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在異物中進行纖維內窺鏡檢查的方法

 
,醫學編輯
最近審查:11.04.2020
 
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在異物中進行纖維內窺鏡檢查的方法。在所有情況下,最好將帶有端部光學元件的食管胃鏡進行研究。不要採取新的設備,tk。當去除異物時,設備經常被損壞。當在十二指腸中檢測到異物時,在初步檢查後,將十二指腸鏡與面部光學鏡頭一起使用。

當位於食管異物,該裝置只的監督,從口咽部,舌的檢查區域開始下施用,梨狀隱窩 - 異物卡在那裡的時候,和X射線診斷並不有效。大多數食管異物卡在I和II生理收縮之間,這與生物憩室形成的Lammer三角形相對應。這裡的食管壁不參與蠕動,異物在這裡被延遲。當通過空氣拉伸食道時,它們會穿過較低的位置。通常可以將設備穿過異物。通常情況下,異物並不是常見的形式:骨頭上殘留著肉,金屬很快變暗,變成黑色或黑色。異物常常被粘液覆蓋,殘留食物,使診斷變得困難。如果事先知道一個異物,它是好的,但有時很難確定它的性質。食道異物通常很容易診斷:狹窄的管腔,異物更多是孤立的。胃的異物通常是多個。有必要嘗試用水流清洗異物。

然後他們用一種工具對異物進行分類 - 異物更可能是大曲率。診斷十二指腸異物很困難。這裡有尖銳的末端和臉的異物卡住了。在檢查十二指腸時,使用“波紋”技術。通常情況下,小腸中的異物不能被提取出來。

提取異物的方法

從食管中提取異物。通過使用剛性和靈活的食管鏡去除食道異物。每種儀器都有自己的使用說明。在存在大量異物的情況下,這些異物無法通過纖維鏡的儀器通道進行小型工具的可靠捕獲,因此優勢在於堅固的內窺鏡。剛性食管鏡的管腔非常大,通過它可以繪製各種所需尺寸的器械。

內窺鏡類型去除異物的選擇取決於:

  1. 性質,大小,形狀和結構的異物;
  2. 其本地化和發達的並發症;
  3. 病人的狀況和年齡;
  4. 提供適當的工具;
  5. 內鏡師的經驗。

柔性內窺鏡,特殊操作器和詳細研究技術的最新設計使您可以在纖維食管鏡檢查過程中從食管中去除大部分異物。根據異物的類型,使用各種技術。去除異物的一般技術要求如下:

  1. 所有操作都應在恆定的視覺控制下進行;
  2. 持續供應空氣以更安全地去除異物,以擴散褶皺並增加器官的內腔;
  3. 抓異物要結實光滑提取,而不力,並迫使,特別是在生理和環咽區域中容易損壞食道壁的地方限制;
  4. 在抽出異物後,應立即進行診斷性食管鏡檢查,以排除食管損傷並明確異物所在區域的食管壁狀態。

提取尖銳物體(針頭,針頭)時會產生重大困難:如果內窺鏡或夾持工具的運動不准確,它們會滲入食道壁並從視野中消失。如果異物的位置不能將其從食道中取出,則採用以下方法:將身體帶入胃中,翻轉並將其置於適宜的位置。嵌入牆內的尖銳物體用鑷子從其中取出,然後用一個環取出。

當拔出骨頭時,如果容易完成,就用工具抓住它並產生牽引力 - 將異物與內窺鏡一起取出。如果牽引通過彈性電阻確定 - 骨是固定的:如果所述折疊與牽引形成 - 骨引入在粘膜水平,如果不形成褶皺 - 骨包埋在肌肉層。有必要嘗試從其中一個邊緣去除壁,為此,異物位於粘膜附近。如果失敗 - 您需要輸入一個堅硬的內窺鏡,並將骨頭分開。食道中的肉片被圈捕獲並通過牽引嘗試提取。如果它們滑入胃中,則不會被移除。

除去異物後的大多數患者可以在當地醫生的監督下進行。如果懷疑食道穿孔失敗,則嘗試提取異物並監測患者的需要應該在外科部門住院。

內窺鏡切除異物的手術失敗是由於技術手段的違反,缺乏必要的工具,內窺鏡類型的選擇和麻醉類型的選擇不正確等造成的,平均失敗率為1%〜3.5%。在這些情況下,使用各種類型的食管去除異物。

從胃和十二指腸中提取異物。在創建纖維鏡去除卡在胃或十二指腸中的異物之前,手術方法主要用於剖腹手術和胃切開術。現代內窺鏡的創造徹底改變了這種狀況。目前,去除異物在胃腔內意外吞嚥並形成的主要方法是內窺鏡檢查。

