診斷動脈低血壓

歷史

在收集病歷時，關於心血管疾病的遺傳性並發症的數據會得到改善，而親屬中心血管病理學表現的年齡應予以說明。有必要了解母親懷孕和分娩的特點，以揭示可能的圍產期病理情況，特別要注意母親在懷孕期間的動脈壓力水平。重要的是要記住，懷孕期間母親的低血壓有助於中樞神經系統的失敗，並且為兒童形成動脈低血壓創造了先決條件。

有必要了解家庭和學校中存在的導致動脈血壓過低，白天治療失眠（缺少睡眠）和營養（不規則，營養不足）的心理創傷情況。有必要評估身體活動水平（身體活動不足或相反，體育活動增加，例如體育部門的就業，這可能導致運動過度綜合症）。

每日電離血壓

這項研究可以讓你確定日常節律的初始偏差和血壓的大小。在這種情況下，需要考慮以下跡象：每天，每天和每晚的動脈壓（收縮壓，舒張壓，平均血流動力學，脈搏）的平均值; 不同時段（晝夜）的低血壓和高血壓時間指標; 以標準差，變異係數和日常指數形式表示血壓變異性。

評估患者血壓水平的基礎是血壓（收縮壓，舒張壓，平均血流動力學，脈搏）的平均值。

低血壓的時間指數。它可以讓你估計白天血壓下降的持續時間。該指標是根據低於SBP或DBP第5個百分點的24小時或單獨的一天中的每個時間（表90-4）的百分比計算的。收縮壓或舒張壓超過25％的低血壓時間指標明確地被視為病理性的。由於動脈低血壓形式不穩定，時間指數在25-50％範圍內，穩定形式 - 超過50％。

根據13-15歲兒童日常監測數據的第5百分位動脈壓參數

日（時間）	女孩		男孩
	SBP，mmHg	DBP，mmHg	SBP，mmHg	DBP，mmHg
	87	45	94	49
日（8-22小時）	96	53	98	55
晚上（23-7小時）	79	47	86	48

每日低血壓指數給出了血壓日常分佈的晝夜節律組織的想法。它被計算為日平均值的平均每日和夜間血壓值之差。在大多數健康兒童中（根據我們的數據，85％的病例），與白天指數相比，夜間動脈壓降低10-20％。

根據每日血壓指數的值，患者組

• 夜間血壓正常下降。日常血壓指數在10-20％範圍內。在英文文獻中，這些人被稱為“杓子”組。
• 夜間血壓沒有下降。血壓指數每日低於10％，這些人被稱為“ 非杓型”組。
• 夜間血壓明顯下降。血壓晝夜節律指數- 20％（組« 過杓»）。
• 晚上血壓升高。血壓晝夜節律指數小於0％（組« 晚上- peakers»）。

與動脈低血壓晝夜血壓指數孩子常常根據類型而變化« 過杓»。

心電圖

對於動脈低血壓，心電圖沒有特別的變化。然而，經常發現以下變化：竇性心動過緩，心臟起搏器移位，一度房室傳導阻滯，早期復極綜合徵。這些變化反映了副交感神經系統對心血管系統的過度影響。對於這些變化的神經發生的鑑別診斷，可以用抗膽鹼能阿托品進行藥物測試。從計算0.02mg / kg，但不超過1ml，皮下或靜脈注射0.1％阿托品溶液。在註射時，在給藥後5,10和30分鐘記錄ECG。當AV阻滯劑依賴VAG時，AV傳導恢復，起搏器遷移的表現消失。

Zhokardiografiya

該研究使我們能夠確認心血管系統動脈低血壓改變的功能性，並確定適應性代償性心臟血流動力學的變化。心臟中伴有動脈低血壓的結構改變沒有顯示出來。可以增加左心室舒張末期容積在75-95日pertsintilya的水平，左室收縮末期容積是在正常範圍內，這反映了增加心肌鬆弛的能力。

