硬下疳

一期梅毒的對象、緻密潰瘍：所有這些名稱都描述了皮膚和黏膜上形成的硬下疳，作為一期梅毒的徵兆。這是一種慢性傳染病，主要透過病原體—蒼白密螺旋體的性傳播而感染。硬下疳直接在其進入體內的區域形成。痛苦的因素既是單一的，也是多重的。病理治療基於抗生素治療的使用。

流行病學

梅毒，特別是硬下疳的發生率在世界各地仍然相對較高。根據統計，2000年，地球上約有2.5億人受到性病的影響。其中，200萬患者患有梅毒。近二十年來，此病的發生率有所下降，但仍居高不下。

在後蘇聯國家，此疾病的發生率在每 10 萬人口 30-300 人之間波動。

實性下疳較常見於 20-29 歲的患者。男性罹患這種疾病的可能性是女性的兩倍以上。

專家表示，教育程度低和對性傳染病的了解不足是梅毒迅速傳播的主要原因。

原因 硬下疳

硬下疳出現的「罪魁禍首」是革蘭氏陰性螺旋體－蒼白密螺旋體。它滲透到皮膚或黏膜一定時間後，形成緻密成分，這就是硬下疳──梅毒病變的主要症狀。

蒼白密螺旋體的持久性很強，能夠在環境中生存約三年。在沸水中，細菌在十五分鐘後就會死亡，但螺旋體對寒冷的影響具有強烈的抵抗力。

固體下疳感染是透過與梅毒患者性交或直接接觸而發生的，例如，在不使用防護設備的情況下治療梅毒患者的傷口。雖然很少，但有時，感染是透過使用梅毒患者的衣服和家居用品而發生的：私密物品、床單、亞麻布和餐具可能很危險。

也不排除透過胎盤保護從準媽媽傳染給胎兒，以及在分娩或哺乳期間傳染給孩子。[1]

風險因素

已確定梅毒感染風險和硬下疳風險增加的族群：

• 性亂且沒有固定性伴侶的人；
• 有酒精或藥物依賴的人；
• 無固定住所的人；
• 同性戀者；
• 免疫缺陷、愛滋病毒感染者。

發病

蒼白密螺旋體是一種兼性厭氧菌，在與感染者性交（或其他接觸）後相當短的時間內（半小時到幾個小時）進入伴侶的組織、淋巴或血液。趨化因子將嗜中性球引導至穿透區，這是形成實性下疳的觸發機制。接下來，嗜中性球被產生淋巴因子的淋巴球取代。後者反過來吸引巨噬細胞，吞噬並導緻密螺旋體死亡。細胞的局部反應由T輔助細胞起主導作用，形成過量的細胞激素和漿細胞。這就是免疫反應建立的方式。

從硬下疳形成的那一刻起，抗體的檢測就成為可能。首先檢測到的是 IgM、IgA，然後是 IgG。免疫反應導致硬下疳區域的螺旋體死亡，以及隨後的潰瘍疤痕。在初級階段就已經檢測到了血液中病原體的循環，在次級階段和復發階段出現了急劇的「跳躍」。這會刺激抗體的活躍產生，抑制局部免疫防禦，進而抑制螺旋體的繁殖，導致第二期梅毒的逆轉發展。[2]

症狀 硬下疳

潛伏期的持續時間－從感染那一刻到形成硬下疳－被定義為3-4週。有時這個時期或短或長——從 1-2 週到 8 週不等。

梅毒的硬下疳可能是局部的：

• 在生殖器上；
• 在肛門區域；
• 在其他非典型位置（取決於病原體的引入位置）。

病理學的最初跡象包括主要因素的形成 - 糜爛或潰瘍，區域淋巴結炎和淋巴管炎的發展。

必須想像硬下疳是什麼樣子。起初，它是一個結節，後來轉變為糜爛性潰瘍性缺損。潰瘍邊緣稍隆起，有少量漿液性分泌物。它沒有傷害，其特徵是圓形的結構和肉質的微紅色。尺寸從幾毫米到1.5-2厘米不等。表面可能覆蓋有一層地殼。一個典型的顯著特徵：當觸診基部時，硬下疳具有緻密的彈性（軟骨樣）稠度。

