嬰兒耳乳突炎：原因、症狀、診斷、治療

1856年，德國最大的耳鼻咽喉科醫生A.Troltsch發起了一項嬰兒乳突炎的研究。

多態的症狀，常見的並發症，特別是解剖診斷和治療顯著主觀和客觀難度急性中耳炎允許突出疾病與特定功能的一個特殊類別。在嬰兒期，炎症過程通常捕獲所有呼吸道和中耳，這是由於他們的不完整的胎兒發育廣泛互相溝通，並含有胚胎組織的殘餘結構，不保護從傳染病的侵襲，其中以極大的排場乘以致病性菌群。

嬰幼兒乳突炎流行病學。根據羅馬尼亞作家I.Tesu（1964年）的材料中，嬰幼兒最常見的otomastoidit發生在出生後的年齡6個月前，然後呈指數下降至發生在大人的頻率。在如於1062年的嬰兒是誰在兒童醫院各種感染性疾病兒童的調查結果得到廣泛的統計材料，筆者在112名兒童（10.5％）顯示otomastoidit，其中大多數是4個月以下的; 67案件（75％），痢疾的流行在夏季出現，而秋天 - 28（31％），並在秋季和冬季 - 17（19％）。這些數據表明，發生otomastoidita嬰兒的頻率是直接依賴於生物體的一般狀態，其可以通過多種常見的傳染病和原因削弱免疫系統（兒童素質，過敏症，維生素缺乏，營養缺乏，營養障礙，代謝紊亂被破壞，不利的社會因素等）。

原因。嬰幼兒微生物耳乳突炎包括鏈球菌，包括粘液在內的肺炎球菌，不常見 - 葡萄球菌。50％的病例 - 葡萄球菌和鏈球菌共生，20％ - 肺炎球菌，10％肺炎球菌和鏈球菌，15％病例 - 多形性微生物群。

嬰幼兒耳乳突炎的發病機制。本地，有助於出現otomastoidita嬰兒因素是寬，直，短咽鼓管和入口乳突的洞穴，這有助於良好的溝通中耳鼻咽，大量乳突，這是由海綿狀，豐富的血管蒂骨瓣包圍的所有空腔中，該造成中耳骨質系統感染的血源性傳播。已知的是，胚胎發生期間憩室中耳從鼻咽形成的，咬入它包括有氣動方式鼻竇單個蜂窩系統的新出現的顳骨和空氣腔。因此 - 後者與中耳之間密切的發病關係。在大多數情況下，起點otomastoidita嬰兒是鼻咽與許多炎症過程是局部在其中（腺樣體，鼻竇炎，咽炎，和米。P.），並且結果這些過程的疾病的咽鼓管是中耳感染的主要“供應商” 。

除了新生的中耳結構的這些解剖特點，J.Lemoin和H.Chatellier描述現有的嬰兒未滿3個月的年齡，一些耳隔膜，其中中耳它分成兩部分 - verhnezadnyuyu，向上和向後距離鼓室隱窩，乳突竇和入口進去，底部 - 其實鼓膜。在該振動板的中心有一個孔，其中，然而，並沒有提供洞穴和鼓室，這阻礙在鼓室後者的流出，然後到聽覺管之間有足夠的通信。3個月後，該隔膜經歷再吸收。另外，在中耳的粘膜下層的嬰兒更連續存儲胎兒組織，這對微生物的滋生地的鬆散殘餘。的發生otomastoidita嬰兒的貢獻的因素是進料期間其水平位置，因為在這種位置病理鼻咽和液體食品產品和回流的內容最容易從鼻咽通過咽鼓管到中耳腔穿透。因此，安裝在喉中的亞甲藍在鼓膜中可以在幾分鐘後被檢測到。

在嬰兒耳乳突炎的發病機制中，有三種傳播感染的方式：從鼻咽部通過聽覺管直接進入鼓室的“機械”途徑，即淋巴和血行途徑。在任何一般感染例如麻疹或猩紅熱的嬰兒中，同時出現雙側乳突炎表明存在血行途徑。

