急性阻塞性支气管炎的治疗

中度至重度急性阻塞性支气管炎的婴幼儿需要住院治疗。应采取温和的治疗方案，避免外部刺激物（不必要的操作、检查）。必须有患儿母亲在场。应尽量保持新鲜空气流通（保持患儿所在房间频繁通风）。应根据患儿年龄提供生理性饮食，不应强制喂食。确保充足的水分摄入至关重要，这不仅要考虑与年龄相关的需求，还要确保痰液充分水化，以促进其从呼吸道排出。考虑到已摄入的食物，建议将液体摄入量增加1.3-1.5倍。建议饮用茶、果汁、蔬菜汁和果汁。

除非血液检查结果显示存在细菌性炎症改变，否则无需使用抗生素。急性阻塞性支气管炎的主要治疗方法是成功清除阻塞的支气管。使用β2-肾上腺素能激动剂，在大多数情况下，该药物能快速起效。如果阻塞程度较轻，可口服沙丁胺醇，2-4个月龄儿童每次1毫克，2-3岁儿童每次2毫克，每日2-3次。

对于中度至重度急性阻塞性支气管炎，应通过雾化器或储雾罐使用吸入式拟交感神经药物。对于出生后一岁的儿童，应使用带空气压缩机的雾化器。2-3岁（如果孩子可以）的儿童，最好通过口腔吸入，并使用口含器呼吸。

对于雾化器治疗使用：

• 硫酸沙丁胺醇 - 一种选择性β-肾上腺素受体拮抗剂。2.5毫升塑料安瓿瓶装，每瓶含2.5毫克沙丁胺醇。无需稀释即可使用；
• 氢溴酸非诺特罗是一种选择性β2-激动剂。1毫升溶液（20滴）含有1毫克活性成分。对于6岁以下（体重不超过22公斤）的儿童，非诺特罗的处方剂量为每公斤体重每次吸入50微克，即5-20滴（0.25-1毫克）。将生理溶液倒入雾化器腔体，并加入适量的非诺特罗，因为通过雾化器吸入时，药物的总喷入量应为2-3毫升；
• 异丙托溴铵 - M-胆碱受体阻滞剂，1毫升（20滴）含250微克异丙托溴铵。1岁及以上儿童的异丙托溴铵剂量为每次吸入125微克（10滴），1岁以上儿童的剂量为每次吸入250毫克（20滴）。
• Berodual 是一种复方制剂，每毫克含 500 微克非诺特罗和 250 微克异丙托溴铵。β2-激动剂（5-15 分钟内快速起效）和异丙托溴铵（30-50 分钟内达到最大起效）的组合，可快速持久地发挥药效，效果优于单一成分药物。对于 6 岁以下（体重低于 22 公斤）的儿童，建议每日最多服用 2-3 次，每次 0.5 毫升（10 滴）。

对于轻度急性阻塞性支气管炎，通过雾化器吸入一次支气管扩张剂即可，必要时可在4-6小时后重复吸入。对于中度和重度病例，每20分钟重复吸入一次（共3剂），持续一小时，然后每4-6小时重复吸入一次，直至达到积极效果。通过雾化器吸入的持续时间为5-10分钟（直至药物喷射完全停止）。

对于轻度至中度急性阻塞性支气管炎，可以在家中进行雾化治疗。

若使用拟交感神经药物无效（因呼吸道通畅度差），可肌肉注射沙丁胺醇（2-12个月儿童0.2毫升，2-3岁儿童0.4毫升）或0.05%阿鲁普坦溶液。

吸入皮质类固醇（贝可肽、万托林）是治疗的指征，尤其适用于2周后仍未完全缓解的患者。从发病第2-3天开始，可进行体位引流并配合振动按摩，以清除呼吸道分泌物。可使用分泌物溶解剂。色甘酸钠（Intal）吸入剂疗效显著，尤其适用于过敏患者。0.5% 的索鲁坦溶液，每次2-5滴，与1安瓿Intal混合使用。吸入时间为10-15分钟。

根据幼儿阻塞情况和严重程度，治疗策略包括分阶段应用各种药物。对于病情良好且I级支气管阻塞（胸部顺应区轻度回缩，呼吸频率高达50-60次/分钟），可口服β2-肾上腺素能受体激动剂。对于II级支气管阻塞（胸部顺应区明显回缩，儿童烦躁不安，呼吸频率超过60次/分钟），可采用雾化治疗。对于III级 - 重度支气管阻塞（辅助呼吸肌明显参与呼吸，呼吸频率超过70次/分钟，儿童周期性嗜睡），可采用雾化治疗和吸入性糖皮质激素。如果在最初 24 小时内病情持续严重，则需要静脉注射泼尼松龙，剂量为每公斤体重 1-2 毫克，通常注射一次。

对于轻微病例，建议进行运动疗法、胸部按摩和呼吸练习。