不同成因的妻子抑郁障碍中的家庭功能失调

家庭功能正常是婚姻适应指标的主要条件之一。家庭生活状况对各种成因的女性抑郁症具有重要的医学和心理学意义。文献数据和我们自身的观察表明，家庭功能可能因心理创伤而受损，但反过来，家庭也可能成为其根源。这是因为家庭关系在人际关系系统中起着主导作用，家庭成员对任何家庭内部因素的开放性及其脆弱性，以及他们对心理创伤影响的特殊敏感性。

家庭心理创伤往往具有慢性性质，这是由于家庭关系本身的持续时间所致。个人对家庭的有意识或无意识的期望与家庭实际生活之间存在心理创伤性差异，最终可能导致家庭整体不满。在家庭心理创伤的影响下，可能会出现家庭健康问题，例如家庭焦虑，这与个人对家庭生活中某些非常重要的方面感到不确定有关。

然而，关于家庭在女性各种成因抑郁症中的作用的研究却很少，仅有少数著作涉及这一主题。

这种病理状态下配偶的社会、心理、社会心理和生物适应的违反以及密切相关的家庭功能障碍问题是一个复杂而紧迫的问题，有待研究，主要是因为心理治疗矫正家庭健康的有效性（其一个综合指标是家庭功能的正确发挥）取决于阐明功能障碍的各种原因、发展机制和多态性表现。

我们观察了 399 个家庭，在全面检查中，妻子被诊断出患有各种原因的抑郁症。考虑到纳入研究的患者疾病分类的多样性，所有接受检查的患者根据情感病理记录、抑郁表现的普遍程度和患者的疾病分类归属分为几组。在第一组已婚夫妇（MP）中，女性患有情感障碍（172 MP），确定了两个亚组：第一组 - 129 个家庭，其中女性患有双相情感障碍（F31.3）；第二组 - 43 个家庭患有女性复发性抑郁症（F33.0，F33.1）。在第二组女性患有神经性抑郁症的家庭中（227 个家庭），确定了三个亚组：第一组 - 132 个家庭，其中女性患有神经衰弱（F48.0）；第二组：73个家庭中女性存在长期抑郁反应（F43.21）；第三组：22个家庭中女性存在混合性焦虑和抑郁反应（F43.22）。由于女性的情感障碍总是伴随家庭健康问题，因此在第一组家庭中无法确定对照组。然而，在第二组妻子患有神经性抑郁症的家庭中，有60个（26.4%）家庭的配偶认为自己的家庭健康。在年龄和社会特征方面，这一组与健康状况不佳的家庭并无差异。因此，我们将其作为对照组，以作为主要对照组。

女性患者的年龄从 19 岁到 48 岁不等，丈夫和妻子属于同一年龄段。在被观察的夫妇中，婚姻适应不良从婚后几周或 1-2 年就开始出现。44% 的已婚夫妇婚姻持续时间为 1 至 5 年，35% 的为 6 至 10 年，其余的为 11 至 15 年或更长。超过一半（59.2%）的女性是初婚，30.8% 为二婚，3.1% 为三婚，10.0% 为民事婚姻。第一组和第二组第三亚组的女性大多是初婚和民事婚姻，第二组第一和第二亚组的女性则是二婚和三婚。大多数已婚夫妇（67.8%）育有一子，21.2%育有两个孩子，5.2%的家庭无子女。5.8%的家庭中，妻子与前妻育有一子。

对患有各种原因的抑郁症的妇女及其丈夫进行全面检查，包括临床、临床精神病理学、心理诊断、特殊性学检查和临床统计分析。

本报告介绍了一项心理诊断研究的结果，该研究采用了VV Krishtal和IA Semenkina的方法，该方法可以计算家庭功能表现系数（常模0.8-1）。家庭功能研究依据IS Semenkina确定的14项家庭功能状态。

研究了以下功能：情感功能——满足家庭成员对同情、尊重、认可、爱、情感支持、同理心的需求；精神功能或文化交流功能——满足配偶共同度过闲暇时光、相互充实和发展精神的需求；性爱功能——满足配偶的性爱需求；生殖功能——满足生育子女的需求；经济和日常生活；教育功能——满足个人对父亲、母亲、与子女接触的需求；社会化功能（初级、次级、职业）——家庭成员社交能力的发展，个人在交流和活动中获得社会经验的吸收和主动再生产；社会融合功能——关心家庭成员在社区中找到一席之地；角色功能——满足家庭中每个成员的角色需求；保护功能——满足安全、心理、身体和物质保护的需求；健康维护功能——确保家庭成员的身心健康和性健康，并在生病时提供必要的帮助；个性化功能——为处境困难的家庭成员提供心理治疗援助；康复功能，或主要的社会控制功能——确保家庭和促进社会康复的可能性，在患病的情况下遵守社会规范。

