直肠癌：症状、发展阶段和病程

遗憾的是，像结肠癌这样危险的疾病，并没有特异性的体征能够准确判断其恶性程度。然而，直肠癌的常见症状是已知的，并且不容忽视。如果出现这些症状，建议立即就医，以便医生能够使用更精准的诊断方法来确诊或排除诊断。

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最初的迹象

在大多数情况下，直肠恶性肿瘤的生长始于小型良性细胞结构——息肉的形成。随着时间的推移，这些息肉会发展成为癌症。尽管癌症已经开始，但在整个发展过程中，通常不会出现任何症状。

临床症状可能出现在肠道内已有大量息肉的阶段，或肿瘤恶性化阶段。此类症状有很多，但并非该疾病的特异性症状，因此可能被忽略：

• 持续感到疲劳和虚弱（由于肿瘤引起的贫血）；
• 肠道功能紊乱（便秘，胀气）；
• 排便后，有排便不尽的感觉（肿瘤生长进入肠腔造成机械性阻塞）。

肿瘤越大，症状越明显，临床表现也越强烈、清晰。

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直肠癌病程

恶性肿瘤的病程可伴有典型和非典型症状。

非典型症状：虚弱感、食欲不振和体重减轻、味觉和嗅觉改变、体温周期性轻微升高。

典型症状：

• 排便时出现病理性分泌物（如粘液、脓液、血液、组织成分、混合分泌物）；
• 疼痛放射至下背部、生殖器、尾骨；
• 大便呈“带状”；
• 排便冲动变得更加频繁和痛苦；
• 直肠内有“异物”的感觉；
• 排便困难、长期便秘、下腹部沉重、胀气、嗜睡或蠕动不足；
• 严重者出现粪便、尿液和气体失禁；
• 在晚期病例中，粪便通过形成的瘘管从尿道、阴道排出，以及相关的膀胱炎、肾盂肾炎、生殖器炎症。

儿童直肠癌

儿童直肠癌极其罕见。在疾病初期，有时会出现下腹疼痛，肛门排出血液、粘液和脓性栓子。然而，这些症状通常不明显，常常被忽视。

随着病情进展，症状会加剧：出现肠梗阻的体征，例如便秘、疼痛和消化不良。通常在直肠检查时就能触及肿瘤。一般临床症状也会变得明显：冷漠、虚弱和体重突然下降。体温通常会升高到低热水平。

全血细胞计数显示血沉升高。粪便潜血试验呈阳性。

与绝大多数出现直肠癌症状的患者一样，儿童往往在病情发展到一定程度时才去看肿瘤科医生。首先，这是因为在儿科，肠道癌性肿瘤样病变非常罕见，专科医生无法及时发现。通常情况下，医生只有在出现机械性肠梗阻或儿童病情急剧恶化时才会发出警报。

结直肠癌发展的阶段

除了主要的分类位置外，癌症肿瘤通常按生长阶段进行划分。在我国，癌症的分类有两种：全球分类和国内分类。我们将分别介绍这两种分类方法。

目前普遍接受的 Dukes 世界分类法：

• A – 肿瘤生长至粘膜下层水平。
• B – 渗透至肠道的所有层。
• C – 任何大小的癌性肿瘤，且已转移到附近的淋巴结。
• D – 肿瘤有远处转移。

根据国内分类，癌症发展分为以下几个阶段：

• I – 肿瘤长入粘膜层和粘膜下层。
• IIa – 肿瘤影响的肠直径小于 1/2，未超出肠壁，最近的淋巴结正常。
• IIb – 肿瘤影响肠道直径的一半以上，但未超出肠道壁，最近的淋巴结正常。
• IIIa – 肿瘤影响超过肠道直径的一半，扩散至肠壁的所有层，但未发生转移。
• IIIb – 形成任何大小的肿瘤，并损害最近的淋巴结。
• IV – 形成相当大的规模，并生长到附近的器官，损害附近的淋巴结或发生远处转移。

分类

癌性肿瘤具有相当多不同的特征和参数，因此可以用不同的方式对疾病进行分类。

在现代疾病列表中，肿瘤主要按发展形式划分：

• 外生性直肠癌是一种生长到肠腔内的肿瘤；
• 内生形式——生长在肠壁内；
• 碟状——生长在肠壁和肠内。

根据组织学特征，直肠癌按照国际分类标准进行分类：

1. 腺癌（可为高分化、中分化、低分化）。
2. 粘液性腺癌（以粘液样、胶体样或粘液性癌的形式存在）。
3. 印戒细胞（粘细胞）癌。
4. 未分化癌性肿瘤。
5. 无法分类的肿瘤。
6. 鳞状细胞癌。
7. 腺鳞状细胞癌。
8. 基底细胞（基底样）癌症，是泄殖腔源性肿瘤的类型之一。

