痔瘡和痔瘡

痔瘡是下直腸痔靜脈的擴張，是最常見的直腸疾病。痔瘡的症狀包括刺激和出血。在痔靜脈血栓形成時，表達疼痛綜合徵。診斷在檢查和檢查期間建立。治療痔瘡是有症狀的，或根據適應症，內鏡下結紮，硬化療法或有時手術治療。

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流行病學

據信他們患有10％的人口，其中直腸疾病佔40％。在Mayo診所接受直腸癌檢查的患者總數中，52％的患者檢測到痔瘡。

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原因 痔核

在痔瘡的大量文獻，對痔瘡的原因，研究人員的意見是非常矛盾的。如果痔瘡的原因，希波克拉底歸因膽汁和粘液，在下一世紀提出並通過許多不同的理論爭議。如前所述致病因素先天不足靜脈系統，靜脈瘀血，便秘，直腸括約肌機制。與此同時，沒有基於靜脈系統的病理假設的，無法解釋的痔瘡的症狀主要特徵的起源 - 猩紅的血液分配。回答這個問題是由病理學家最近給出。在1963年，F.斯特林描述的血管小腿，位於直腸的尾部部分和相關聯的直腸動脈的粘膜下層。五年（1969- 1973年）的研究LL Kapuller的結果讓他得出的結論是，痔瘡 - 增生性改變海綿體小腿造成的動脈血增強流入耳蝸動脈阻塞流出轉向她的小靜脈直腸海綿體組織。

1975年，W.Thomson在實驗中證明了痔結和其動靜脈結構的動脈和靜脈成分的存在。他們還平滑肌檢查肛管粘膜下層，它的作用被示出為在緩衝肛門週“墊”。基於所獲得的數據W.湯姆森配製成弱點痔瘡的主要原因肛管上皮，導致打滑，滑動可以發生在慢性便秘或排便在長時間使勁肛墊描述座椅。另外，作為由哈斯R.A.，T.A。福克斯，G.哈斯（1984）所示，用的結締組織的增加的缺點，這進一步支持了靜脈擴張的年齡。

外痔位於齒狀線下方，並覆蓋有平坦的上皮。內痔位於齒狀線上方並被直腸粘膜覆蓋。痔瘡通常位於右前方，右後方和左側區域。痔瘡發生在成人和兒童。

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症狀 痔核

幾個月甚至幾年的痔瘡早期症狀可能是痔瘡的症狀 - 肛門和肛門瘙癢的不愉快的感覺。痔瘡的第一個主要症狀是肛門直腸出血程度不同 - 從衛生紙和糞便上少量的血跡，到導致1 ％病例貧血的大量出血。通常，血液呈鮮紅色，但如果它積聚在直腸的安瓿內，則會變黑。在排便行為的最初階段，直腸中的積聚血液可以作為凝塊釋放。更多的時候，患者會注意到以滴劑或飛濺的形式排出血液。偶爾在排便行為之外觀察到出血。

外痔可以並發血栓形成，引起疼痛，外部是藍紫色腫脹。很少淋巴結潰爛，導緻小出血。在這方面，肛門區域的廁所可能很困難。

內痔通常伴有排便後出血; 血液在衛生紙上，有時在馬桶中確定。由於痔瘡引起的直腸出血只有在消除更嚴重的病理後才應考慮。內痔可引起某些不便，但其表現不如血栓形成的外痔疼痛。內痔有時會引起粘液分泌和排空不完全的感覺。

當痔瘡脫落和塌陷時，血流受到干擾時會發生痔瘡狹窄。有嚴重的疼痛，有時伴有淋巴結壞死和潰瘍。

對於痔瘡，肛門疼痛也是特徵性的，其發生在排便，走路，違反飲食（接受辛辣食物，含酒精飲料）期間。痔瘡症狀可表現為疼痛的形式可以是肛周區域伴有外痔或相關並發症（肛裂，外痔叢血栓形成）。

肛門瘙癢常伴隨痔瘡發展，並且是大量粘液排出，肛門區域被血液和糞便污染的結果。這不斷引起肛門周圍的保濕感，內衣污染。結果，發生刮擦，發生肛周皮膚脫毛。

結節被認為是痔瘡發展的第二階段。有三個沉積階段：

• 我的階段 - 在排便和自我糾正的過程中節點脫落;
• II階段 - 節點的損失在精煉時需要幫助;
• III階段 - 節點在最輕微的體力消耗下掉落。

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診斷 痔核

最明顯的疼痛綜合徵發生於伴有或不伴有潰瘍的血栓形成，並且在檢查肛門和直腸時發現這種並發症。Anoscopy在評估痔瘡方面很有用，它不會出現疼痛綜合徵或出血並發症。

懷疑痔瘡的檢查始於對肛門進行檢查，這可以檢測發炎的痔瘡，以確定肛周區域的狀態。應力下降時，肛門內部痔結節脫垂。因此，必須要求患者緊張。不應該忘記這一重要的直腸病學研究。

手指在鏡子中的研究和檢查提供了足夠的關於痔瘡的信息。儘管如此乙狀結腸鏡檢查是必要的出血（腺癌，絨毛狀腫瘤，潰瘍性結腸炎，腺瘤性息肉，門靜脈高壓症，血管瘤直腸和肛門直腸的靜脈曲張進行（未在急性期），以伴有其它疾病proctological的排斥）。

