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診斷性支氣管肺泡灌洗

 
,醫學編輯
最近審查:11.04.2020
 
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沖洗支氣管排空內容的想法屬於Klin和Winternitz(1915),他在實驗性肺炎中進行了BAL。在臨床中,支氣管肺泡灌洗首先由耶魯大學於1922年作為治療手段進行,即用於治療光氣中毒以除去大量分泌物。文森特加西亞於1929年使用500毫升至2升的液體與支氣管擴張,肺壞疽,呼吸道異物。Galmay於1958年在術後肺不張,吸入胃內容物和呼吸道血液中應用了大量灌洗液。1960年的掃帚通過氣管插管沖洗支氣管。然後,開始使用雙腔管。

1961年,QN Myrvik等人。在實驗中,使用氣道沖洗來獲得肺泡巨噬細胞,這可以認為是一種重要的診斷方法 - 支氣管肺泡灌洗的誕生。RI Keimowitz(1964)首次對通過剛性支氣管鏡獲得的灌洗液進行了免疫球蛋白測定研究。TN Finley等人 (1967)使用氣球導管Metra獲得秘密並在患有慢性阻塞性肺病的患者中進行研究。1974年,HJ Reynolds和HH Newball在局麻下進行纖維支氣管鏡檢查時首次接受研究的液體。

支氣管肺泡灌洗是一項額外的研究,以確定肺部疾病的性質。字節 ronhoalveolyarny灌洗是其中洗滌呼吸道的支氣管區域用等滲氯化鈉溶液的過程。這是從肺組織的深層部位獲取細胞和液體的方法。支氣管肺泡灌洗對於基礎研究和臨床目的都是必需的。

近年來,主要症狀是呼吸急促的病理過程的頻率顯著增加。

診斷性支氣管肺泡灌洗指示在胸部器官放射攝影時肺部變化不明顯以及瀰漫性改變的患者中。瀰漫性間質性肺疾病對臨床醫生來說是最大的困難,因為他們的病因往往是未知的。

為支氣管肺泡灌洗的適應症是兩者間質浸潤(結節病,過敏性肺泡炎,特發性纖維變性,組織細胞增多症X,塵肺,膠原蛋白,癌性淋巴管炎)和肺泡浸潤(肺炎,肺泡出血,肺泡蛋白沉積症,嗜曙紅細胞性肺炎,閉塞性細支氣管炎)。

不清楚的變化可能是傳染性的,非傳染性的,惡性病因學。即使在灌洗不是診斷的情況下,結果也可以被認為是診斷,然後醫生的注意力將集中在必要的進一步研究上。例如,即使在正常的灌洗液中,檢測各種疾病的概率也很高。後來,支氣管肺泡灌洗可能用於確定疾病活動程度,以確定預後和必要的治療。

每年,支氣管肺泡灌洗越來越多地用於治療各種肺部疾病,如囊性纖維化,肺泡微小結石症,肺泡蛋白沉積症和類脂性肺炎。

檢查所有支氣管後,將支氣管鏡注入節段或亞段支氣管。如果該過程是本地化的,則相應的段被清洗; 對於瀰漫性疾病,將液體注入中葉或葉舌段的支氣管中。通過洗滌這些部分獲得的細胞總數高於下葉灌洗的細胞總數。

程序如下。支氣管鏡被引向亞段支氣管的口腔。作為灌洗液,使用無菌等滲氯化鈉溶液,加熱至36-37℃的溫度 將液體通過插入支氣管鏡活檢通道的短導管插入,立即吸入矽膠罐中。由於肺泡巨噬細胞粘附在其壁上,因此不推薦使用普通玻璃杯。

通常反复注射20-60毫升液體,只有100 - 300毫升。所得沖洗液的體積為註射鹽水溶液體積的70-80%。立即將所得的支氣管肺泡灌洗液送至實驗室,以1500rpm離心10分鐘。從沉積物中製備塗片,乾燥後用甲醇或Nikiforov混合物固定,然後按Romanovsky塗漆。在使用油技術的光學顯微鏡下,計數不少於500-600個細胞,區分肺泡巨噬細胞,淋巴細胞,嗜中性粒細胞,嗜酸性粒細胞和其他細胞。

從降解的源獲取支氣管肺泡灌洗是不適合用於研究疾病的致病機制,因為它包含細胞碎片,大量嗜中性粒細胞,細胞內的酶和組織腐爛的其他組分。因此,為了研究ALS的細胞組成,有必要從鄰近破壞的肺部區域洗滌。

根據W. Eschenbacher等人的研究,沒有分析ALS含有超過5%的支氣管上皮細胞和/或0.05×10個細胞/ ml。(1992),這些指標是支氣管肺泡沖洗的特徵,而不是支氣管肺泡空間的特徵。

支氣管肺泡灌洗是一項簡單,非侵入性和耐受性良好的研究。報導中只有一篇關於一名因支氣管肺泡灌洗引起的急性肺水腫和感染性休克的病人死亡的報導。作者提出,這種病人病情的輕度惡化與炎症介質的大量釋放有關,導致肺水腫和多器官功能衰竭。

支氣管肺泡灌洗並發症的大多數報導與支氣管鏡檢查中的並發症有關,或取決於所用流體的體積和溫度。與BAL相關的並發症包括手術過程中的咳嗽,試驗幾小時後的短暫發熱。支氣管肺泡灌洗並發症的總百分比不超過3%,進行經支氣管活檢時上升至7%,進行開放式肺活檢時達到13%。

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