大部分吞食小件物品自然出現。形成在胃(糞石)的空腔滯留異物甲顯著部分(多達85%)或在操作期間離開(絲結紮線“丟失”排水管,金屬夾,等等),使用內窺鏡移除並且只有12-15%的外來手術切除屍體。如果在內窺鏡檢查過程中無法抽出異物,建議手術干預僅在內鏡診斷後進行。最常見的故障是在內窺鏡去除大牛黃不能壓扁異物(玻璃板)和大的物體的觀察,其中所述提取是可能的傷害食道和賁門。

內窺鏡從胃中去除異物的成功在很大程度上取決於胃的準備情況。食物,液體和粘液使得難以檢測到異物並用工具牢牢抓住它。在某些情況下,如果胃內容物存在,通過改變患者的位置可以檢測到異物,但最好通過徹底吸入內容物來清洗胃。使用具有兩個操縱通道的內窺鏡時,物體的夾持要容易得多。同時,一個工具固定並夾持異物,另一個工具牢牢抓住異物。最常用的用於息肉切除術的環和籃子。被捕獲的物體被拉到內窺鏡的鏡片上並在恆定的視覺控制下被提取。尖銳的物體必須靠近鈍端,這有助於防止提取時對粘膜的傷害。這也通過物體對內窺鏡的最大接近來促進。

在十二指腸中,小而尖的異物通常被卡住。捕獲和提取它們的方式與胃中的異物相同。

刪除連字。 現代內窺鏡可以消除轉移手術干預的一些後果。胃切除後,縫合穿孔性潰瘍,覆蓋biliodigestive旁路吻合在胃和十二指腸的管腔往往絲結紮線,這會導致各種疾病狀態。另外,去除連字會導致吻合區域的炎症停止。去除連字是一種技術上簡單的操作,它可以在醫院和門診無需額外麻醉工具的情況下進行。在活檢鉗或錘子的幫助下抓緊連接。如果結紮環的形狀(通常應用於當纏繞輪連續接縫),牢固地固定到不能與相當大的力和牽引待分離的組織中它引起疼痛,結紮線應交叉或剪刀electrocoagulator。包裹來自組織的線應謹慎,有時分幾個階段。除去固定好的繃帶後,幾乎總是可以觀察到輕度出血,這通常會自行停止,不需要額外的醫療操作。

從膽道抽出引流物。 期間在管腔膽道可以讓橡膠或塑料漏極,其在術後早期執行它們的功能外科手術,在下文中是嚴重的疾病的原因(黃疸,化膿性膽管炎,乳頭炎,慢性胰腺炎,表示十二指腸炎等人)中。在建立內窺鏡方法之前,在這種情況下進行反复手術干預。除去使用內窺鏡“丟失”的排水-一個高度有效的治療操作,這應更換手術切除膽管引流。

在排水的透明排列中,其抓取和移除不會造成困難。在從OBD突出的視覺控制下,引流管的末端被拋出,並且息肉切除術環被收緊。抓住的引流管拉近內窺鏡,抽出內窺鏡,將異物抽出到十二指腸內腔並進一步進入胃內。在此,通過確定捕獲水平並確保引流管的前端(被困)端不損傷食管,將內窺鏡與引流管一起抽出。

提取引流後,建議對十二指腸進行檢查,並在某些情況下進行膽道檢查。為了修改膽道,使用OBD導管和逆行膽道造影。

牛黃提取物。小結石通常固定到胃粘膜是脆弱的,它們可以容易地分離,並從其中形成它們的那些區域移位。這可以通過活檢鉗和提取器完成。沒有必要一定要提取牛黃,其中不超過1.5-2.0厘米的尺寸。如果牛黃厚的一致性,你不能搶鉗或其他設備(籃下),牛黃可以留在胃或把內窺鏡結束在十二指腸。不固定的,牛黃將通過自然的方式獨立出來。

直徑大於5厘米的大型牛黃不能用內窺鏡提取。粉碎成幾個部分後,它們被移除。最容易被破壞的植物和三親生物。為此目的,使用息肉切除環,有時結合電熱凝固術。在強力鑷子的幫助下,可以摧毀牙齒,一直咬著它們的碎片。用環圈將牛黃碎片取出,撿起籃子或將它們(大部分都是小塊)運到十二指腸。粉碎和去除牛黃是一個相當長的過程,需要內鏡醫師和患者的耐心。

在胃腸道留下的大碎片可引起並發症,例如急性阻塞性腸梗阻。從胃或十二指腸中取出牛黃後,必須仔細檢查固定的位置,直至完成目標活檢。

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