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健康

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治療過敏性鼻炎

 

過敏性鼻炎的藥物療法有其特殊性:

  • 藥物對於治療過敏性鼻炎的作用迅速消失,因此,對於持續性的治療方式應該延長治療時間;
  • 長期使用藥物不會發生快速耐受(快速發展耐受)。唯一的例外是組胺I生成的血管收縮藥和H1受體阻斷劑,它可以引起耐受性(對使用的藥物敏感);
  • 藥物通常口服或鼻內給藥;
  • 通常不建議積極使用糖皮質激素,因為存在發生嚴重副作用的風險。

在上述方案中存在結膜炎時,有必要以滴眼劑的形式包含阻斷組胺或H1的受體。

非藥物治療過敏性鼻炎

變應性鼻炎的治療包括變應原特異性免疫療法和藥物療法。

過敏原特異性免疫療法是用增加劑量的過敏原進行治療,過敏原通常是皮下注射(不經常鼻內或舌下)。關於皮下免疫療法的功效和安全性的數據是矛盾的。據信免疫療法對患有單價致敏和輕微疾病的兒童和青少年最為有效。

必須嚴格按照適應症進行。

皮下特異性免疫治療的適應症:

  • 藥物療效不足;
  • 拒絕患者接受治療;
  • 藥物不良反應的表現;
  • 穩定的臨床和功能緩解期:
  • 準確識別過敏原。

過敏專家應在專業過敏內閣的條件下進行皮下免疫治療。

通常使用替代療法,如順勢療法,針灸,植物療法。但是,迄今為止,還沒有科學證據支持這些方法的有效性。

藥物治療過敏性鼻炎

藥物治療的策略取決於疾病的嚴重程度,並包括某些藥物組。

為了治療過敏性鼻炎,使用抗組胺藥。

  • 第一代製劑:氯吡胺,氯馬斯汀,美巴利林,異丙嗪,苯海拉明,
  • 第二代的製劑:阿伐斯汀,西替利嗪,氯雷他定,依巴斯汀,
  • 第三代的製劑:去氯雷他定,feksofenadn。第一代抗組胺藥(組胺H1受體的競爭性拮抗劑)有許多缺點。這組藥物的主要不良特性是短期作用,顯著的鎮靜作用,快速耐受的發生,這需要頻繁將一種藥物轉換為另一種藥物(每7-10天)。此外,這些藥物具有阿托品樣作用(乾燥粘膜,延緩排尿,青光眼加重)。

第二代抗組胺藥是高選擇性的組胺H1受體阻滯劑。這些藥物不具有鎮靜效果,或微不足道的不具有抗膽鹼能的行動快速耐受接待時不發生,該製劑具有作用時間長(他們可以一天一次給藥)。現代H1受體組胺阻滯劑可有效緩解許多症狀,如流涕,打噴嚏,鼻子和鼻咽發癢,眼部症狀。與第一代抗組胺藥相比,第二代抗組胺藥更有效和安全。在這組藥物中,最有效和最快的作用之一是依巴斯汀。另外,它具有24小時的效果,使其不僅可以用作“救護車”,而且可以用作過敏性鼻炎的常規治療藥物。

第三代抗組胺藥是高度選擇性的組胺H2受體阻滯劑。新的,但已經很好證明的地氯雷他定是一種活性代謝物氯雷他定。Desloratadn迄今為止 - 最強大的現有抗組胺劑。在治療劑量中,它具有抗組胺,抗過敏和抗炎作用。通過阻斷過敏性炎症的主要介質的強度,地氯雷他定的效力與地塞米松相當。該藥物的效果在攝入後30分鐘內表現出來,持續24小時。在地氯雷他定的背景下,過敏性鼻炎的鼻塞明顯減少。

Fexofenadine是一種快速起效的有效抗組胺劑。迅速吸收,血漿濃度在口服給藥後1-5小時最大,單劑量後的效果保持24小時。在治療劑量的非索非那定(高達360毫克)對認知和精神運動功能沒有不利影響。

局部抗組胺藥:氮卓斯汀,二甲茚 - 去氧腎上腺素作為鼻腔噴霧劑和滴眼劑釋放。這些藥物推薦用於溫和形式的疾病(鼻形式阻止鼻漏和打噴嚏)並消除過敏性結膜炎的症狀。這些藥物的優點:效果迅速開始(10-15分鐘後)和良好的耐受性。馬桶便後一天兩次使用氮卓斯汀和左卡巴斯汀。

