蔬菜汤粥或添加蔬菜和水果的粥。从5个月开始,建议给孩子喂食蛋奶酥状的动物肝脏,从6-6.5个月开始,建议给孩子喂食肉末。
定期(每周1-2次)营养计量监测孩子的饮食,并进行后续调整。如果孩子是母乳喂养,则需要注意母亲的营养状况。
食品中的钙含量
产品,100克 |
钙含量,毫克 |
产品,100克 |
钙含量,毫克 |
牛奶 |
120 |
卷心菜 |
60 |
酸奶油 |
100 |
沙拉 |
83 |
酸奶 |
120 |
葱 |
60 |
干酪 |
150 |
绿豆 |
40 |
奶酪(硬) |
600 |
绿橄榄 |
77 |
奶酪(加工) |
300 |
橙子 |
三十五 |
蛋 |
55 |
苹果干 |
45 |
白面包 |
三十 |
如图 |
57 |
黑面包 |
60 |
杏干 |
170 |
水煮鱼 |
三十 |
葡萄干 |
56 |
牛肉 |
三十 |
杏仁 |
254 |
干鱼(带骨) |
3000 |
花生 |
70 |
- |
- |
芝麻 |
1150 |
模式
为孩子安排合理的日常生活,需要充足的休息,排除各种刺激物(强光、噪音等)。每天要有充足的时间(每天>2-3小时)呼吸新鲜空气,并定期保持客厅通风。
佝偻病的按摩和治疗性运动
药物治疗开始两周后,综合治疗中将包括运动疗法和按摩,持续1.5-2个月,以促进肌肉张力的加速恢复,防止不良姿势和扁平足的发展。
浴疗
药物治疗完成后使用。
易兴奋的儿童建议每天进行针叶浴(每10升水中加入1茶匙液体提取物,水温45°C)。疗程包含10-15个步骤,每个步骤持续8-10分钟。
对于行动迟缓、久坐不动且肌张力低下的儿童,建议进行盐浴(每10升水加入2汤匙海盐或食盐;疗程包含8-10个步骤,每次3-5分钟)。盐浴可以增强新陈代谢,增加氧气消耗和二氧化碳释放。浴后,用温水给孩子冲洗。
每年举办2-3次浴疗课程。
佝偻病的药物治疗
胆钙化醇水溶液(aquadetrim)或油性溶液(vigantol)的处方剂量为2500-5000ME,疗程为30-45天。油性溶液吸收较差,疗效持续时间较短。
如果佝偻病患者同时患有急性呼吸道感染(ARI)、肺炎等急性疾病,应在发热期间(通常2-3天)暂停服用维生素D。体温恢复正常后,应继续治疗。
治疗完成后,从10月至4月预防性注射维生素D3,剂量为200-400 IU,持续2-2.5年。
对于一岁以上的儿童,可以使用鱼油制剂。
维生素 D 制剂与 B 组维生素(B 8、 B 2、B 6 )、C、A、E 结合使用。与维生素 B2和 C的组合尤为重要,因为如果缺乏这几种维生素,维生素 D 治疗可能不会有效果。
为了使甲状旁腺功能正常化并减轻植物症状的严重程度,在佝偻病的综合治疗中加入了钾和镁制剂(panangin*、asparkam*),剂量为每天 10 mg/kg 体重,持续 3-4 周。
为了刺激代谢过程,改善体重和生长指标,消除肌肉低血压,建议每天服用 10-20 毫克/千克的乳清酸钾,每天服用 2-3 滴的肉碱,持续 1-3 个月。
建议母乳喂养儿和早产儿服用2-3周的钙制剂,剂量取决于年龄以及骨骼和代谢紊乱的严重程度。表11-6列出了各种制剂的钙含量。甘油磷酸钙或骨原钙*(每片含178毫克钙和82毫克磷)用于纠正磷代谢紊乱,疗程为3-4周。
各种制剂中的钙含量
钙补充剂 |
钙含量,毫克/克盐 |
碳酸钙 |
400 |
磷酸三钙 |
400 |
磷酸氢钙无水物 |
290 |
氯化钙 |
270 |
磷酸氢钙二水合物 |
230 |
柠檬酸钙 |
211 |
甘油磷酸钙 |
191 |
乳酸钙 |
130 |
葡萄糖酸钙 |
90 |
为了改善肠道对钙和磷盐的吸收,可使用柠檬酸盐混合物(柠檬酸2.1克;柠檬酸钠3.5克;蒸馏水100毫升),每日3次,每次1茶匙,连续10-12天。柠檬酸有助于维持肠道酸性反应,形成可溶且易消化的柠檬酸钙复合物。
在使用维生素D治疗期间,定期进行Sulkovich试验以确定尿液中钙的排泄量,并评估血浆中的钙含量,以便及时发现高钙血症。
住院指征
在病情不利的背景下(早产儿处于失代偿期的躯体疾病)发生的严重佝偻病,以及在标准疗法无效时需要与佝偻病样疾病进行鉴别诊断。
临床检查
患有第一期佝偻病的儿童需接受儿科医生长达两年的观察,患有第二至第三期佝偻病的儿童需接受三年的观察。所有儿童每季度需接受一次检查。
根据指征,儿科医生可能会开出生化血液测试(测定钙、磷和碱性磷酸酶水平)、密度测定或骨X光检查,并让孩子咨询骨科医生或外科医生。
佝偻病并非预防性疫苗接种的禁忌症。完成维生素D治疗后,孩子可以接种疫苗。
预报
轻度佝偻病如能及时诊断和治疗,患者生命和健康的预后良好。重度佝偻病及复发病例的健康预后相对较差,因为严重的肌肉骨骼系统疾病可能持续存在,需要骨科医生和外科医生的观察和治疗。