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診斷關節疼痛

 
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最近審查:11.04.2020
 
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患者關節綜合徵的主要抱怨還包括在受影響的或多個關節移動的投訴限制,晨僵,關節腫脹和改變的結構中,運算存在或移動的過程中在其中裂化(裂紋),步態的變化。在晨僵持續時間指的是所花費的時間,患者以“發展”的聯合。在晨僵大於1小時的炎性關節損傷的持續時間,而非炎性病症(關節病)可以通過簡單地說,瞬態晨僵,持續數十分鐘或更少的陪同。更常見約一個外國,異物在關節(關節小鼠)與股骨頭缺血性壞死綜合徵(剝脫性骨軟骨炎),其中開發了關節軟骨和底層骨的局部壞死的感覺投訴。片段壞死骨而分離並移動進入關節腔。在這些情況下,關節疼痛伴隨著周期性的關節阻滯。此外,投訴有肌肉疼痛(肌痛),疼痛的韌帶和肌腱的重要性。發紅受累關節犯罪嫌疑人導致化膿性關節炎,急性風濕熱(風濕熱),但有時它是惡性的標誌。

一般抱怨包括體溫升高,以及反映中毒綜合徵的存在和嚴重程度的其他投訴,例如患者的虛弱,嗜睡,無動於衷的反复無常,不適,行為改變。

經過調查和全面檢查後,醫生會進行更詳細的身體各部位檢查。

可視化確定關節的特徵,如體積,對稱性,結構。關節常通過縮短一個肢臂上的不對稱性(萎縮 - 肢體偏身肥大的發育不全 - 在四肢單方面增加)。排除腫脹,即存在增加在屏幕上的接頭在其輪廓的一定平滑度(通常這是由於關節周圍的組織或積液水腫到關節間隙),其變形 - 抗性和粗接頭形狀的變化(如果骨生長)defiguratsii聯合 - 不均勻的構型變化(由於增殖或滲出過程)。據說超過受累關節軟組織變化缺乏/存在 - 蒼白或潮紅皮膚,色素沉著,瘺。顯示肌肉萎縮,關節活動受限,強迫肢體位置,扁平足。

可用性扁平足(沒有可見的縱向,腳的橫向拱),內翻足,拱高(“空心”停止“),內翻或外翻變形導致關節痛性不僅對腳,而且在膝關節和髖關節。

Palpatorally可以確定受影響關節局部溫度升高(例如類風濕性關節炎)或其在營養性疾病綜合徵,血管血栓形成時降低。通常,膝關節以上的皮膚溫度低於脛骨的溫度。另外,觸診顯示疼痛的存在。關節區域觸診疼痛是滑膜炎存在的最佳指標。在檢查中,使用兩種類型的觸診:

  • 淺表觸診 - 應用手背或輕輕撫摸受影響區域的指尖; 該方法確定溫度,疼痛,關節腫脹的存在或不存在,骨骼改變(例如外胚層腫瘤);
  • 深度觸診 - 可以確定關節腔積液,局部疼痛,淺層觸診未檢測到。

觸診方法有助於檢測“串珠”(“串珠”),“brasletok”,“珍珠鏈”的顱腔和其他佝僂病畸形。隨著深觸診,建議使用“經驗法則”。在這種情況下,進行觸診,以使觸診力使甲床發白的大醫生的手指。注意深度觸診,患病關節或骨骼嚴重疼痛。

研究所有被動和主動運動(屈曲和伸展,縮回,縮小,旋轉)的關節功能是非常重要的。被動是指醫生在沒有主體幫助的情況下進行的運動,主動運動由患者自己執行。主動和被動運動量之間的明顯差異允許人們考慮關節周圍組織的病理過程的局部化,而主動和被動運動量的相同限制是聯合過程本身的特徵。