嬰兒耳乳突炎的症狀。有在嬰幼兒中耳炎的三種臨床形式：一個清晰的，潛在的，隱藏的，或所謂的兒童，形狀，因為主要支持兒科其存在的可能性，但受到了廣大耳科的拒絕。

外顯形式通常發生在孩子eutroficheskoy憲法，具有良好的營養和護理，所謂的偉岸。本病起病突然 - 主要或急性腺樣體炎的結果，常為雙側性炎症一個的外觀和幾個小時或幾天另一只耳朵之間的間隔。體溫迅速達到39-40°C 嬰兒的哭聲，蒲草，揉他的頭在枕頭上，一個托盤手柄患者的耳朵或處於鎖定狀態（中毒），不睡覺，不吃飯; 經常觀察到胃腸功能紊亂，嘔吐，有時抽搐。內窺鏡檢查顯示中耳急性炎症的跡象。當氣管前和mastoidalnuyu地區的孩子壓在開始疼痛（Vaher症狀）尖叫。穿刺後中耳炎可以在幾天之內被清算，但可在乳突炎的形式得到進一步發展。在後一種情況下，在naruzhnos耳道增加膿的量，它脈動，獲取黃綠色的顏色，耳道變窄由於懸垂caudineural通過穿孔壁可以prolabirovat水腫強烈充血粘膜，創建息肉印象（假或“鋒利”的息肉）。該BTE區域確定糊狀的皮膚和觸診銳痛，以及當地和宮頸limfoadenit。當乳突炎發生時，炎症過程的常見徵兆再次變強，如在疾病開始時。及時antrotomiya導致快速固化，但有一個延遲的實施使得通常發生BTE骨膜下膿腫，耳廓和前鼓起向下BTE摺痕平滑。膿腫形成，膿液在骨膜下的空間休息，並進一步與形成化膿性瘻管的皮膚改善了孩子的一般情況，並常常導致自然恢復。據幾位作者，在20％的病例嬰兒骨膜下膿腫發生在沒有與兒童的一個相對滿意的一般狀況中耳炎的明顯跡象。

一般來說，對嬰幼兒骨膜下膿腫的診斷並不會造成困難，因此可將其與外耳炎發生的枕部區域的腺盂病變區分開來。

嬰兒的耳乳突炎形式。

潛在形式發生於兒童減弱，具有營養不良的體質，不利於家庭或免疫力減弱的兒童，已經通過常見傳染病的代謝紊亂。通常情況下，這種形式的耳炎是在沒有炎症局部症狀或明顯減少的情況下發生的。當地的跡像被一般嚴重的情況掩蓋，其原因很長（幾天和幾週）仍不清楚。嬰兒中耳炎的潛在形式可能是三種臨床綜合症之一 - 霍亂樣，或有毒，惡病質和傳染性。

毒性綜合徵是最嚴重的，其特徵是身體深度中毒跡象：眼睛被藍色包圍，外觀固定，發現眼球內陷徵象。孩子是不動的，不哭鬧，不吃飯，不睡覺，臉-痛苦和恐懼，四肢發冷，發紺，皮膚蒼白的表達，鉛色彩，乾燥，膨其大幅降低，囟門縮回。呼吸是頻繁的，表面的，心動過速，心音減弱，收縮期雜音有時可聽見，可觀察到中毒性心肌炎跡象。腹部柔軟，肝脾腫大。有消化功能紊亂的症狀：嘔吐，腹瀉，每日10-20次，脫水與體重急劇下降可達100-300克/天，這是一個不祥的徵兆預後。體溫在38-40°C左右波動，最終階段或者更高或者低於36°C，這是即將死亡的標誌。在血 - 白細胞增多至（20-25）×10 ⁹ /升，貧血。尿分析顯示少尿，蛋白尿; 有臉和四肢腫脹，表明腎臟的失敗。代謝紊亂的特徵在於高氯血症，這是靜脈內施用偏好葡萄糖溶液的氯化鈉溶液的禁忌症。

緩症綜合徵的特徵是嬰兒營養逐漸減少，全身症狀不明顯，體重下降緩慢，體溫升高並保持在同一水平（37.5 ... 38.5°C）。

隱藏的形式。如上所述，這種形式的所謂“神秘”或“兒童”otomastoidita嬰兒出現沒有任何客觀的本地和主觀症狀，基本上是由兒科醫生“診斷假設”誰經常堅持antrotomii對於給定的總體臨床客觀上沒有確定疾病的過程。兒童耳鼻喉科（耳鼻喉科專家）大部分都拒絕了這種形式的存在。統計數據表明其在兒科醫生的催促僅發生在箱子11％的兒童或穿刺antrotomii（沒有在中耳檢測膿性分泌物）期間從某些有毒狀態恢復。在其他手術“治療”的情況下，一般疾病的臨床過程並沒有停止。在這些情況下，手術不僅暫停整個疾病的過程，但可能會導致病情迅速惡化和孩子的狀況，據國外統計， - 死亡原因（50-75％）。

