治療dyscirculatory腦病

穩定化，懸浮破壞性過程腦缺血，減緩進展，活化sanogenetic補償機制功能，預防原發性和復發性中風的，的疾病和相關體細胞進程的基本背景療法 - 治療慢性腦循環不全的目標。

強制性治療被認為是急性（或加劇）的慢性疾病，因為在這種背景下，慢性腦循環功能不全的現象顯著增加。它們與代謝障礙性和缺氧性腦病一起，開始主導臨床表現，導致不正確的診斷，非核心住院和治療不足。

適應症住院治療

如果腦卒中的病程並不復雜於中風或嚴重軀體病理的發展，則認為腦循環慢性不足是住院治療的指徵。此外，患有認知障礙的患者住院治療，將其從常規情況中排除，只會加重疾病的進程。治療慢性腦循環功能不全的患者被委託給門診和綜合診療機構; 如果腦血管疾病達到了循環性腦病的III期，需要家庭護理。

藥物治療dyscirculatory腦病

藥物的選擇歸因於上述治療的主要方向。

通過不同層次的心血管系統（全身性，區域性，微循環）和血小板止血效果的作用腦灌注正常化 - 慢性腦功能不全主要的治療考慮2基本的治療領域。在優化腦血流的同時，這兩個方向同時實現了神經保護功能。

影響主要病理過程的基礎病理生理療法，首先意味著對動脈高血壓和動脈粥樣硬化的充分治療。

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低血壓治療

在預防和穩定慢性腦循環不全的表現方面起重要作用的原因是維持足夠的血壓。在文獻中，有的血壓正常化為恢復到血液中的氣體，超支和低碳酸血症（血管的代謝調節）血管壁充分響應的積極影響的證據表明，影響腦血流的優化。保持血壓在150-140 / 80mmHg水平。防止慢性腦循環不全患者的精神和運動障礙的發展。近年來，它表明，抗高血壓藥具有神經保護性質，即保留保護二次退行性損害的神經元和/或期間慢性腦缺血患中風後。另外，適當的抗高血壓治療可以預防原發性和重複性腦循環急性病症的發展，腦血液循環的背景常常變成慢性腦循環機能不全。

它是抗高血壓治療的早期發作，表述“腔隙狀態”，這決定了腦結構的分離和主神經系統綜合徵血管性腦病的發展而發展之前重要。在分配降壓治療應避免突然的血壓波動，因為慢性腦循環功能不全的發展降低腦自動調節機制，這在很大程度上已經將取決於全身血流動力學。在這種情況下，自動調節曲線將轉向更高的收縮壓，並且動脈血壓過低（<110 mm Hg） - 會對腦血流量產生不利影響。在這方面，處方藥應該充分控制系統壓力。

在目前開發並引入到臨床實踐中大量的抗高血壓藥，允許提供不同類藥物血壓監測。然而，腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統在心血管疾病的發展，以及中樞神經系統，腦組織缺血體積血管緊張素II的通信內容的重要作用，數據使迄今為止在腦血管病患者治療高血壓優先考慮的藥物，影響腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統。這些包括2個藥物組 - 血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素II受體拮抗劑。

血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素II受體拮抗劑不僅有抗高血壓，也有機行動，從保護動脈高血壓病的所有靶器官，包括大腦。研究進展（ACE抑製劑培哚普利分配），摩西和OSCAR（使用血管緊張素II受體拮抗劑，依普沙坦）證明腦保護作用的抗高血壓治療。特別有必要強調的認知功能的改善，這些藥物的背景下，考慮到了不同程度的認知功能障礙存在於所有患者的慢性腦供血不足，並在血管性腦病的嚴重階段優勢，最顯著的致殘因素。

根據文獻，血管緊張素II受體拮抗劑對大腦中發生的退化過程，特別是阿爾茨海默氏病中的作用顯著延伸了這些藥物的神經保護作用，並未被排除。眾所周知，近年來，大多數類型的癡呆症，特別是在老年時期，被認為是合併的血管退行性認知障礙。還應該注意到所謂的血管緊張素II受體拮抗劑的抗抑鬱作用，這對治療經常發生情感障礙的慢性腦循環功能不全患者是非常重要的。