區域淋巴結腫大可以是單一的，也可以是多個的。單一元素被定義為皮膚下的硬球，在實性下疳形成後大約 1 週出現。 「球」上的皮膚沒有發炎跡象，也沒有疼痛。

女性的硬性下疳可見於子宮頸、陰道腔、陰蒂或外陰部。在某些患者中，病變部位也存在於生殖器外——例如，肛門區域、口腔、嘴唇或牙齦、舌頭、扁桃體、乳房、手臂或頸部等可能受到影響。

陰唇上的硬性下疳可能很快就會併發外陰炎、外陰陰道炎。壞疽化、噬菌體化（組織破壞）過程的發展是可能的。

初發期可能會出現一般症狀：發燒、發冷、頭痛。

男性硬下疳通常影響內包皮、子宮頸、龜頭和龜頭本身以及陰莖基部。幾乎身體的任何部位都可以進行非標準定位。[3]

陰莖、包皮或其他部位的硬性下疳很少有非典型特徵，如下圖所示：

• 根據硬性水腫的類型 - 外生殖器出現緻密淋巴水腫，手指按壓後不留下壓痕；
• 下疳-扁桃體炎 - 看起來像是腫大扁桃體上的疼痛性糜爛或潰瘍性缺損；
• 下疳-panaricia 類型 - 在腕指指骨上形成疼痛性潰瘍。

階段

梅毒感染的經典過程分為四個階段：

• 孵化階段；
• 初級階段（硬下疳階段）；
• 第二階段；
• 第三階段。

女性或男性硬下疳的初始階段預先決定了梅毒發展的初級階段，該階段持續到皮膚和黏膜表面出現特徵性皮疹。此階段持續約1.5-2個月。

男性硬下疳的初始階段實際上與弱勢性別沒有什麼不同，有條件地分為兩個部分：我們正在談論血清陰性和血清陽性時期。在第一種情況下，標準血清學反應呈陰性。在第二種情況下，反應呈陽性，這使得診斷為「原發性血清陽性梅毒」。順便說一句，上述週期性分類目前並未被所有專家使用，因為已經有更先進的方法來檢測患者感染（ELISA、PCR、RIF 等）。

形式

一期梅毒階段伴隨著硬下疳的形成和淋巴系統的局部受累。在此期間的前半段，血清學反應可能呈現陰性，只有幾週後診斷才會給出陽性結果。同時檢測到淋巴結炎，其表現強度不同。一般來說，一期梅毒期是從硬下疳形成的那一刻開始討論的。定位對應於將蒼白密螺旋體引入身體組織的位置。

90%以上的病例，定位是在生殖器區域確定的，但在診斷過程中，不應忘記可能的生殖器外位置。

性病學的創始人之一、皮膚科醫生 Jean Fournier 指出了硬下疳的主要症狀：

• 無痛硬下疳（糜爛）；
• 底部光滑平整；
• “生肉”的典型顏色——“變質豬油”，帶有骯髒、血腥的色彩；
• 無發炎症狀；
• 當觸診疼痛部位時，會出現明顯的增厚現象。

為什麼硬下疳無痛？一些專家認為，無痛是由於蒼白密螺旋體在其發育過程中產生麻醉物質來阻止疼痛綜合症。

性病學家區分了硬下疳的多種類型和形式：

• 透過定位 - 生殖器，生殖器外，雙極硬下疳;
• 糜爛性或潰瘍性；
• 就數量而言－單一或多個；
• 按形式 - 心型、皮質型、白喉型、燃燒型、瘀點型；
• 依形狀分：圓形、橢圓形、半月形、馬蹄形。

在診斷方面，最困難的是非典型硬下疳，它以杏仁核炎、帕納炎和硬性水腫的形式存在。

硬性水腫是在淋巴管飽和的區域形成的。最常見的是，這種硬下疳出現在陰道和大陰唇區域。在男性患者中，可以在陰囊和淚點前囊區域發現它。受損組織嚴重腫脹、增厚。顏色可能不會改變。

