佝偻病的治疗

佝偻病治疗目标

• 纠正维生素 D 缺乏症。
• 磷钙代谢正常化。
• 消除酸中毒。
• 加强骨组织形成过程。
• 纠正代谢紊乱。

佝偻病的非药物治疗

佝偻病的合理营养

母乳喂养是最佳选择，因为母乳中钙和磷的比例恰到好处，利于吸收。对于患有佝偻病的儿童，混合喂养或人工喂养时，应使用含有预防剂量维生素D（每升400国际单位）和其他维生素复合物的混合喂养。建议使用发酵乳混合物（NAN发酵乳、AGU-1发酵乳），其用量为每日摄入量的1/2-1/3。及时在饮食中添加果蔬汁、蔬菜汤、鸡蛋黄、奶酪和辅食非常重要。强烈建议将蔬菜泥作为第一种辅食，从4-4.5个月开始添加。第二种辅食是蔬菜汤粥或添加蔬菜和水果的粥。从5个月开始，建议给孩子喂食蛋奶酥状的动物肝脏，从6-6.5个月开始，建议给孩子喂食肉末。

定期（每周1-2次）营养计量监测孩子的饮食，并进行后续调整。如果孩子是母乳喂养，则需要注意母亲的营养状况。

食品中的钙含量

产品，100克	钙含量，毫克	产品，100克	钙含量，毫克
牛奶	120	卷心菜	60
酸奶油	100	沙拉	83
酸奶	120	葱	60
干酪	150	绿豆	40
奶酪（硬）	600	绿橄榄	77
奶酪（加工）	300	橙子	三十五
蛋	55	苹果干	45
白面包	三十	如图	57
黑面包	60	杏干	170
水煮鱼	三十	葡萄干	56
牛肉	三十	杏仁	254
干鱼（带骨）	3000	花生	70
-	-	芝麻	1150

模式

为孩子安排合理的日常生活，需要充足的休息，排除各种刺激物（强光、噪音等）。每天要有充足的时间（每天>2-3小时）呼吸新鲜空气，并定期保持客厅通风。

佝偻病的按摩和治疗性运动

药物治疗开始两周后，综合治疗中将包括运动疗法和按摩，持续1.5-2个月，以促进肌肉张力的加速恢复，防止不良姿势和扁平足的发展。

浴疗

药物治疗完成后使用。

易兴奋的儿童建议每天进行针叶浴（每10升水中加入1茶匙液体提取物，水温45°C）。疗程包含10-15个步骤，每个步骤持续8-10分钟。

对于行动迟缓、久坐不动且肌张力低下的儿童，建议进行盐浴（每10升水加入2汤匙海盐或食盐；疗程包含8-10个步骤，每次3-5分钟）。盐浴可以增强新陈代谢，增加氧气消耗和二氧化碳释放。浴后，用温水给孩子冲洗。

每年举办2-3次浴疗课程。

佝偻病的药物治疗

胆钙化醇水溶液（aquadetrim）或油性溶液（vigantol）的处方剂量为2500-5000ME，疗程为30-45天。油性溶液吸收较差，疗效持续时间较短。

如果佝偻病患者同时患有急性呼吸道感染（ARI）、肺炎等急性疾病，应在发热期间（通常2-3天）暂停服用维生素D。体温恢复正常后，应继续治疗。

治疗完成后，从10月至4月预防性注射维生素D3，剂量_{为200-400 IU，持续2-2.5年。}

对于一岁以上的儿童，可以使用鱼油制剂。

维生素 D 制剂与 B 组维生素（B _8、 B ₂、B _{6 ）、C、A、E 结合使用。与维生素 B2}和 C的组合尤为重要，因为如果缺乏这几种维生素，维生素 D 治疗可能不会有效果。

为了使甲状旁腺功能正常化并减轻植物症状的严重程度，在佝偻病的综合治疗中加入了钾和镁制剂（panangin*、asparkam*），剂量为每天 10 mg/kg 体重，持续 3-4 周。

为了刺激代谢过程，改善体重和生长指标，消除肌肉低血压，建议每天服用 10-20 毫克/千克的乳清酸钾，每天服用 2-3 滴的肉碱，持续 1-3 个月。

建议母乳喂养儿和早产儿服用2-3周的钙制剂，剂量取决于年龄以及骨骼和代谢紊乱的严重程度。表11-6列出了各种制剂的钙含量。甘油磷酸钙或骨原钙*（每片含178毫克钙和82毫克磷）用于纠正磷代谢紊乱，疗程为3-4周。

各种制剂中的钙含量

钙补充剂	钙含量，毫克/克盐
碳酸钙	400
磷酸三钙	400
磷酸氢钙无水物	290
氯化钙	270
磷酸氢钙二水合物	230
柠檬酸钙	211
甘油磷酸钙	191
乳酸钙	130
葡萄糖酸钙	90

为了改善肠道对钙和磷盐的吸收，可使用柠檬酸盐混合物（柠檬酸2.1克；柠檬酸钠3.5克；蒸馏水100毫升），每日3次，每次1茶匙，连续10-12天。柠檬酸有助于维持肠道酸性反应，形成可溶且易消化的柠檬酸钙复合物。

在使用维生素D治疗期间，定期进行Sulkovich试验以确定尿液中钙的排泄量，并评估血浆中的钙含量，以便及时发现高钙血症。

住院指征

在病情不利的背景下（早产儿处于失代偿期的躯体疾病）发生的严重佝偻病，以及在标准疗法无效时需要与佝偻病样疾病进行鉴别诊断。

临床检查

患有第一期佝偻病的儿童需接受儿科医生长达两年的观察，患有第二至第三期佝偻病的儿童需接受三年的观察。所有儿童每季度需接受一次检查。

根据指征，儿科医生可能会开出生化血液测试（测定钙、磷和碱性磷酸酶水平）、密度测定或骨X光检查，并让孩子咨询骨科医生或外科医生。

佝偻病并非预防性疫苗接种的禁忌症。完成维生素D治疗后，孩子可以接种疫苗。

预报

轻度佝偻病如能及时诊断和治疗，患者生命和健康的预后良好。重度佝偻病及复发病例的健康预后相对较差，因为严重的肌肉骨骼系统疾病可能持续存在，需要骨科医生和外科医生的观察和治疗。