此外，重要的是，血管緊張素轉換酶抑製劑的患者表示有心臟衰竭，糖尿病腎病的並發症，以及血管緊張素II受體拮抗劑的症狀是能夠發揮angioproteguoe，心臟和腎臟保護作用。

與其他抗高血壓藥聯合使用時，這些藥物組的抗高血壓功效增加，更常見的是利尿劑（氫氯噻嗪，吲噠帕胺）。特別顯示的是利尿劑在老年婦女治療中的應用。

降脂療法（治療動脈粥樣硬化）

患者大腦和血脂異常的動脈粥樣硬化血管損害除動物和植物脂肪的飲食限制主要用途是可取的分配降血脂劑，特別是他汀類（阿托伐他汀，辛伐他汀，等），它們具有治療和預防效果。更有效的是這些藥物在循環性腦病的早期階段的攝入量。顯示出對降低膽固醇，改善血管內皮功能，降低血液黏稠度，阻止動脈粥樣硬化的進展心臟的冠狀血管的頭部和軀幹的動脈的能力，有抗氧化作用，延緩β澱粉樣蛋白的大腦中的積累。

抗凝聚療法

已知缺血性疾病伴隨著血小板 - 血管單位止血的激活，這決定了抗血小板藥物在治療慢性腦循環功能不全中的強制處方。目前，乙酰水楊酸的研究和證明效果最好。主要應用腸溶型75-100 mg（1 mg / kg）。如有必要，其他抗血小板藥物（雙嘧達莫，氯吡格雷，噻氯匹定）加入治療。這組藥物的處方具有預防作用：它能降低心肌梗塞，缺血性中風，外周血管血栓形成的風險20-25％。

許多研究表明，只有基礎治療（抗高血壓，抗凝聚劑）並不總是足以預防血管性腦病的進展。與此相關的是，除了不斷接納上述藥物組之外，患者還接受了抗氧化劑，代謝藥，促智藥和血管活性藥的療程。

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抗氧化治療

隨著慢性腦循環功能不全的發展，保護性造血機制（包括血漿抗氧化性能）的減少有所增加。在這方面，使用抗氧化劑，如維生素E，抗壞血酸，乙基甲基羥基吡啶琥珀酸鹽，愛維治素，被認為在發病機制上是合理的。乙基甲基巰基吡啶琥珀酸酯（美西多）在慢性腦缺血中可以片劑形式使用。初始劑量為每天2次125mg（一次片劑），劑量逐漸增加至每天5-10mg / kg（最大日劑量為600-800mg）。該藥物使用4-6週，劑量在2-3天內逐漸降低。

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聯合行動藥物的使用

鑑於致病機制底層慢性腦血管功能不全，除了上述提到的基本治療的患者的其它的分集指定歸血液流變學，微循環，靜脈流出提供抗氧化，angioproteguoe，神經保護和神經營養動作的裝置。為了排除複方優選製劑提供的藥物平衡的組合的共同作用不包括不相容藥物的可能性。目前，已經開發了相當多的這種藥物。

以下是最常見的具有聯合作用的藥物，劑量和應用頻率：

• 銀杏葉提取物（40-80毫克，每天3次）;
• 長春西汀（5-10毫克，每天3次）;
• 二氫麥角隱亭+咖啡因（4毫克，一天兩次）;
• hexobendine etamivan + + etofillin（1片含有20mg hexobendine，etamivan 50毫克，60毫克etofillina）或1長處片劑，其中的前兩個產品在2倍量（服用，每日3次）;
• 吡拉西坦+桂利嗪（400mg咪拉西坦和25mg桂利嗪1-2片，每日3次）;
• 長春西汀+吡拉西坦（5mg長春西汀和400mg吡拉西坦，一次3粒，一天一次）;
• 己酮可可鹼（100mg，每日3次或400mg，每日1至3次）;
• 丙酸三甲基肼（500-1000mg，每天一次）;
• 尼麥角林（5-10mg，每日3次）。