扁桃體炎是扁桃體上的非典型硬下疳。事實上，喉嚨裡的硬下疳通常會出現糜爛或潰瘍，並且具有梅毒的臨床特徵。扁桃體炎是扁桃體的單側生長，其增厚，但不伴隨發紅。同時，下顎、頸部和腮腺淋巴結也增加。

梅毒性帕納里克病是手上的一種非典型硬下疳，與普通帕納里克病有明顯的相似之處。這種疾病通常是職業性的，因為它主要見於外科和婦科專家、病理學家等。在末端方陣的面積。手指變成棒狀，呈紫紅色。形成的潰瘍的特徵是邊緣不均勻、懸垂（如同被咬）。底部可以盡可能深（直到骨組織），以引起對刺鼻氣味的注意。有人抱怨射擊時感到劇烈疼痛。腫大的淋巴結也會出現疼痛。

需要注意的是，嘴唇、口腔、舌頭上的硬下疳經常被誤認為是普通的發炎和感染過程，例如口腔炎甚至皰疹。事實上，患有此類病症的患者通常不會去看皮膚科醫生或性病學家，而是去看牙醫或治療師。牙齦上的實質下疳開始治療不當，導致病情進程的延遲，進一步為診斷和治療帶來一定的困難。專家警告：硬顎或口腔任何其他區域的硬下疳應始終接受仔細的鑑別診斷。

不幸的是，口腔並不是唯一可能出現某些診斷問題的地方。即使是陰部的硬下疳，在自我治療後也可能轉變為其他疾病。因此，必須保持警惕，對自己的健康負責，不要試圖自行治癒嚴重的疾病。

在辨識疾病時，也必須考慮一期梅毒階段目前臨床表現的一些特徵：

• 幾十年前，硬皮下疳主要是孤立的。如今，每兩個患者中就有一個患有多個梅毒病灶。平均而言，它們可以數到二到六個單位。有描述患有數十個梅毒瘤的患者。
• 腿部實性下疳很少被發現，但其尺寸可能相當大（主要是由於病理診斷較晚）。
• 生殖器外梅毒病例變得越來越常見——例如，過去很少發現頸部、大腿和腹部的硬下疳。現在這種本土化已經不再罕見。
• 肛門硬下疳也變得更加常見，女性的發生率是男性的三倍（即使同性戀一致）。
• 臉部的實質下疳通常併發繼發性感染，有時（5-10% 的病例）不會伴隨區域淋巴結炎，這又會使診斷變得複雜。
• 血清陰性期稍短（長達 2-3 週）。

並發症和後果

如果不治療且疾病進一步發展，硬下疳的病程很複雜，感染會擴散到體內的其他器官和組織。

如果發生繼發性感染，男性患者會出現龜頭發炎（龜頭炎）和內包皮發炎（包皮後炎）。這些併發症反過來會導致更嚴重的病症，例如包莖（包皮變窄）。包莖也可能因陰莖頭撞擊而變得複雜——包莖。

此外，免疫防禦薄弱和不良習慣可能導致硬下疳的其他不良後果，例如組織壞死和噬菌作用（潰瘍壞死性病變）。

女性在懷孕期間存在的硬性下疳可引起胎兒經胎盤感染，並在產前階段進一步導致胎兒死亡。患有先天性梅毒病變的嬰兒在出生後一段時間就會死亡，或出現嚴重的內臟病變。

診斷 硬下疳

疑似實質下疳的基本診斷方法是梅毒檢查、病人身體外部檢查和實驗室檢查。[4]有多種不同的測試可供選擇，但主要的是血液測試，特別是：

• 血清學分析 - 基於梅毒患者開始產生的免疫球蛋白的檢測。此特定測定稱為補體結合反應或瓦瑟曼反應：此測試基於抗原複合物對補體吸附的特性。
• MF（微沉澱）反應是抗體與抗原的反應。該試驗簡單、快速，是梅毒診斷的篩檢方法之一。
• 免疫螢光反應（RIF）是一種檢測潛伏梅毒的技術。這是確認疾病存在的一種困難但準確的方法。
• 細菌鏡檢查 - 包括檢查硬下疳的痕跡。如果在感染後的第一個月內使用，則該程序非常有效。