在檢查可確定關節活動度的增加(過度活動) - 與埃勒斯 - 當洛綜合徵綜合徵,馬凡氏綜合徵,唐氏綜合徵,家族性關節活動過度,並限制他的移動 - 攣縮,關節強直,痙攣性麻痺和癱瘓,先天性髖關節脫位,青春epifiziolize頭的髖關節。

在實踐中,一些簡單的測試來診斷關節的鬆動 - 肘部和膝蓋關節的過伸(超過10°),第一指狀刷與無觸摸的地板,手掌,延伸指狀物,當其前表面的觸摸前臂彎曲軀幹的伸展手指軸變得平行於前臂的軸線,通過從足背表面和脛骨的前表面之間的直角超過20°腳的背屈。分期關節過度活動綜合徵診斷需要至少3標準的存在。此外,涉及結締組織的弱點病理條件下,有戈爾林的陽性症狀。它被認為是正面的,如果考生能觸摸鼻子的舌尖。

有時對各種關節病變的診斷有助於進行其他特殊檢查。

旋轉測試 - 患者肩部完全外旋時的被動表現 - 可以讓醫生懷疑是否存在人肩關節的病理。

如果懷疑有髖部損傷,則進行“滾動測井”樣本和特倫德倫伯格測試。“翻車”測試在腿部伸展位置進行。醫生抓住大腿和患者的小腿,向外旋轉。髖關節是旋轉點。如果由於腹股溝區域的疼痛而導致腿部的內外旋轉幅度受到限制,這證實了直髖關節的病理學。通常,對於站立在一條腿上的患者,承重腿側的中間臀部肌肉的減少導致骨盆相對一半的增加。為了懷疑髖關節的病理情況,即中間臀肌肌肉發育不良的情況,有可能發生這種上升(特倫德倫伯格的陽性測試)。

多發育缺陷的綜合徵,伴有關節的過度運動和關節痛,關節炎

Nosus形式,McCusick的目錄號碼

關節的過度運動和其他基本診斷標準

家族關節過度運動綜合徵(MIM:147900)

關節的不同程度的過度運動的家庭形式。有時結合皮膚過度伸展

Marfanoid hypermobility of joint(MIM:154750)綜合徵

Marfanoid表型,皮膚彈性和脆性增加,二尖瓣脫垂,主動脈瘤等

Larsen綜合徵(MIM-150250,245600)

先天性大關節脫位,異常面部,鞍鼻,圓柱形手指

指甲髕骨綜合徵(M1M:161200)

髕骨脫位和發育不全,甲狀腺營養不良(基因位於9q34)

家族性複發性髕骨脫位綜合徵(MIM:169,000)

關節過度活動,髕骨脫位複發

腦積水綜合徵,身高過高,關節過度活動和脊柱後側凸(MIM:236660)

腦積水,高生長,胸腰椎後凸畸形,心臟瓣膜脫垂跡象,無明顯返流

Ehlers-Danlos綜合徵(MIM:130070)

過早老化,過度緊張和皮膚脆弱。Proteudermatansulfate的缺陷生物合成智力下降,發展減少

投票的陽性症狀證實了膝關節腔內積液的存在。當檢查髕骨抽籤的症狀時,髕骨上方的區域被前面的醫生擠壓,這導致流體流入其下面的空間並產生“浮動”髕骨的印象。用指尖敲擊髕骨導致股骨膝蓋“打擊”,這被認為是投票的積極症狀。由於股骨 - 髕骨壓縮測試,確定髕骨下表面的損傷(例如,骨關節炎)。要求患者解開處於屈曲狀態的膝關節。在這種情況下,醫生將髕骨壓向股骨髁。如果當髕骨沿骨表面向近側移動時發生疼痛,則樣本被認為是陽性的。