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治療 痔核

最常見的治療痔瘡是有症狀的。它包括大便軟化劑（例如，多庫酯，歐車前），每次排便後暖髖浴（即，在具有足夠的熱水盆，10分鐘）並在必要時與麻醉劑軟膏含利多卡因或壓縮金縷梅[金縷梅格羅諾夫，他們的平靜機制是未知的）。

痔瘡的最初階段是保守治療。很多關注營養。用食物，病人每天至少要接受15克纖維。但其數量應逐漸增加，以免造成天然氣產量增加。在飲食中加入膳食纖維需要每天喝8杯水，因為如果缺水，膳食纖維可能會增加便秘。刺激食物的含酒精飲料有助於增加痔瘡出血，因此應排除來自食物的酒精，調味品，尖銳和鹹味食物。在排便和肛門衛生後，將具有以下組成的柔軟栓劑引入肛門：Extr。Belladonnae 0.015，Novocaini 0.12; Xeroformi 0,1; 但是。可可1.7。當滲入上述組合物時，加入S.Adrenalini 1：1000gtt。IV。

由於節點血栓形成導致的疼痛綜合徵，您可以使用NSAIDs。有時一個簡單的開放和凝塊撤離可以迅速減輕疼痛; 在用1％利多卡因溶液浸潤後，痔瘡節點打開並且凝塊被擠出或通過夾鉗提取。出血性痔瘡，你可以使用5％植物油酚溶液硬化治療。出血應至少暫時停止。

由於內痔小，結紮方法無效並且增加了對去除淋巴結疼痛的敏感性，所以可以使用紅外光凝固。激光破壞，冷凍療法和各種電極方法沒有證明有效性。在其他治療方法無效的患者中指示手術痔切除術。

在急性痔瘡，痔症狀發音時，首先進行旨在消除炎症過程和椅子的調節保守療法。在第一天涼的會陰部，在接下來的日子裡 - 溫暖臀部浴場糞便和該組合物或栓劑與顛茄，anestezin，普魯卡因，軟膏和栓劑“Proktolivenol”的直腸栓劑後錳的稀溶液，“Proctosedyl”，“Ultraproct”。腸純化瀉藥（液體石蠟胡蘿蔔汁或新鮮酸奶和酸乳酒天的1湯匙睡前玻璃）。鹽水瀉藥是禁忌的。

隨著淋巴結的消失，病情加重，不適合保守治療，以及反復出血，需要手術治療痔瘡。

在痔瘡僅出血並且沒有淋巴結脫垂的情況下，如果出現這種症狀，則需要注射硬化劑。自十九世紀以來，已知痔瘡的硬化療法。1879年，E.安德魯斯用這種方法治癒了1000例痔瘡患者，從3295年。近年來，一些美國診所已開始使用硬化劑治療。同時，人們不得不承認，治療這種形式的痔瘡症狀和治療總是模棱兩可。所以，在梅奧診所硬化治療痔瘡不用於過去10年來，由於大量的禁忌症（前列腺疾病，肛區和直腸，高血壓的炎症性疾病）。在使用該方法的情況下，使用各種組合物的硬化混合物。據B. D.和V.費奧多羅夫Dultseva（1984），石炭酸，奴佛卡因和精製葵花子油的最安全和有效給藥：石炭酸（結晶）5.0克; novocaine（基）粉5.0克; 向日葵油精煉100.0毫升。Yuhvidova J. M.（1984）推薦的用於此目的的注射溶液（100ml 5％奴佛卡因基桃油，將5g結晶石炭酸和0.5g薄荷醇的溶液）。

結節與乳膠環的結紮用於大型內痔或無效硬化療法。對於混合型痔瘡，只有內痔與乳膠環結合。內痔被抓住，並通過一個1/4英寸的拉伸環拉動，擠壓，結紮痔節，導致其壞死和排斥。

應當提及關於治療痔瘡的另一種方法 - 結紮節點膠乳墊圈，這是首次在1958年J.巴倫G.描述＆由P.杰弗裡1963提出實踐結紮器導入後變得廣泛應用，方法在本質：被困橡膠環在痔瘡節點上方的粘膜的非血管化區域。橡膠墊圈下面的織物壞死，4-5天后結和墊圈掉落。與此方法的硬化療法相比，並發症更少。大約1％的患者出現出血。

一個節點每2週結紮一次; 它可能需要3-6個程序。有時多個痔節點同時結紮。

D. Wrobleski等人的調查工作 （1980），P.Jeffery等人 （1980）表明，節點結紮後，70％的患者被治愈。

痔瘡切除術對潰瘍，壞死性痔瘡或痔瘡有效，並伴有肛門裂縫。這種手術的直接指徵是痔瘡脫垂。

在其他用於痔瘡的治療方法中，您也可以稱為冷凍治療和光凝。

冷凍療法會導致痔瘡的嚴重破壞。O'Connor J.（1976），S. Savin（1974）報導了用這種方法治療的令人滿意的結果。然而，肛門部位不適（50％的病例），明顯的治愈時間可歸因於該方法的缺點。

光凝固術 - 一種使用紅外輻射使痔瘡凝血的方法 - 在A. Neiger於1979年描述。根據N.安布羅斯（1983年）和共同作者。和J.坦普爾頓（1983），光凝術和結紮術產生大致相同的結果。

根據梅奧診所的一般數據，通過使用乳膠清洗機和痔切除術將節點結紮得到最滿意的結果。