糖皮質激素用於治療過敏性鼻炎:倍氯米松,莫米松,氟替卡松,氫化可的松,潑尼松龍,甲潑尼龍。局部糖皮質激素是治療各種形式的過敏性鼻炎最有效的手段。其高效率是由於顯著的抗炎作用和對變應性鼻炎發展的各個階段的影響。它們降低肥大細胞的數目和過敏性炎症的介質的分泌,降低嗜酸性粒細胞,T淋巴細胞的數量,抑制前列腺素和白三烯的合成,抑制粘附分子的表達。所有這些影響導致組織水腫和鼻呼吸正常化減少,粘液腺分泌減少,鼻粘膜受體對刺激效應的敏感性降低。這反過來又導致了鼻漏和打噴嚏的停止,抑制了特異性和非特異性的鼻腔高反應性。現代糖皮質激素製劑對患者耐受性良好。當使用它們時,不會發生鼻粘膜萎縮和抑制粘液纖毛運輸。該組藥物的生物利用度非常低,這確保了它們的系統安全性。鼻腔乾燥,結皮形成或短暫流鼻血形式的罕見副作用是可逆的,通常與藥物過量有關。糖皮質激素不僅對過敏性鼻炎有效,而且對過敏性疾病(主要是支氣管哮喘)也有效。

一組本地鼻內皮質類固醇倍氯米松,其用於在1974年倍氯米松治療過敏性鼻炎和哮喘的第一代表認為過敏性鼻炎的“金標準”的基本治療。在納粹中,過敏性鼻炎鼻內形式的倍氯米松降低了哮喘成分的嚴重程度。Nabobek是含有beclomethane水懸浮液的劑量噴霧劑,具有便捷的應用模式:每天2次。該藥作用於鼻粘膜的受體,不會乾燥或刺激它,這使您可以快速有效地消除主要症狀。副作用的發生率很低。Aldecine(一種藥倍氯米松)耳鼻喉科醫師和變態反應醫師已經在臨床實踐中廣泛使用了10年。該藥物已被證明是治療變應性鼻炎,鼻花粉症和支氣管哮喘的有效和安全的補救措施。兩個噴嘴(用於鼻子和嘴巴)的存在使得藥物的使用更方便。1個標準劑量中的少量活性物質(50μg)允許為成人和兒童單獨選擇必要的日劑量。

莫米鬆在入院後的第一個12小時內開始行動。每天使用一次莫米松可以使過敏性鼻炎的所有症狀(包括鼻塞)停止24小時,這會增加患者的病情。由於生物利用度低(小於0.1%),使用莫米松可確保高度的全身安全性(即使在日劑量超過20倍的情況下,也不會在血液中確定)。莫米松不會導致鼻腔乾燥,因為它含有保濕劑。隨著長時間使用(12個月),莫米松不會引起鼻粘膜萎縮,相反,有助於恢復其正常的組織結構。該藥物被批准用於兩歲以下的兒童。

氟替卡松具有顯著的抗炎作用。在中等劑量下,他沒有系統性活動。已經確定氟替卡松顯著降低過敏性鼻炎早期和晚期炎性介質的產生。氟替卡松鼻噴霧劑對鼻粘膜迅速舒緩和冷卻效果:減少了在鼻旁竇和感覺壓力鼻子和眼睛周圍充血,癢,流鼻涕,不愉快的感覺。該製劑是在配有方便配藥噴霧器的小瓶中生產的。每天應用藥物1次。

全身性糖皮質激素(氫化可的松,潑尼松龍,甲基潑尼松龍)用於短時間急性加重期間治療嚴重形式的過敏性鼻炎,其他方法無效。治療方案是單獨選擇的。

肥大細胞膜的穩定劑:克羅尼克(kromoglikat)和酮替芬。肥大細胞膜的穩定劑用於預防間歇性過敏性鼻炎或消除疾病的間歇性症狀,因為這些藥物對鼻阻塞沒有足夠的作用。這些藥物的膜穩定作用發展緩慢(1-2週內),另一個顯著的缺點是需要4次單劑量,這給患者造成了顯著的不便。應該指出,cromones沒有副作用。這使他們可以用於兒童和孕婦。

血管收縮劑:萘甲唑啉,羥甲唑啉,特羅瑞林,賽洛唑啉。血管收縮劑(α-腎上腺素受體激動劑)以滴劑或噴霧劑的形式使用。它們可以在短時間內有效迅速恢復鼻腔呼吸。通過短程治療(長達10天),它們不會引起鼻腔粘膜的不可逆變化。然而,更長時間使用顯影“反彈”的綜合症:有一個穩定的溶脹粘膜鼻甲,大量鼻漏,改變形態結構鼻粘膜。

M-膽鹼受體阻滯劑:異丙托溴銨。該藥幾乎沒有全身抗膽鹼能活性,局部阻斷M-膽鹼能受體,從而減少鼻漏。用於治療複雜療法中的中重度持續性變應性鼻炎。

粘液溶解劑:乙酰半胱氨酸和羧甲基半胱氨酸適合用於長期間歇性處方。

鑑於過敏性炎症是一個慢性過程,治療應該集中精力於正確選擇基本療法。基礎治療藥物可以是糖皮質激素和克羅米松。

用於過敏性鼻炎的血管收縮劑和組胺H1受體阻斷劑用作症狀劑。例外是季節性(間歇性)過敏性鼻炎的光照形式,只有這些藥物組可以使用。

進一步管理

過敏性鼻炎患者需要對耳鼻喉科醫師和變態反應醫生進行藥房觀察。這與變應性鼻炎息肉鼻竇炎,支氣管哮喘患者的發展風險有關。患者應每年訪問耳鼻喉科醫生1-2次。

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