鑑別診斷一些關節痛

歷史

體檢數據

實驗室和
儀器研究

瀰漫性結締組織疾病

類風濕關節炎

晨僵,周圍關節疼痛。疲憊狀況

滑膜炎。關節變形。類風濕結節

類風濕因子。炎症X射線的指標

系統性紅斑狼瘡

疲勞。周圍關節疼痛,腫脹雷諾現象。頭痛。皮膚變化,漿膜炎等

皮膚變化。滑膜炎。神經病

AHA,OzDNA,Sm Ro抗體C3,C4尿液的一般分析。炎症指標

系統性硬皮病

雷諾現象。疲勞。周圍關節疼痛,腫脹。食道,肺部的症狀

硬皮病。手腫脹。顯微鏡下的okolonogloc牙尖的病理學

AHA,抗著絲粒,Scl-70抗體。食管動力研究。肺功能測試

乾燥綜合症

周圍關節疼痛,腫脹。疲勞。口腔和結膜粘膜乾燥

增加唾液腺。乾性角膜結膜炎。滑膜炎

AHA,RO-,La-抗體。

測試Shermer和Rose。

炎症指標

多發性肌炎

肌肉無力。肌肉疼痛。疲憊狀況

肌肉無力

CK,醛縮酶,AHA肌電圖/ SPNI。肌肉活檢。炎症指標

風濕性多肌痛

晨僵。肩部,臀部,四肢和脖子疼痛。頭痛

與HKA一起沿著顳動脈的柔軟度

ESR增加。炎症指標與疑似HCA顳動脈活檢

血清陰性脊柱關節病

強直性脊柱炎

晨僵。周圍關節疼痛,腫脹。腰部疼痛頸椎疼痛

頸椎和腰椎活動的限制外周關節滑膜炎Irit

腰骶關節的X線攝影。脊柱X線,周圍關節。炎症指標

結腸炎關節炎

腹痛,腹瀉軸向肌肉骨骼疼痛

周圍關節疼痛,腫脹

周圍關節滑膜炎,頸椎和腰椎活動受限。Melena(糞便潛伏)

結腸鏡檢查(X線造影研究)。脊柱,周圍關節的X光片。炎症指標

其他疾病

睡眠呼吸暫停綜合徵

疲勞。非生產性睡眠(沒有休息)

沒有病理學

研究睡眠結構

Gipotireoz

疲勞。周圍關節疼痛,腫脹

甲狀腺腫大

甲狀腺功能評估

在肘關節疼痛Nesustavnymi示出了肘的內側上髁炎。他經常擊球的時候,打橄欖球,高爾夫(“高爾夫球員肘”)出現過壓屈,旋前的結果。這產生對肘關節,其可以由隆起的分離伴隨的內側韌帶的負荷增大。肘關節外側髁被稱為“網球肘”,並表現疼痛的外上髁期間激發試驗外觀 - 病人擠壓刷成拳頭並保持在延伸,而醫生正試圖彎曲他的手腕,抱著他的前臂。

上述所有意味著鑑別診斷是必要的,不僅著眼於關節綜合徵,如何進行臨床實體的一個足夠大的列表之間的鑑別診斷,以確定什麼是該疾病的基礎,校正子是否是伯或仲的過程,伴隨著醫學各個領域的疾病清單。

進行鑑別診斷時,有時關節痛的原因有助於建立一些實驗室研究。

一些實驗室研究可用於關節痛的鑑別診斷

研究

檢測到的疾病

臨床血球計數,包括血小板計數

Leykozы

骨骼,關節,肌肉傳染病

全身性結締組織疾病

紅細胞沉降率

感染

膽囊發炎

全身性結締組織疾病

腫瘤

造影

骨骼的各種良性和惡性腫瘤

骨髓炎(慢性)

Diskoz(後期)

骨折

脊柱側彎

置換脛骨頭骨骺

疾病Legg - Calve - Perthes

Leykozы

放射性同位素骨掃描

骨髓炎(急性和慢性)

Diskosis

骨樣骨瘤

惡性骨腫瘤和轉移瘤

由於血液供應不足導致骨壞死

血清中肌肉酶的活性

反射性交感神經營養不良

肌肉炎症性疾病(特發性或病毒性)

肌營養不良

橫紋肌溶解症

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