一氧化碳的测定
最近審查：05.07.2025
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一氧化碳（CO、一氧化碳、一氧化碳）是一种无色、无味、无臭、无刺激性的气体，是不完全燃烧的产物。它是许多工业气体（高炉、发电机、焦炭）的成分；内燃机尾气中的一氧化碳含量可达1-13%。
一氧化碳吸入后会与血红蛋白的氧结合位点结合（其对血红蛋白的亲和力比氧气高220倍）。生成的产物HbCO无法与氧气结合。此外，HbCO的存在会减少氧气从剩余的氧合血红蛋白中解离出来，从而减少氧气向组织的输送。大脑和心脏受到的影响最大。在健康的非吸烟成年人中，血液中的HbCO水平低于1%。这一水平对应于血红素分解代谢过程中内源性CO的形成。在吸烟者中，HbCO含量达到5-10%。在含有0.1% CO的环境中，血液中的HbCO水平可达到50%。
一氧化碳中毒的主要症状与缺氧有关，并按以下顺序发展：精神运动障碍、头痛和颞区压迫感、意识模糊、心动过速、呼吸困难、昏厥和昏迷。随后出现深度昏迷、抽搐、休克和呼吸停止。血液中特定浓度的HbCO浓度下，中毒临床表现存在个体差异。当HbCO浓度低于15%时，很少出现中毒症状；当浓度约为40%时，可能会出现虚脱和昏厥；当浓度高于60%时，可能会出现致命后果。
除了需要特殊设备测定血液中的HbCO外，还有一种更简单的方法可以诊断一氧化碳中毒。含有一氧化碳的血液，加入1%的单宁溶液后会呈现红色，而不含一氧化碳的血液则会呈现灰色。
血液中HbCO浓度与临床表现的关系
HbCO浓度，% |
临床表现 |
0-2 |
没有症状 |
2-5 |
见于中度吸烟者，通常无症状，但可能导致智力下降 |
5-10 |
见于重度吸烟者，伴有轻微呼吸困难和紧张 |
10-20 |
中度用力时呼吸困难，轻度头痛 |
20-30 |
头痛、烦躁、自控力和记忆力下降、容易疲劳 |
30-40 |
严重头痛、视力模糊、意识模糊、虚弱、呼吸急促 |
40-50 |
心动过速、呼吸困难、严重头痛、意识模糊、昏厥、共济失调、虚脱 |
50-60 |
昏迷、间歇性抽搐 |
超过60 |
如果不治疗会导致呼吸衰竭甚至死亡 |
80 |
快速死亡 |
研究酸碱平衡时，p a O 2正常，尽管实际上组织中氧含量降低，p a CO 2可能正常或稍降低，pH降低（组织缺氧引起的代谢性酸中毒）。
急性中毒的治疗应以维持呼吸功能为目标。纯氧氧疗至关重要，应尽早开始。其目标是通过最大限度地提高溶解在血浆中的氧含量来增加血液中的氧含量。需要注意的是，在1个大气压下，一氧化碳的半衰期约为320分钟，吸入纯氧后半衰期缩短至80分钟，高压氧疗（2-3个大气压）后半衰期缩短至20分钟。应每2-4小时测量一次血红蛋白（HbCO）水平，并持续氧疗直至血红蛋白（HbCO）降至10%。
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