超聲心動圖允許您根據心臟和經皮射血情況客觀評估心臟血流動力學。

傾斜測試

傾斜測試 - 被動式恆壓測試。這項研究是肯尼在20世紀80年代提出的。以識別自主神經系統對立位應激的病理反應。該樣本被認為是診斷直立性病症和其他神經遞質切除條件的金標準。

傾斜測試是將病人身體的位置從水平改變到垂直。在重力的作用下，血液沉積在身體下部，填充心臟右側部分的壓力減小，從而引起整組病態反射。在測試過程中，不斷記錄心電圖，血壓和腦電圖。這是心電圖記錄，使我們能夠確定症狀性心動過緩並確定是否需要植入起搏器。

樣品在清晨在安靜，光線充足的房間內空腹進食。臥姿的適應期持續10-15分鐘。然後，在一個特殊的傾斜桌的幫助下，孩子被動地轉移到垂直位置，直到60-70°的站立角度。桌子的上升不應超過70°，因為隨著傾斜角度的增加，研究的特異性下降，傾斜角度下降，其靈敏度下降。垂直位置的持續時間限制在12歲以下兒童40分鐘和12歲以下兒童30分鐘內。在這段時間後或者發生無意識或明顯的閉塞前症狀時，樣本會中止。

運行期間，樣品正在不斷記錄心電圖，血壓監測。此外，可取的是連續地評估中央血流動力學（中風和血流的微小體積，通過胸部rheography Kubicek總外周血管阻力）在研究過程中在暈厥的時間以排除癲癇活動應登記的腦波。

暈厥的發展變化

• 混合變體（VASIS 1）。出現動脈血壓過低和心動過緩（心率達每分鐘50次，持續時間不超過10秒）。
• Cardioinhibitory變種（VASIS 2）。存在顯著的心動過緩（心率至少每分鐘降低40次，持續時間至少10s）或心動過速（停頓至少3s），而動脈壓保持恆定。
• Vasodepressor版本（VASIS 3）。當暈厥發展時，嚴重的動脈低血壓發生，心率略有下降（低於10％）或甚至增加。該選項對於動脈血壓過低的兒童是典型的。

自行車測功

自行車測功 - 一種帶有定量物理負荷的測試 - 可以評估運動耐力，並評估相關的血流動力學變化（PWC170技術）。動脈血壓過低時，次最大運動負荷（PWC170）的功率和工作總量（A）顯著降低。舒張壓降至30毫米汞柱以下。被認為是一種抗高血壓反應。動脈耐受性降低和血液循環中不適當的變化以穩定的動脈低血壓最為明顯。

Rheoencephalography

該方法允許評估動脈低血壓的血管緊張狀態。血管性低血壓的血管改變沒有特殊的特徵，它們可以被認為是循環病變的結果。血管緊張度的變化是不同的。在其他情況下，血管張力降低（25％）和增加（44％）可能都不會改變。75％的病例發現血容量過多，血容量不足 - 僅9％。血管緊張度增加是腦循環自動調節的表現。通常，小動脈血管張力的增加與靜脈張力的違反相結合。靜脈音增加，特別是其下降導致難以從顱腔靜脈流出，這引起靜脈竇的壓力感受器的激發。

腦電圖

該研究使評估大腦皮層生物電活動重組的特徵成為可能。在腦波動脈低血壓兒童檢測為不規則節奏，主要是中，低振幅，在幅度和節奏不規則縱裂不對稱，在腦活動disrhythmic改變（在幅度和頻率率的頻繁變化，缺乏調製和節奏的單獨）。在動脈低血壓的嚴重當然孩子也揭示了大腦的生物電活動更明顯的變化，表明其功能狀態，提高大腦皮層神經元興奮性下降。背景腦電圖主要表現 - 莖，腦失步設備丘腦和下丘腦的活動增加之間的不匹配。其程度取決於動脈血壓過低的嚴重程度。

