原发性纤维肌痛

原发性纤维肌痛的形成原因尚未被医学确定或明确，但作为一种疾病，它被视为一个独立的疾病分类单位，与 FMS 的另一种形式 - 继发性纤维肌痛形成对比，后者是在潜在病理的背景下形成的。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

原因 原发性纤维肌痛

原发性纤维肌痛综合征 (FMS) 的名称可能有所不同，因为目前还没有系统化病因，然而，从 1977 年开始，由于 Smith 和 Moldovsky 的发展，纤维肌痛的诊断标准开始系统化，随后又在 1981 年（Yunus 标准）和 1990 年由美国风湿病学会两次明确。

显然，原发性纤维肌痛自人类开始患病以来就一直存在。当然，可靠的古代信息来源并未留存下来，至少尚未找到。然而，医学之父希波克拉底的著作中描述了与 FMS（纤维肌痛）类似的症状。直到 19 世纪末，才正式记录了首例纤维肌痛临床病例。十年后，一篇关于腰痛的详细文章出现在科学医学杂志上，该文章的作者是一位杰出的英国神经病理学家，他也因研究癫痫和帕金森病而闻名。除了腰痛之外，William Gowers 还详细描述了关节周围肌肉的弥漫性疼痛，将这种综合征称为纤维织炎。不久之后，他还提出了一种肌炎形式的版本，后来被称为 Gowers-Welander 肌病。

20世纪50年代，博兰提出了纤维肌痛的心因性病因理论；该理论的作者将这种疾病称为心因性风湿病，并将疼痛综合征的形成与压力和抑郁联系起来。二十多年来，医生们一直将纤维肌痛综合征诊断为一种心身疾病，其特征是多关节痛，遍及全身，且无特异性器质性病变。

从20世纪70年代开始，随着风湿病学家对肌肉骨骼疼痛的研究日益深入，该疾病的患病率也随之上升。史密斯和莫尔多夫斯基发表了一系列著作，彻底改变了人们对原发性纤维肌痛的认识。他们发现了该疾病与睡眠障碍之间的关系，并率先提出了诊断标准，这些标准至今仍包含身体上的某些触发点（压痛点）。

1981年，美国人尤努斯和马西提出了描述该综合征的统一术语，从那时起，该疾病被称为纤维肌痛，并定义了其类型——原发性纤维肌痛和继发性纤维肌痛。1993年，在哥本哈根举行的一次会议上，纤维肌痛（包括原发性纤维肌痛）被全球医学界正式认可为一个独立的疾病分类单元，并成为引发慢性肌肉疾病的最常见因素。

原发性纤维肌痛仍然是一种多病因疾病，因为没有一个单一的医学概念能够涵盖研究人员提出的各种版本和理论。总结病因的多样性，可以将其系统化地分为两大类：

• 该疾病发病机制中的主要原因是疼痛感觉感知序列的改变。
• 纤维肌痛发病机制中的主要原因是位于触发点的疼痛焦点，随后概括为纤维肌痛的典型症状 - 弥漫性疼痛，睡眠障碍，抑郁，身体活动减少。

还有一种概念描述神经化学通讯失衡，特别是血清素水平的缺乏，根据该版本的作者的说法，这会引发纤维肌痛综合征。有一种理论认为，原发性纤维肌痛是遗传性疾病的结果，具有遗传性。

其余概念包括疾病的创伤因素、内分泌和感染性质，与 FMS 的第二种形式——继发性纤维肌痛更相关。

[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

症狀 原发性纤维肌痛

临床上，症状表现为以下体征和感觉：

• 身体某些部位出现弥漫性疼痛，随着时间的推移，疼痛会扩散至全身。
• 所有生命机能，包括智力活动，都会下降，出现身体疲劳和冷漠。
• 失眠症出现——入睡过程中出现障碍，睡眠中期受到干扰，早晨患者感到疲倦，“崩溃”。
• 抑郁症状增多，随着关节周围组织疼痛的蔓延，抑郁状态加重。
• 焦虑状态逐渐形成，直至出现心脏病症状——心动过速。
• 血压不再稳定，变得不稳定。
• 肌肉僵硬、僵直。
• 出现血管痉挛综合征——雷诺氏综合征。
• 消化系统功能紊乱——便秘与腹泻交替发生。
• 由于中枢神经系统功能紊乱，可能会出现窒息和睡眠呼吸暂停的表现。
• 女性会出现月经周期不规律的情况。
• 出现头痛，其症状与偏头痛相似。
• 唾液腺和泪腺疾病的症状与干燥综合征相似。

根据美国风湿病学会提出的标准，以下表现可视为诊断症状：

• 肌筋膜疼痛表现持续三个月。
• 疼痛感对称分布：左右、上下。
• 美国风湿病学会定义的三个或更多解剖区域的僵硬。
• 触诊时，患者在风湿病学家建议的 18 个穴位中的 11 个或更多穴位感到疼痛：
  • 枕骨区域。
  • 颈部区域。
  • 斜方肌中部。
  • 冈上肌。
  • 第二根肋骨（关节）的面积。
  • 肱骨外上髁。
  • 臀部上象限。
  • 股骨大转子。
  • 膝关节内侧垫。

治療 原发性纤维肌痛

由于原发性及继发性纤维肌痛病因不明，且缺乏医学界普遍接受的单一治疗策略，治疗原发性纤维肌痛并非易事。显然，原发性纤维肌痛需要医生更加密切的关注，因为该疾病目前仍被认为是无法治愈的。

在治疗纤维肌痛最有效、最有效的药物中，风湿病学家推荐使用三环类抗抑郁药和抗惊厥药，它们会影响脑组织的兴奋性，并在一定程度上降低疼痛感知的阈值。选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）——这类药物目前仍被认为对纤维肌痛综合征（FMS）的治疗无效，但它们被用作改善整体神经精神状态的药物。此外，在过去五年中，使用经国际疼痛研究协会批准的药物Lyrica（普瑞巴林）治疗纤维肌痛的方法已得到广泛应用。

作为对症治疗，肌肉松弛剂是可行的，可通过注射或口服给药。非甾体类抗炎药也可使用，但其疗效较差且持续时间较短；使用含有奴佛卡因或利多卡因的软膏和溶液进行局部麻醉效果更为显著。

原发性纤维肌痛还需要长期的心理治疗课程、自主训练方法和放松技巧的研究。

患者自身的常识也至关重要。由于原发性纤维肌痛需要复杂且长期的治疗，患者需要学会与疾病共存，避免过度夸大其症状。此外，常识有助于更合理地安排日常活动，最大限度地降低过度生理和心理情绪压力的风险，但对于纤维肌痛患者来说，严格的卧床休息会直接导致症状恶化。合理分配资源、适量活动、进行简单的有氧运动和一系列治疗性体能训练，并遵循合理的营养原则，不仅可以显著改善治疗效果，还能提高患者的生活质量。