儀器診斷與心血管、神經系統的其他症狀有關。可能會註明：

• 諮詢血管外科醫師、神經科醫師、精神科醫師；
• 心電圖、超音波心動圖；
• 主動脈CT、血管攝影；
• 腦部（脊髓）CT 或 MRI 掃描；
• 酒類研究；
• 內臟超音波、纖維胃十二指腸鏡檢查；
• 組織學研究。

鑑別診斷

硬下疳需與外傷糜爛、軟性下疳、尋常性龜頭炎（龜頭包皮炎）、肛裂、淋病、皰疹、扁桃體炎、口腔炎等疾病進行鑑別診斷。

軟性下疳和硬下疳是兩種不同的疾病，原因完全不同。軟性下疳也是由感染引起的，是指性傳染病。但這種元件鬆散、柔軟，觸診時疼痛，可釋放膿顆粒。否則，軟下疳稱為軟下疳。

了解如何區分硬下疳、丘疹和癤子非常重要。為此，您應該注意以下幾點：

• 痤瘡、癤腫多發生於臉部、頸部、背部、胸部；
• 實性下疳發生在病原體（異常分泌物、精液、陰道分泌物等）所在的區域；
• 痤瘡是由於荷爾蒙變化而形成的，硬下疳是由於與患病者發生性行為或其他接觸而形成的；
• 膿皰或疔瘡突破膿性分泌物後癒合，硬下疳轉變成易腫大的潰瘍性糜爛缺損；
• 癤腫伴隨疼痛感，而實性下疳之前的結節通常是無痛的。
• 淋病是由淋球菌引起的，主要症狀包括陰唇或陰莖頭腫脹、排尿時搔癢和灼熱感、大量黏液排出並伴隨難聞的氣味。尿液可能難以流出，體溫升高。結節、潰瘍和糜爛的形成不具有特徵性。
• 龜頭包皮炎 - 作為一種急性發炎過程發生，最初表現為充血、陰莖頭和包皮內層腫脹。隨後，形成圓形、不規則形狀的侵蝕缺陷。底部柔軟，呈紅色，覆蓋著易於去除的髒斑塊。未偵測到密集區域。患者會出現酸痛、灼熱感和皮膚緊張的感覺。附近淋巴結無波動，有疼痛、腫大。
• 皰疹是一種病毒性疾病，表現為嘴唇、口腔、喉嚨或鼻子區域出現疼痛性水泡。過了一會兒，氣泡上覆蓋著一層硬皮。還有一般症狀：發燒、精神崩潰、疲勞感、冷漠。區分生殖器皰疹尤其困難，生殖器皰疹還可能伴隨真菌疾病、尿道炎等症狀。

治療 硬下疳

硬下疳的治療過程可以持續幾週到兩年：這完全取決於治療開始的階段。課程規定如下：

• 根據治療方案的現行修訂規定；
• 伴隨施用足以達到所需治療效果的藥物劑量；
• 補充刺激免疫防禦的藥物；
• 需要強制遵守建議的治療方案。

醫生為每位患者單獨選擇抗生素，取決於患者之前服用過什麼藥物、硬下疳屬於什麼階段、是否有禁忌症和藥物過敏等。青黴素類、四環素類、紅黴素、舒馬德、頭孢曲松等常為首選藥物。

在整個治療過程中，必須監測生化指標，並進行一般臨床實驗室測試。

如果檢測到伴隨性疾病，患者可能會接受抗生素輔助治療。血清學控制的結果在改變和繼續治療中起著關鍵作用。

在硬下疳抗生素治療的同時，也需要使用免疫刺激藥物、維生素、UVA 和其他物理治療。應完全排除自我治療。

在整個治療期間，患者禁止任何性交。如果有固定性伴侶，則必須進行預防性治療。[5]

