原發性閉角型青光眼：原因，症狀，診斷，治療

閉角型青光眼，發展成易患虹膜的形式，被稱為主要閉角型。病理學可以通過瞳孔塊或平坦虹膜的銳角，亞急性和第二次慢性閉角來進行。通過各種形式的角度閉合，其基礎是房水流出小梁網的虹膜周邊部分的機械阻滯。當角膜的急性，亞急性和慢性關閉在虹膜後面的壓力相對較高時，會將其推向前方。當形狀平坦時，虹膜被旋轉的睫狀突向前推動。

“主要”一詞令人困惑，因為它意味著一種未知的機制，儘管事實上該疾病發展的機制是明確的。然而，這個定義繼續被使用，它將原發性青光眼與次要閉角區分開來，例如，新生血管，腫瘤和其他形式的青光眼。

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原發性閉角型青光眼的流行病學

在白人患者中，狹窄角度的患病率達到2％，而急性閉角型青光眼的發展水平為0.1％（OZUG）。愛斯基摩人發病的頻率高出40倍。黑人中的急性閉角型青光眼較少見，他們更常發生慢性閉角型青光眼。在亞洲人中，急性閉角型青光眼的發病率高於白人，但低於愛斯基摩人。女性急性閉角型青光眼與男性的比例為3-4。按年齡分列的疾病流行率最高為55-65歲。危險因素是遠視和小前房。

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原發性閉角型青光眼的病理生理學

將虹膜括約肌壓向晶狀體前囊導致虹膜後的壓力增加，導致易患者向前彎曲並關閉小梁網。結果，眼壓升高。瞳孔與晶狀體的接觸以及超過虹膜的壓力增加稱為相對瞳孔阻滯。如果相對瞳孔阻滯相當廣泛，而且角度非常狹窄，則小梁網完全閉合，眼壓急劇上升，急性青光眼急性發展。如果相對瞳孔阻滯表現較弱，則角度狹窄但不閉合，並且小梁網僅被阻擋很短距離，在這種情況下，眼壓通常持續很多年，非常緩慢地上升。這樣的過程被稱為角度的慢性基本閉合。亞急性閉角型青光眼位於急性和慢性之間，取決於眼壓升高的時間。

原發性閉角型青光眼的症狀

尖銳的角度關閉

症狀由輕微的單側模糊視覺和疼痛發展為急性疼痛，噁心，嘔吐和出汗。這種症狀通常在晚上惡化。疲勞，光線不足，壓力大，眼睛近距離工作時間長等因素可能會引發攻擊。

更緊密的關閉角度

亞急性閉角症的症狀：間歇性疼痛發作，視力模糊。在低光，壓力，疲勞和眼睛近距離工作的情況下會出現症狀。睡眠可以中斷攻擊的開始。這種情況可以作為偏頭痛的頭痛。

慢慢關閉角度

沒有症狀的特徵。當角度完全閉合時，壓力急劇上升，病人可以抱怨疼痛。

原發性閉角型青光眼的診斷

生物顯微鏡和房角鏡檢查

尖銳的角度關閉

在檢查受影響的眼睛時，定義了稍大的瞳孔，顯著的結膜下注射，角膜水腫和小前房。虹膜經常處於經典的轟炸位置。眼壓可達80毫米汞柱。通常可以看到一個簡單而準確的懸掛和乳白色。由於角膜水腫，進行房角鏡檢查更加困難。如果可能的話，虹膜是可見的，覆蓋小梁網絡。

有必要仔細檢查第二隻眼睛，因為它幾乎總是有一個窄角度的小型前置攝像頭。

改善關閉角度

如果最近發作，受影響的眼睛可以保持冷靜或輕微注射結膜，細胞懸液和乳光。前置攝像頭可能有點淺，可能會對虹膜進行輕微的轟擊。使用房角鏡檢查，定義狹窄但不閉合的角度。

慢慢關閉角度

眼睛通常平靜，角度有點狹窄。使用房角鏡檢查，可以看到一個狹窄的角度，外周前粘連帶有很寬的區域。在更輕的情況下，小梁網在角落的很小部分被觀察。

後桿

尖銳的角度關閉

在眼壓升高開始時，視神經盤膨脹，充血。長時間的攻擊導致光盤的蒼白的出現與視野缺陷引起的視神經盤（DZH）的挖掘不成比例。

當眼內壓高於舒張壓時，在視神經盤中檢測到動脈搏動。如果眼內壓超過視網膜中央動脈灌注壓的值，則會出現視網膜缺血。

改善關閉角度

隨著長時間的頻繁重複，視神經盤的激發擴大。

慢慢關閉角度

在視神經盤上，觀察到與眼內壓長期增加相關的典型變化。

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原發性閉角型青光眼的治療

尖銳的角度關閉

要中斷急性閉角型青光眼的發作，必須消除相對瞳孔阻滯。強制治療是周邊虹膜切除術，這可以防止進一步的壓力上升。

在角膜中央區域進行壓縮（角鞏膜鏡檢查），蔡司鏡片偶爾打開角部，導致前房內壓力瞬間升高，機械開啟角度增加。

中斷攻擊可能是藥理學，影響虹膜的括約肌或擴張器。在這種情況下，透鏡的虹膜的括約肌移離的4-5毫米臨界區遠離，但這種方法並不總是成功的，它可能惡化的情況，相對瞳孔阻滯的進一步加劇。此外，攻擊已與抑制房水的產生的藥物，和滲透劑中斷，減壓vnutriglahnoe發生脫水和玻璃體，允許iridohrustalikovoy隔膜向後移位。結果，導致相對瞳孔阻滯發展的流體力學變化。

最常見的治療方法是通過滲透藥物和降低眼內液生成的藥物來減少壓力。在角膜水腫消失後，進行外周激光虹膜切開術。

更緊密的關閉角度

治療的主要方法是激光周邊虹膜切開術。

慢慢關閉角度 

治療包括激光周邊虹膜切開術以防止角度進一步閉合。在小梁網絡中，損傷已經發生，儘管虹膜切開術正在進行，眼壓仍然很高，這使得有必要繼續服用降低眼內壓的藥物。