這些藥物是規定的課程2-3個月，每年2次，交替他們的個人選擇。

影響血流量和腦代謝的大多數藥物的有效性表現在具有早期即I期和II期dyscirculatory腦病的患者中。它們在更嚴重的慢性腦循環功能不全階段（在循環性腦病的第三階段）可以起到積極的作用，但效果較差。

儘管事實上它們都具有上述的一系列特性，但我們可以停止其某些選擇性作用，這可以在考慮到所揭示的臨床表現的情況下對藥物的選擇產生影響。

• 銀杏葉提取物加速前庭補償過程，改善短期記憶，空間定向，消除行為障礙，並且還具有輕度的抗抑鬱作用。
• Dihydroergocryptin +咖啡因主要作用於微循環水平，改善血流量，營養組織及其對缺氧和缺血的抵抗力。該藥有助於改善視力，聽力，外周（動脈和靜脈）循環的正常化，減少頭暈，耳朵中的噪音。
• Geckobedin + etamivan +乙酸乙酯提高注意力集中，大腦整合活動，使精神運動和認知功能（包括記憶，思維和工作能力）正常化。建議慢慢地增加這種藥物的劑量，特別是在老年患者中：治療以每天1/2片劑開始，每2天增加劑量1/2片劑，使其每天增加到1片劑3次。該藥在癲癇綜合徵和顱內壓增高的情況下禁忌。

代謝療法

目前有大量的藥物可以影響神經元的新陳代謝。這些是動物和化學來源的製劑，具有神經營養作用，內源性生物活性物質的化學類似物，影響腦神經遞質系統的藥物，促智藥等。

腦活素和大腦皮質多肽（動物來源的多肽雞尾酒）等藥物具有神經營養作用。應該注意的是，為了改善記憶和對因血管腦病理引起的認知障礙患者的注意力，應該輸入相當大的劑量：

• 腦活素 - 10-30毫升的靜脈滴注，每療程 - 20-30輸液;
• 大腦皮質多肽（皮質素） - 10毫克肌肉注射，療程 - 10-30次注射。

國內製劑甘氨酸和semax是內源性生物活性物質的化學類似物。除了它們的主要作用（改善新陳代謝）之外，甘氨酸還可以產生輕度鎮靜作用，而semax是一種令人興奮的作用，在為特定患者選擇藥物時應考慮到這一點。甘氨酸是影響谷氨酸能係統的非必需氨基酸。藥物劑量為200毫克（2片），每日3次，療程為2-3個月。Semax是促腎上腺皮質激素的合成類似物，其0.1％溶液每天注射2-3次，每次3次，療程為1-2週。

“促智藥”的概念將各種藥物聯合起來，這些藥物可以改善大腦的整合活動，這對記憶和學習過程有積極的作用。該組的主要代表之一，吡拉西坦只有在開始服用大劑量（12-36克/天）時才有這些作用。應該記住的是，使用這種劑量的老年人可以通過躁動，易怒，睡眠障礙，以及引發冠狀動脈疾病的加重和癲癇發作的發展伴隨著承擔。

症狀性腦血管病的治療

血管性癡呆或混合背景治療的綜合徵的發展放大影響腦（膽鹼，谷氨酸，多巴胺能）的交換主要的神經遞質系統的裝置。施加膽鹼酯酶抑製劑 - 8-24毫克/天的加蘭他敏，利凡斯的明6-12毫克/天，谷氨酸NMDA受體拮抗劑的調節劑激動劑D2 / D3多巴胺受體與α2 - 去甲腎上腺素能的活性吡貝地爾（10-30毫克/天美金剛）在50-100毫克/天。最後這些藥物在血管性腦病的早期階段更有效。即，在改善認知功能以及所有這些藥物可以減緩情感障礙，這可能是傳統的抗抑鬱藥耐藥，以及減少行為障礙的嚴重程度的發展是很重要的。要達到藥物的效果應該至少需要3個月。您可以合併這些工具，相互替換。如果結果是肯定的，你可以長時間服用有效的藥物或藥物。