醫生開出的藥物

治療硬下疳的基本症狀藥物是青黴素和此類抗生素。

對於住院治療，主要選擇青黴素鈉鹽，以提供血液和身體組織中必要的抗生素含量。同時，藥物的排泄速度相當快。每 4 小時重複肌肉注射 50 萬單位（每天六次），或每 6 小時重複肌肉注射 100 萬單位（每天四次）。

青黴素奴佛卡因鹽和普魯卡因可以作為替代製劑。這些抗生素每天給藥 1-2 次，劑量為 0.6-120 萬單位。

作為門診治療的準備，這些補救措施是適當的：

• Extencillin、Bicillin-1、Retarpene每5-7天給藥一次，用量為240萬單位；
• Bicillin-3每週兩次肌肉注射，每次240萬單位；
• Bicillin-5 每週兩次肌肉注射，每次 150 萬單位。

第一次注射抗生素前半小時或一小時，口服潑尼松龍10-15毫克或倍他米松0.1-0.15毫克。治療硬下疳的含青黴素藥物的禁忌症是過敏和個人超敏反應。如果有此類禁忌症，醫師會開立替代抗菌藥物（四環素、苯唑西林、頭孢曲松、紅黴素、強力黴素）。治療期間可能出現的副作用：嘔吐、外生殖器、陰道或口腔念珠菌病、過度興奮。

維生素

身體免疫防禦能力下降會加劇 B 群維生素和抗壞血酸的缺乏，而抗壞血酸的吸收會導致糖分惡化。任何酒精飲料所含的酒精都會對免疫細胞產生直接毒性作用，且膽固醇會對白血球的形成產生負面影響。

抗壞血酸和生育酚被認為是治療梅毒，特別是硬下疳最有效的維生素。對於某些患者，醫生也建議服用維生素_B1和_B6。

生育酚（維生素 E）以其強大的抗感染活性而聞名，由於其抗氧化特性，它可以穩定細胞膜的脂質層。定期攝取生育酚有助於減輕疼痛綜合症，加速硬下疳癒合，並增強免疫防禦。該藥物以膠囊的形式服用。有時醫生會建議將維生素油溶液塗抹在受影響的皮膚上。

抗壞血酸具有抗氧化劑的所有特性，並定期與 B 群維生素一起服用，可以加速皮膚清潔過程。建議將這些維生素與鋅結合服用。

作為支持性免疫療法，建議服用以下草藥萃取物之一和維生素：

• 泛泌素；
• 紫錐菊萃取物；
• 刺五加或人參萃取物；
• 金根；
• 崖柏萃取物。

此類植物萃取物可增加白血球的產生，加速受損細胞結構的修復。

物理治療

在硬下疳恢復期的眾多物理治療方法中，可以使用光療、UHF、darsonval、franklinization等。

物理治療技術的選擇主要取決於各個復健階段的目標和傷口癒合的階段。壞死階段的基本任務是抗感染和清除壞死腫塊的潰瘍。此階段最推薦的治療方法是 UHF、UVB、超音波、酵素電泳和/或抗生素。

在物理治療的影響下，觀察到最小血管的擴張，局部代謝的增強，結締組織元素的吞噬活性的增加，有毒代謝產物的吸收加速及其從組織中的去除，恢復過程的激活。

民間治療

治療硬下疳的民間偏方只能在諮詢醫生後使用，無論藥物中含有何種成分。僅使用民間方法是不可接受的，因為這會損害患者的健康，使疾病“潛伏”，從而使治療變得非常複雜。

為了消除硬下疳，民間治療師使用具有強大傷口癒合和抗發炎能力的植物產品。例如，積極使用生磨碎馬鈴薯等補救措施：1湯匙。早晚將磨碎的物質塗抹在患處 5-10 分鐘。這樣的過程重複7-10天。