妻子患双相情感障碍时家庭功能状况。患有此病的女性，其家庭的情感功能对其配偶的影响非常显著。所有家庭的精神功能和性功能均受损。家庭的生殖功能受损程度最低，仅在个别病例中受损。家庭功能在女性中通常排在第二位，男性中排在第七位，有时甚至排在倒数第十四位。教育功能在所有家庭中均受损，男性通常将其排在最后一位。除三分之一的社会化功能尚存的家庭外，所有家庭的社会化和社会融合功能均受损。几乎所有受检家庭的角色功能均表现不佳。女性的保护功能比男性更重要。超过一半的家庭的健康维护功能较弱。男性和女性尤其不重视个性化功能：通常分别排在第10-11位和第10-12位。心理治疗功能也同样如此，女性主要将其排在第12-14位，而男性则排在第10-12位。最后，配偶对康复功能的重视程度最低。超过一半的家庭都忽视了康复功能。

在分析配偶对家庭功能履行情况的评价时发现，超过三分之一的配偶将情感功能履行情况评为差和非常差（-1 和 -2，对应我们计算出的系数 0.4-0.8），将精神功能履行情况评为差。所有女性都认为社会情欲功能履行情况差，所有男性都认为非常差和差。妻子和丈夫对生殖功能履行情况的评价明显优于其他方面，94.8% 的配偶对其履行情况评为满意（+1，系数 0.8）。约一半的女性还将健康维护功能履行情况评为满意，其余功能履行情况评为差和非常差。一些女性和几名男性无法描述角色功能。

妻子复发性抑郁症患者家庭功能状况。与之前的亚组相比，该疾病对女性的情绪功能影响较小。一半患者的精神功能受损，三分之一患者的丈夫精神功能受损；性功能受损——在所有家庭中，生殖功能受损程度均较小。

教育功能受损的概率略低于双相情感障碍。男性对社交功能的重视程度略高于女性，社会整合功能亦是如此。所有家庭的角色功能以及健康维护功能均表现不佳。保护功能的表现受损程度最大。女性对个性化功能的重视程度低于男性。心理治疗功能在女性中排在第13位，在男性中排在第11位的情况最为常见，而康复功能则分别排在第14位和第11-12位。

在配偶对家庭功能履行情况的评价中，所有配偶都将情感、精神和性爱功能履行情况定义为差和非常差。

与之前的调查结果类似，生殖功能的表现最为出色——所有配偶都表示满意。绝大多数男性和女性都认为家庭功能表现不佳，其他所有功能也都表现不佳，但心理治疗和康复功能除外，而这两项功能的表现主要被女性认为较差。只有部分男性（25.7%）认为社会融合功能表现令人满意。

对家庭功能重要性的分析显示，所有配偶最重视的主要是心理治疗和康复功能，而最不重视的是情感、精神和社会情欲功能。因此，最重要的家庭功能的表现往往被评估为较差或非常差。

妻子患有神经衰弱时家庭功能状况。妻子患有神经衰弱的夫妻，其家庭情感功能受损最为严重。所有家庭的性功能均受损。生殖功能受损程度最低，仅在个别案例中受损。超过半数的家庭维持着家庭功能。教育功能受损程度较小，精神功能受损的几率也较低。所有家庭的社交和社会融合功能均受损。角色功能仅对少数女性具有重要意义，大多数女性将其置于最后几位，而男性则排在第9-11位。保护功能受损最为严重。配偶对维持健康的评价相对较低。心理治疗和康复功能在大多数情况下对女性具有重要意义，而对男性则排在最后几位。

分析配偶对家庭功能履行情况的评价发现，配偶对生育功能履行情况的评价较为满意。超过半数男性对心理治疗和康复功能履行情况也给予了评价，而大多数女性则认为其履行情况较差。一半男性和大多数女性对教育功能履行情况的评价都相当高。保护功能和健康维护功能履行情况往往被评价为满意，尤其是男性。大多数男性对情感功能履行情况的评价为差或非常差，近三分之一的男性无法确定自己对此的态度。大多数配偶对精神功能履行情况的评价为差或非常差，但也有不少女性认为其履行情况令人满意。所有男性和女性都认为性爱功能履行情况差或非常差。大多数配偶也对角色功能履行情况给予了同样的评价。

