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佝偻病的治疗

 
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最近審查:04.07.2025
 
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佝偻病治疗目标

  • 纠正维生素 D 缺乏症。
  • 磷钙代谢正常化。
  • 消除酸中毒。
  • 加强骨组织形成过程。
  • 纠正代谢紊乱。

佝偻病的非药物治疗

佝偻病的合理营养

母乳喂养是最佳选择,因为母乳中钙和磷的比例恰到好处,利于吸收。对于患有佝偻病的儿童,混合喂养或人工喂养时,应使用含有预防剂量维生素D(每升400国际单位)和其他维生素复合物的混合喂养。建议使用发酵乳混合物(NAN发酵乳、AGU-1发酵乳),其用量为每日摄入量的1/2-1/3。及时在饮食中添加果蔬汁、蔬菜汤、鸡蛋黄、奶酪和辅食非常重要。强烈建议将蔬菜泥作为第一种辅食,从4-4.5个月开始添加。第二种辅食是蔬菜汤粥或添加蔬菜和水果的粥。从5个月开始,建议给孩子喂食蛋奶酥状的动物肝脏,从6-6.5个月开始,建议给孩子喂食肉末。

定期(每周1-2次)营养计量监测孩子的饮食,并进行后续调整。如果孩子是母乳喂养,则需要注意母亲的营养状况。

食品中的钙含量

产品,100克

钙含量,毫克

产品,100克

钙含量,毫克

牛奶

120

卷心菜

60

酸奶油

100

沙拉

83

酸奶

120

60

干酪

150

绿豆

40

奶酪(硬)

600

绿橄榄

77

奶酪(加工)

300

橙子

三十五

55

苹果干

45

白面包

三十

如图

57

黑面包

60

杏干

170

水煮鱼

三十

葡萄干

56

牛肉

三十

杏仁

254

干鱼(带骨)

3000

花生

70

-

-

芝麻

1150

模式

为孩子安排合理的日常生活,需要充足的休息,排除各种刺激物(强光、噪音等)。每天要有充足的时间(每天>2-3小时)呼吸新鲜空气,并定期保持客厅通风。

佝偻病的按摩和治疗性运动

药物治疗开始两周后,综合治疗中将包括运动疗法和按摩,持续1.5-2个月,以促进肌肉张力的加速恢复,防止不良姿势和扁平足的发展。

浴疗

药物治疗完成后使用。

易兴奋的儿童建议每天进行针叶浴(每10升水中加入1茶匙液体提取物,水温45°C)。疗程包含10-15个步骤,每个步骤持续8-10分钟。

对于行动迟缓、久坐不动且肌张力低下的儿童,建议进行盐浴(每10升水加入2汤匙海盐或食盐;疗程包含8-10个步骤,每次3-5分钟)。盐浴可以增强新陈代谢,增加氧气消耗和二氧化碳释放。浴后,用温水给孩子冲洗。

每年举办2-3次浴疗课程。

佝偻病的药物治疗

胆钙化醇水溶液(aquadetrim)或油性溶液(vigantol)的处方剂量为2500-5000ME,疗程为30-45天。油性溶液吸收较差,疗效持续时间较短。

如果佝偻病患者同时患有急性呼吸道感染(ARI)、肺炎等急性疾病,应在发热期间(通常2-3天)暂停服用维生素D。体温恢复正常后,应继续治疗。

治疗完成后,从10月至4月预防性注射维生素D3,剂量为200-400 IU,持续2-2.5年。

对于一岁以上的儿童,可以使用鱼油制剂。

维生素 D 制剂与 B 组维生素(B 8、 B 2、B 6 )、C、A、E 结合使用。与维生素 B2和 C的组合尤为重要,因为如果缺乏这几种维生素,维生素 D 治疗可能不会有效果。

为了使甲状旁腺功能正常化并减轻植物症状的严重程度,在佝偻病的综合治疗中加入了钾和镁制剂(panangin*、asparkam*),剂量为每天 10 mg/kg 体重,持续 3-4 周。

为了刺激代谢过程,改善体重和生长指标,消除肌肉低血压,建议每天服用 10-20 毫克/千克的乳清酸钾,每天服用 2-3 滴的肉碱,持续 1-3 个月。

建议母乳喂养儿和早产儿服用2-3周的钙制剂,剂量取决于年龄以及骨骼和代谢紊乱的严重程度。表11-6列出了各种制剂的钙含量。甘油磷酸钙或骨原钙*(每片含178毫克钙和82毫克磷)用于纠正磷代谢紊乱,疗程为3-4周。

各种制剂中的钙含量

钙补充剂

钙含量,毫克/克盐

碳酸钙

400

磷酸三钙

400

磷酸氢钙无水物

290

氯化钙

270

磷酸氢钙二水合物

230

柠檬酸钙

211

甘油磷酸钙

191

乳酸钙

130

葡萄糖酸钙

90

为了改善肠道对钙和磷盐的吸收,可使用柠檬酸盐混合物(柠檬酸2.1克;柠檬酸钠3.5克;蒸馏水100毫升),每日3次,每次1茶匙,连续10-12天。柠檬酸有助于维持肠道酸性反应,形成可溶且易消化的柠檬酸钙复合物。

在使用维生素D治疗期间,定期进行Sulkovich试验以确定尿液中钙的排泄量,并评估血浆中的钙含量,以便及时发现高钙血症。

住院指征

在病情不利的背景下(早产儿处于失代偿期的躯体疾病)发生的严重佝偻病,以及在标准疗法无效时需要与佝偻病样疾病进行鉴别诊断。

临床检查

患有第一期佝偻病的儿童需接受儿科医生长达两年的观察,患有第二至第三期佝偻病的儿童需接受三年的观察。所有儿童每季度需接受一次检查。

根据指征,儿科医生可能会开出生化血液测试(测定钙、磷和碱性磷酸酶水平)、密度测定或骨X光检查,并让孩子咨询骨科医生或外科医生。

佝偻病并非预防性疫苗接种的禁忌症。完成维生素D治疗后,孩子可以接种疫苗。

预报

轻度佝偻病如能及时诊断和治疗,患者生命和健康的预后良好。重度佝偻病及复发病例的健康预后相对较差,因为严重的肌肉骨骼系统疾病可能持续存在,需要骨科医生和外科医生的观察和治疗。

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