大蒜傳統上用於消除難以癒合的潰瘍。建議研磨三瓣蒜，將其與 1 茶匙混合。新鮮克菲爾並塗在硬下疳部位。

用小蘇打溶液沖洗受影響的區域被認為是有用的。稀釋 1 茶匙。將小蘇打放入 200 毫升溫開水中，用所得溶液盡可能頻繁地沖洗病灶部位（每小時一次）。

藥用植物治療也同樣被積極使用。

草藥治療

• 洋甘菊花幾乎是治療各種發炎現象的通用原料。據民間治療師稱，這有助於治療硬下疳。服用 1 茶匙。乾燥花，用200毫升沸水沖泡，堅持至冷卻，濾乾。加入 1 湯匙。蜂蜜。每天清洗硬下疳部位 4 次。
• 西洋蓍草有助於治療伴隨疼痛綜合症的發炎性潰瘍。將一湯匙植物用200毫升沸水沖泡，堅持十五分鐘。用於沖洗患處，每日4次。
• 取橡樹皮（1大匙），倒入200毫升水，煮沸，小火煮10分鐘。然後將湯冷卻，過濾，用於沖洗患處，每日5次。

除了上述植物外，其他療法也有很好的治療效果：

• 新鮮麥角汁（用餐巾沾濕並敷在傷口上）；
• 沙棘油（每天口服2毫升）；
• 聖約翰草油（潤滑受影響的皮膚）；
• 連續，草莓根莖和葉子，薄荷和椴樹葉子。

順勢療法

性病專家不建議使用順勢療法和任何其他非常規治療來消除梅毒和硬下疳。但此類藥物可用於穩定身體的免疫反應和快速代償反應。以下順勢療法適合此目的：

• 附子 - 消除身體一般中毒的跡象。
• 蜜蜂 - 出現急性發炎過程、明顯水腫和大量積液。
• 砷專輯 - 對細胞呼吸過程有影響。
• 顛茄-對於增加各種類型的敏感性，尤其是對光和疼痛的敏感性有很好的效果。
• 紫莖澤蘭 - 緩解主要疼痛症狀，減輕肌肉和骨骼疼痛。
• 白頭翁 - 影響靜脈循環，具有抗發炎作用。
• Rus毒木 - 具有顯著的抗發炎作用，消除灼熱感、僵硬感。
• 磷 - 具有免疫刺激作用，增強對各種感染的抵抗力。

使用劑量和頻率由順勢療法專家根據個人情況決定，這取決於硬下疳的階段和嚴重程度，以及患者的體質和其他特徵。

手術治療

在化膿性淋巴結炎、膿瘍出現的情況下，需要外科醫生的幫助 - 這些是打開病灶、排出化膿性分泌物、清洗和引流傷口的嚴重跡象。

在術後期間，患者臥床休息並限制運動活動。採取保守治療，包括使用抗生素、非類固醇類抗發炎藥和脫敏劑。

預防

預防硬下疳的一般建議其實與預防其他性病相同：

• 對治癒患者進行隨訪，將其登記在藥房登記冊上；
• 性控制；
• 患有硬性軟性下疳疾病時禁止捐獻；
• 對性伴侶進行強制治療；
• 性交時使用保險套；
• 及時尋求醫療協助（即使有輕微懷疑，最好進行檢查）。

醫生越早診斷問題並開出治療方案，快速治癒且不會對健康造成負面影響的機會就越大。

預測

硬下疳治療的預後直接取決於治療的及時性。患者的行為也發揮著重要作用，因為他必須遵守醫生的所有建議和預約。一般來說，如果疾病在發展的早期階段被發現，當病原體還沒有時間對組織和內臟造成不可逆轉的傷害時，我們就可以談論病理學的正面結果。

在絕大多數病例中，使用複雜藥物和現代抗生素進行及時治療可以保證完全癒合，血清學樣本轉為「負」。在這種情況下，甚至可以預防疾病的晚期復發。

如果孕婦患有硬下疳，預後取決於胎齡和胎兒的狀況。當懷孕前半段開始治療時，就有機會生出健康的嬰兒。但妊娠晚期的治療方法還不夠有效。高品質的治療可以減緩硬下疳的發展，但並非在所有情況下都可以完全恢復受損的組織和器官。

此疾病的預後在很大程度上取決於分期：越早診斷出硬下疳並開始治療，結果就越好。因此，一旦懷疑有此病，應立即就診，不要猶豫，不要拖延。