Echoencephalography

30％的患有動脈低血壓的兒童顯示側腦室和第三腦室的擴張，並且迴聲脈動增加超過35％。

Craniograph

顱內高壓綜合徵的徵兆包括沿顱頂穹隆的手指印象增加，血管模式嚴重程度增加以及靜脈增大。列出的變化顯示1/3的情況。主要表現為嚴重動脈低血壓。

調查眼底

在80％的病例中由眼科醫生檢查時，眼底的變化以增大和充滿視網膜靜脈的形式顯示，沿著血管發生水腫。這些症狀反映了顱內壓的增加。

確定自主神經系統的狀態

它包括由臨床表（計數的交感神經和副交感神經標誌的數量），自主反應性（數據cardiointervalography在水平和垂直位置）自主神經張力和進行營養樣品的初始評估。

在休息15分鐘後，眼睛心臟反射（Asnera Danyini）在水平位置被確定。對眼球施加謹慎的壓力，直到有輕微的疼痛。在檢查之前，並在壓力開始15秒後，記錄ECG。通常，心率每分鐘降低10-15。過度的按摩vagotonia眼球揭示心動過緩具有每分鐘30，低血壓心臟速率，這可能臨床表現頭暈和在某些情況下，意識喪失。

頸動脈竇的按摩（Tchermak-Goering的頸椎營養反射

該研究允許揭示過度的迷走神經反應性，如明顯的心動過緩和動脈低血壓所證實。將樣品保持在水平位置，在胸鎖乳突肌的上三分之一處進行按摩，稍低於下顎的角度。持續進行心電圖監測。正常情況下，以每分鐘12-15的速度減慢心率，將血壓降低10毫米汞柱，減慢呼吸速率。該測試的病理結果包括心率突然顯著下降而不降低血壓（血管 - 心臟型）; 顯著降低血壓而不減緩脈搏（抑鬱型）; 頭暈或模糊（腦型）。

根據活性抑製劑測試確定生物體活性的營養維持

心血管系統正常反應至靜息狀態試驗時，健康狀態不變，沒有抱怨，心率和動脈壓力的變化在正常範圍內。

血壓和心率的變化，對應於正常版本的等速靜力學測試

指標	初始值	進行靜力學測試時改變
心率，以分鐘為單位	下面是75	增加15-40％
	從75到90	增加10-30％
	91以上	增加5-20％
SBP，mmHg	95以下	從-5到+15 mmHg。
	從96到114	從-10到+15 mmHg。
	從115到124	從-10到+ 10 mmHg。
	超過125	從-15到+5 mmHg。
DBP，mmHg	低於60	從-5到+ 20 mm Hg。
	從61到75	從+0到+15 mmHg。
	從75到90	從+0到+10 mmHg。

等速靜力試驗期間心率和血壓反應的病理類型。

• Hypersympaticotonic - 收縮壓和舒張壓和心率的過度反應。
• 舒張壓過高 - 舒張壓過度反應，收縮壓下降，脈動動脈壓下降，代償性心率加快。
• 心動過速 - 心率過快反應，收縮壓和舒張壓平時改變。
• Asympaticotonic - 動脈壓力和心率的反應不足。
• Simpatoastenichesky - 在血壓和心臟速率的樣本變化的開始是在正常範圍內，但在3-6日分鐘有血壓急劇下降，有代償性心動過速，眩暈可能發展暈厥。

在患有動脈低血壓的兒童中，最具特徵的反應類型是交感神經衰弱的，它反映了體位性低血壓或者asympathicotonic。

心理測試

對未完成句子的測試給出了對14個微觀社會關係部分存在衝突的想法，這對兒童很重要。同時，對孩子與家庭成員，同修，教師之間的關係進行評估，並隱藏起來，通常會隱藏起恐懼，恐懼，內疚感和未來的不確定性。

Spielberger測試可以讓你評估被動和個人焦慮的程度。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],