頭暈顯著惡化患者的生活質量。上述藥物如長春西汀，二氫麥角隱亭+咖啡因，銀杏葉提取物能夠消除或降低眩暈的表達程度。如果他們效果不佳，耳鼻科醫師建議每天3次，每次3〜8毫克，服用貝他司汀2週。該藥物伴隨著頭暈持續時間和強度的減少，削弱了植物病症和噪音的嚴重程度，並且還改善了運動和平衡的協調。

當患者出現情感障礙（神經質，焦慮，抑鬱）時可能需要特殊治療。在這種情況下，使用不具有抗膽鹼能作用的抗抑鬱藥（阿米替林及其類似物）以及間歇療程的鎮靜劑或小劑量苯二氮卓類藥物。

應該指出的是，根據藥物的主要發病機制，治療單位是相當有條件的。為了更廣泛地了解特定的藥理學手段，有專門的目錄，本手冊的任務是確定治療方向。

循環性腦病的外科治療

在頭部主要動脈的咬合 - 縮窄病變中，建議提出手術切除血管阻塞的問題。經常對頸內動脈進行重建手術。這頸動脈內膜切除術，頸動脈機構。適應症為他們保持認為血流動力學顯著狹窄（重疊的容器的直徑的70％以上）或易碎斑塊，其可以從導致血栓栓塞小腦血管microthrombuses割捨。

無工作能力的近似條件

患者的殘疾取決於不規則循環腦病的階段。

• 在第一階段，病人能夠工作。如果發生臨時殘疾，通常是由並發疾病引起的。
• II級循環性腦病對應II-III級殘疾。儘管如此，許多患者仍在繼續工作，他們的暫時性殘疾可能由伴隨疾病和慢性腦循環功能不全的現象增加引起（該過程通常是逐步進行的）。
• 患有III期循環性腦病的患者被禁用（這一階段對應於I-II組殘疾）。

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進一步管理

腦循環慢性病患者需要不斷的背景治療。這種治療的基礎是糾正血壓和抗凝聚藥物的手段。如有必要，開處方物質，以消除慢性腦缺血發展和進展的其他危險因素。

非藥物暴露方法非常重要。這些包括適當的知識和身體負擔，可以參與社會生活。前額障礙伴有行走障礙，凝固障礙，跌倒威脅，特殊體操有效。基於生物反饋原理，通過穩定性訓練促進共濟失調，頭暈，姿勢不穩定性的減輕。在情感障礙中，使用理性的心理治療。

針對患者的信息

患者應遵循醫生建議的持續和持續用藥，監測血壓和體重，戒菸，遵循低卡路里飲食，多吃富含維生素的食物。

有必要開展休閒體操，使用特殊的體操鍛煉來維持肌肉骨骼系統（脊柱，關節）的功能，以便行走。

建議使用補償技術來消除記憶障礙，記錄必要的信息，制定每日計劃。你應該支持智力活動（閱讀，記憶詩歌，與朋友和親戚打電話，看電視，聽音樂或收聽有趣的廣播節目）。

有必要盡一切可能的家庭責任，盡可能地嘗試引導獨立的生活方式，保持運動活動時採取預防措施以避免摔倒，必要時使用額外的支持手段。

應該記住，老年人在跌倒後認知障礙的程度顯著增加，達到癡呆的嚴重程度。為防止跌倒，有必要消除其發生的風險因素：

• 去掉病人可能猶豫的地毯;
• 使用舒適的防滑鞋;
• 如有必要，重新安排家具;
• 附加扶手和特殊手柄，特別是在廁所和浴室;
• 淋浴時應坐在坐姿上。

展望

預後取決於dyscirculatory腦病的階段。對於相同的步驟可以被估計疾病進展的速率和治療的有效性。主要的不利因素 - 明顯的認知障礙，經常跑與發作的發病率的增加和傷病的創傷性腦損傷的風險，脊椎骨折（尤其是髖關節），這創造更多的健康和社會問題並行。

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