如果仍然有感染的otomastoidalnoy面積源的存在的懷疑，那麼醫生應注意主要是對咽鼓管咽和地層limfoadenoidnyh的狀態。根據一些作者，是豐富的神經支配在感染的這些口袋的存在可以作為代病理反射，累積其導致身體的自主調節的不平衡的中心鼻組織，並增強感染的灶，包括那些在上氣道，這導致的傳染性一定概括和毒性過敏的過程。這個概念產生了參考上述狀態作為神經毒性，其限定在所述組合治療方法中的用途和用於歸一化的神經系統。

臨床病程otomastoidita嬰兒被其一般身體狀況確定，免疫系統，存在或不存在感染與慢性潛電流毛病（佝僂病，素質，維生素缺乏，消瘦，等）的病灶的活性。在孩子的整個身體狀況更好，更明顯的是發炎的中耳的跡象，但也更有效的身體打架感染，並用於從而更有效的治療。在弱智兒童中，炎症過程進行得更快，但其後果可能更危險並充滿危險的並發症。

嬰兒上述形式的乳突炎的預後非常嚴重，並且取決於治療的有效性。

預後由疾病的形式決定。在明確的形式下，一般而言，這是有利的，並且在適當的治療中恢復10-15天，沒有任何形態學和功能上的負面後果。如上所述，潛在形式的預測非常嚴重，因為根據外國統計，在20世紀中葉，她的死亡比例很高。範圍從50到75。

嬰幼兒耳乳突炎的並發症。最危險的並發症是腦膜腦炎，表現為抽搐，興奮或抑鬱，顱內壓增高，囟門突出。刺穿後者時，脊髓液在高壓下噴出。其細胞學，生化和微生物研究表明存在腦膜炎。

鼻竇血栓形成，腦膿腫，迷路炎，面部病變等並發症極為罕見。

在疾病後期或在過程高度的“遠處”的並發症可以是支氣管肺炎，膿皮病，多點皮下膿腫，注射區域的膿腫。一般性質的並發症表現為中毒和膿毒症的形式。

在所有情況下，嬰兒Otomastoidita診斷是非常困難的，因為的局部變化一般毒性作用的優勢，掩蓋過去和，也因為困難oto-研究。在診斷起著重要作用父母就成立了以前的急性或慢性疾病，這可能會導致病情反复發作的主題調查。在耳鏡檢查揭示了BTE跡象鼓膜炎症改變，膿液在耳道中的存在，外耳道收縮（懸垂caudineural其壁）和乳突炎米。P.診斷補充射線照相顳骨在其顯示典型標誌otoantrita和乳突炎。

治療患有各種形式耳乳突炎的嬰兒需要使用非手術和手術方法。

非手術治療包括，主要是，通過皮下，直腸內，或靜脈內各自等滲碳酸氫鈉溶液，葡萄糖，等離子和其代用品（在與血液生化指標與嬰兒的身體的質量差讀數）打擊脫水。在貧血中，輸血量很少（50-100毫升）。

在疾病的急性階段，口服營養應限於給予幾茶匙葡萄糖溶液。適當的專家應監測人體基本系統（心臟，泌尿，免疫，消化等）的功能。只有在中耳有明確的炎症過程，以及需要手術治療的術前準備時，抗生素治療才有效。

手術治療包括使用腹腔穿刺術，乳突穿刺術，包括洞穴，人猿和人乳房切開術。

這些手術干預根據嚴格的適應症進行，並且僅在極少數情況下用於診斷前jubantibus，並且在那些顯示明顯的乳突炎跡象的情況下進行。主要的手術治療是手術，然後在適應證的情況下可以以乳突切開術的形式繼續使用。

Antrotomiyu局部麻醉首先滲入0.5-1％奴佛卡因溶液運轉區域在對應於孩子的體重的劑量，並加入1毫升奴佛卡因溶液1滴腎上腺素的0.1％溶液。眼后區域的組織切口非常仔細地分層。

將孔隙草橫向切開，這有利於其去除並防止其損壞。從外耳道後壁向後3-4毫米處進行骨折。要做到這一點，使用開槽鑿子，鋒利的勺子或刀具。

在打開乳突過程的洞穴之後，小心地去除病理改變的骨骼，肉芽。然後乳突的洞穴擴大，有砧座脫位的危險，並且會損傷面部管道和外側半規管的水平部分。如果需要乳突切開術，可能會損傷乙狀竇。耳后區域的傷口可能無法縫合，或2-3個接縫處有畢業生適用。傷口周圍的皮膚用凡士林處理。

術後治療在兒科醫生的監督下進行。它包括有系統的敷料，症狀和發病一般治療，已確認的慢性感染病灶的康復，以及根據兒童狀況採取的一般健康改善措施。

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