为了能够预测未来疾病的结果，肿瘤根据程度、组织生长的深度、肿瘤边缘的严重程度、转移的存在和距离进行区分。

肿瘤分化程度越高，预后越乐观。

分化程度较低的地层包括：

• 粘液性直肠癌（也称为胶体或粘液腺癌）——伴有明显的粘液分泌，并以各种大小的“腔隙”形式积聚；
• 印戒细胞癌（粘细胞癌）好发于年轻患者，其特点是快速在肠壁内生长，轮廓不清（这使得手术范围的评估变得复杂）。此类肿瘤更容易发生转移，转移灶不仅会扩散至肠道，还会扩散至邻近组织；
• 鳞状细胞癌通常发生在直肠下 1/3 处，但也可发生在大肠区域；
• 直肠腺癌被认为相当罕见，影响位于直肠会阴部粘膜下层和上皮下组织的管状肺泡腺。

根据肿瘤位于直肠的哪个部位，可对肿瘤进行分类。临床上，直肠分为五个部分：

• 壶腹部上部（直肠乙状结肠）；
• 上壶腹（10-15厘米）；
• 中壶腹部（5-10厘米）；
• 下壶腹（5 厘米）；
• 会阴。

约25％的病例为上壶腹部直肠癌，40％的病例为中壶腹部直肠癌，30％的病例为直肠乙状结肠直肠癌。

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并发症

直肠癌没有得到必要的治疗可能会造成以下后果：

• 肠梗阻，肿瘤阻塞肠腔，排便困难；
• 随着时间的推移，排便和排气完全受阻，直至肠壁破裂、腹膜炎和死亡；
• 肿瘤出血、出血、贫血及大量失血；
• 肿瘤衰变产物引起的恶性中毒。

所有复杂病例都必须认真处理。在某些情况下，当患者生命垂危时，医生会建议进行紧急手术。例如，当出现弥漫性出血、肠梗阻或穿孔时，医生可能会建议进行紧急手术。

在晚期形式中，上述症状可以组合出现，这自然会增加危险性并使病理预后恶化。

然而，癌症仍有一些不良影响，我们想更详细地讨论一下——这些是癌症的转移、复发、瘘管的形成和腹水。

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转移

转移性扩散是指癌症颗粒随血液或淋巴液转移到身体的其他器官或组织，以及肿瘤直接生长到附近的器官。

最常见的是，癌症通过淋巴管扩散至腹腔和腹膜后空间的淋巴系统，或扩散至直肠旁和腹股沟淋巴结。

通过循环系统，癌症经门静脉扩散至肝脏，或经下腔静脉系统扩散至肺、肾、骨骼系统和大脑。

直肠癌转移到肝脏可以表现出以下症状：

• 右季肋部不适，有沉重感和压迫感（肝区疼痛通常只在后期出现，当肝组织被拉伸时）；
• 皮肤发黄，腹部血管扩张，腹水；
• 在没有过敏或其他皮肤病的情况下出现皮肤瘙痒。

直肠癌肺转移表现如下：

• 出现经常性咳嗽、呼吸急促、呼吸沉重；
• 胸部疼痛，有内部压迫感；
• 可能会出现咯血。

直肠癌复发

复发——癌性肿瘤的反复发展——仅在II期或III期肿瘤手术切除后才会发生。约20%的病例会出现复发。手术的同时采用其他治疗方法可显著降低肿瘤复发的风险。

在大多数情况下，复发发生在原发性癌症根治术后的最初几年。因此，患者必须在最初两年内定期接受肿瘤科医生的检查，以便及时发现危险症状。通常情况下，复发的征兆与肿瘤的主要症状并无二致，或者病情处于潜伏期。

直肠癌瘘

瘘管可能在肛周区域形成一个小伤口——瘘管，并不断流出血性液体和脓液。这些分泌物会引起瘙痒和皮肤刺激。

分泌物排出正常时，疼痛可能较轻。皮肤炎症、排便时、久坐、行走或咳嗽时，疼痛症状会加剧。如果排便通道被肉芽组织或化脓坏死栓堵塞，疼痛也可能加重。

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直肠癌腹水

腹水是指腹腔内积聚液体。当转移瘤压迫肝脏静脉血管时，会导致静水压升高，从而出现腹水。

这种情况的症状包括：

• 经常胃灼热，打嗝酸涩；
• 由于胃部压力增加导致食物消化不良；
• 周期性恶心、食欲不振、腹围增加；
• 由于横膈膜受到向上的压力而导致呼吸急促。

通常，腹水会引起患者严重不适，并可能导致身体功能紊乱。

直肠癌的症状多种多样，但并非总是具有特征性。医生必须正确比较所有可用的体征，以便正确确定所需的诊断措施并诊断出危险疾病。但我们不应忘记，癌症通常在没有明显症状的情况下发展，这再次表明需要定期进行检查。

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