妻子出现长期抑郁反应时的家庭功能状况。对于妻子出现长期抑郁反应的配偶，其家庭情感功能在所有配偶中均高度显著。精神功能在女性中的重要性低于男性。不到三分之一的家庭保留了主要的性控制，其余所有家庭均受到损害。不出所料，所有家庭的性功能均受到损害。生殖功能仅在个别情况下受损。家庭功能对女性比男性更重要。教育功能对女性和部分男性的重要性大致相同，且其受损程度远低于精神功能。大多数女性的社会化功能受损，而男性则略微重视社会化功能。社会整合功能对所有女性和绝大多数男性而言都不太重要。角色功能仅对少数女性非常重要，而大多数女性将其置于最后的位置。保护功能的发挥受到最大程度的影响。配偶对健康维护功能的评价相对较低。心理治疗功能对女性的重要性排名最后，而对男性则非常重要。女性和男性通常都将康复功能放在最后。

分析配偶对家庭功能履行情况的评价发现，生育功能评价为满意，情感和精神功能受损较少，教育功能受损较多，超过半数家庭的物质功能得以保留。超过三分之一的女性和四分之一的男性对家庭功能履行情况评价为满意，超过一半的女性和41.5%的男性对社会化功能履行情况评价为满意。女性对社会融合、保护和心理治疗功能履行情况评价为满意的比例高于男性。配偶，尤其是女性，对教育、个性、角色功能和健康维护功能履行情况的评价大多为差或非常差。

家庭功能状况，妻子出现混合性焦虑和抑郁反应。在大多数夫妻中，情感功能是最重要的，其次是精神功能。所有家庭的性功能都受到损害。家庭的生殖功能受损程度最小。超过一半的家庭保留了家庭功能。女性比男性更重视教育功能。相反，女性对社交功能和社会融合功能的重视程度低于男性。女性不太重视角色功能，而男性则赋予其重要地位。女性更重视保护功能以及维护健康的功能。女性对个性化功能的评价也更高。女性更多地将心理治疗功能放在第10位，而男性则放在第11位和第13位；男性对康复功能的重视程度略高，通常排在第11位，而女性则排在第14位。

家庭功能履行情况评估数据显示，半数焦虑抑郁混合型女性对情绪功能履行情况的评价为满意，而男性的评价为差或非常差。女性对精神功能履行情况的评价也相当多，而男性的评价为差或非常差。所有配偶对性功能履行情况的评价均为差，几乎所有配偶对生殖功能履行情况的评价均为满意。女性对教育功能、社会化与社会融合功能以及维持健康的评价为差或非常差的频率高于男性。男性对家庭、心理治疗和康复功能的评价为差或非常差的频率高于其妻子。配偶对角色功能和个性化功能履行情况的评价为差或非常差的频率几乎相同，但相当一部分配偶，尤其是男性，对个性化功能履行情况的评价为满意。

在分析家庭功能履行情况时，应注意女性无法确定家庭功能履行情况的频次，尤其是角色、情感、个性化功能，甚至家务和家庭功能。这种情况明显反映了混合型焦虑抑郁反应患者的优柔寡断、焦虑和缺乏独立性。

我们研究了家庭功能障碍对婚姻稳固性的影响。结果发现，在第一组已婚夫妇中，女性患有情感性精神障碍，相当一部分妻子和丈夫尝试过离婚或考虑过离婚（分别为57.8%和68.7%），在第二组已婚夫妇中，患有神经性抑郁症的女性尝试过离婚或考虑过离婚的比例也高达76.4%。在患者的丈夫中，超过一半的人（51.5%）想要解除婚姻关系。而在对照组的已婚夫妇中，尽管配偶患病，丈夫和妻子都不允许自己考虑离婚。

总体而言，心理学研究结果证实了在对妻子患有各种原因抑郁症的已婚夫妇进行临床检查时确定的模式。所获得的数据表明，患者的个人特征和人格取向、已婚夫妇的性别角色行为特征及其组合、夫妻双方对婚姻关系的满意度、家庭功能的重要性及其执行情况，都对婚姻适应不良的发展起着作用。研究结果使我们得出结论，女性各种原因的抑郁症患者的健康和家庭功能的紊乱是由多种因素造成的，因此需要采取系统的、差异化的方法来纠正。

EV Kristal教授，LV Zaitsev副教授。妻子患各种原因的抑郁症时家庭功能障碍//国际医学杂志2012年第4期