一氧化碳 (CO) 中毒：症状、诊断和治疗

一氧化碳中毒会引起急性症状：头痛、恶心、乏力、心绞痛、呼吸困难、意识丧失和昏迷。神经系统症状可能在数周后出现。诊断基于测定碳氧血红蛋白浓度、血气成分（包括血氧饱和度）。治疗方法包括吸氧。家用一氧化碳探测器可以预防中毒。

一氧化碳中毒是最常见的致命中毒之一，由吸入引起。一氧化碳是一种无色无味的气体，是碳氢化合物不完全燃烧的产物。一氧化碳中毒的常见来源包括家用炉灶、壁炉、取暖设备、煤油炉以及通风不良的汽车。天然气（甲烷、丙烷）燃烧会产生一氧化碳。吸入烟草烟雾时，一氧化碳会进入血液，但其浓度不足以导致中毒。吸入空气时，一氧化碳的半衰期为4.5小时；吸入纯氧时为1.5小时；在3个大气压（压力舱）下吸入氧气时，一氧化碳的半衰期为20分钟。

一氧化碳中毒的机制尚不完全清楚。这些机制包括：由于一氧化碳对血红蛋白的亲和力较高，导致血红蛋白中的氧气被取代；血红蛋白解离曲线左移（组织中红细胞的氧气释放减少）；以及线粒体呼吸作用受抑制。此外，还可能对大脑产生直接毒性作用。

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一氧化碳中毒症状

临床表现与血液中碳氧血红蛋白的浓度相关。许多表现缺乏特异性。当碳氧血红蛋白含量为血红蛋白总量的10-20%时，会出现头痛和恶心。碳氧血红蛋白含量>20%通常伴有头晕、全身乏力、注意力下降和危及意识下降。含量>30%会导致体力活动时呼吸困难、胸痛（冠心病患者）和意识障碍。含量更高会导致昏厥、抽搐和意识丧失。当含量>60%时，会导致动脉低血压、昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。

还可能出现许多其他症状：视力障碍、腹痛、局部神经功能障碍。严重中毒者可能在数周后出现神经精神症状。由于一氧化碳中毒常发生在房屋火灾中，患者可能同时出现呼吸道损伤，从而增加呼吸衰竭的风险。

一氧化碳中毒的诊断

由于症状多变且缺乏特异性，诊断很容易被漏诊。由于中毒症状不具特异性，许多轻度病例被认为是病毒性疾病。医生应警惕可能的中毒。如果居住在同一房屋中的人，尤其是使用炉灶供暖系统的人，出现非特异性症状，则应怀疑是一氧化碳中毒。

如果怀疑一氧化碳中毒，应使用一氧化碳血氧仪测量血液中的碳氧血红蛋白浓度；由于动静脉血差异不显著，也可以使用静脉血进行分析。血气成分并非常规分析。血气成分和脉搏血氧饱和度数据，无论是单独还是一起，都不足以诊断一氧化碳中毒，因为所得的氧饱和度反映的是溶解氧，包括碳氧血红蛋白中的氧。脉搏血氧饱和度无法区分正常血红蛋白和碳氧血红蛋白，因此会给出假高的结果。虽然血液中碳氧血红蛋白升高是中毒的明确证据，但它可能被假低，因为在停止接触气体后，尤其是在使用氧气时（例如在救护车中），它会迅速下降。代谢性酸中毒可能是一个辅助体征。其他研究方法可以帮助评估特定症状（例如，胸痛时使用心电图，神经系统症状使用 CT）。

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一氧化碳中毒的预防和治疗

预防措施包括检查家庭供暖源是否安装正确以及排气（通风）系统是否正常。应定期检查管道是否存在泄漏。需要使用一氧化碳探测器，以便对房间内游离一氧化碳的存在提供预警。如果怀疑房间内存在一氧化碳，请打开窗户，疏散人员，并确定一氧化碳来源。应将受害者疏散到远离一氧化碳来源的地方。建议通过面罩吸入纯氧气并进行支持疗法。高压氧疗 (HBO) 适用于患有危及生命的心肺并发症、持续性胸痛、意识障碍、意识丧失（无论何时）、孕妇以及血液中碳氧血红蛋白含量超过 25% 的患者。患者被安置在一个氧气压力为 2-3 个大气压的舱内。使用高压氧疗可降低出现晚期神经系统症状的风险。然而，附近可能没有压力舱，因此需要转运病情不稳定的患者。高压氧疗法最有效的时间是在中毒后约4小时内。一般而言，该方法的有效性需要更多证据。需要咨询中毒控制中心或高压氧疗法专家。