胰腺癌的超聲徵象
最近審查：19.10.2021
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複雜的超聲胰腺癌
基於來自超聲波的數據，開發了用於檢查患有胰腺癌的患者的算法：
- 廣泛用於檢測胰腺腫瘤的實時，實時，經皮B型檢查實質上是一種篩查方法，用於檢查患者;
- 彩色多普勒掃描或在B模式的研究，在用二氧化碳（CO微泡組合2）作為造影劑提供了在腫瘤和胰腺的炎症變化的鑑別診斷的附加能力;
- 使用DCS或EDC模式的彩色多普勒掃描提供了有關腫瘤與門靜脈系統血管，下腔靜脈系統，主動脈及其分支之間關係性質的信息。
如果診斷不是最終確定的，則根據綜合超聲的結果，決定選擇必要的額外研究方法或其組合使用。這些包括：美國 - 內鏡檢查，超聲檢查，超聲監督下的胰腺經皮穿刺活檢。術中超聲可以指定手術的類型和體積。
實時B型胰腺癌的診斷是基於直接和間接的跡象。直接徵象包括識別腫瘤和胰腺實質之間存在分界線的密度不均勻的孤立灶或腔。胰腺實質的腫瘤重排是腫瘤存在的主要直接標誌。受影響地區的結構重組引起腫瘤回波反射強度的變化。區分腫瘤迴聲的以下變體：低迴聲，高迴聲，等迴聲和混合。
根據我們的數據超聲B模式131例胰腺腺癌，頭定位處理的情況下的62％的指出的，在主體 - 12％，尾 - 24％，並且總損傷 - 箱子2％。在大多數情況下，診斷為低迴聲形成 - 81.7％，混合迴聲 - 在箱子10.7％，迴聲 - 4.5％和izoehogennoe - 案例的3.1％。
在B型超聲診斷腫瘤的可能性取決於位置和大小。根據腫瘤的大小，腺體的大小可以保持不變或局部或瀰漫性增大。
腺癌的間接徵象包括胰管擴大，膽總管擴張（OZHP）。由於發芽或腫瘤的壓縮主胰管（GLP），阻塞可在其過渡區域直接進行到安瓿，隨後擴張遠側阻塞的水平。在這種情況下，可以看到直徑大於3毫米的身體和/或頭部的流量。我們注意到當腫瘤位於胰腺頭部時，71％的胰腺主胰管擴張4〜11mm。當腫瘤在胰腺頭部和胰腺內靠近膽總管的部分中，由於腫瘤侵襲，腫瘤圓形壓縮或腫瘤生長在導管管腔開發膽總管梗阻。膽總管直徑12〜17mm，肝內膽管腔達8mm，並伴有膽囊大小增加。肝內膽管的膨脹可能是由於腫瘤的在肝十二指腸韌帶胰腺或淋巴結的頭部的存在。
隨著癌症在鉤狀過程區域的定位，根據B模式中的超聲波，並不總是可以充分地可視化和評估疾病早期階段的變化。隨著過程擴散並且胰頭浸潤，腫塊達到總膽管末端部分的水平。但是，通常情況下，這些變化已經在疾病的晚期被診斷出來了。因此，起源於鉤狀過程的腫瘤的特徵在於膽總管擴張，GLP和疾病晚期黃疸的發展。
鑑別癌症的超聲圖像主要需要局部形式的胰腺炎，十二指腸大乳頭狀腺癌，有時為假性囊腫，淋巴瘤，胰腺轉移。具有戰術意義的是記錄臨床和實驗室數據以及活檢結果。
在腫瘤和炎症變化胰腺應用的鑑別診斷的附加特徵將打開彩色多普勒掃描DRC模式，EDC和/或B模式，在與二氧化碳的組合。我們分析了使用彩色多普勒掃描獲得必要信息的額外可能性。當使用這種技術時，確定了血管的存在，血流的性質和速度。當雙面掃描在胰腺癌患者或標記缺乏血管腫瘤內，或血管主要記錄有側支動脈血流型，直徑為1-3毫米，LSK- 10-30厘米/秒。在所有觀察中均未檢測到包圍腫瘤的血管形式的血管。
Echocontrast試劑用於放大紅血球反射的超聲信號。在我們的工作中，使用了levovist。在3例胰腺癌患者和6例慢性胰腺炎患者中進行了兩個階段的研究。在第一階段進行超聲檢查胰腺頭部的血管床。第二個-在胰腺的頭部的血管進行評價血流6毫升靜脈注射levovista的濃度400mg後/毫升，接著之前從血流的信號強度進行比較並應用levovista之後。在胰腺癌中，在研究的第一階段，三名患者在腫瘤內沒有血流。引入levovista 15-20超過一到兩分鐘在兩種情況下後清晰可見直徑動脈血管達2 mm與側支血流類型。第一階段的6例CP患者中有4例胰頭部有血流和靜脈主要類型的動脈可見。在第二階段，先前記錄船隻的航跡記錄顯著改善。在其餘的觀察中，出現了血管圖像，主要是靜脈，這些圖像以前沒有確定過。因此，基於積累的經驗，我們推薦在DCC方案中使用彩色多普勒掃描的複雜診斷情況： EHD用於鑑別胰腺疾病。
增強B模式圖像的最簡單物質是二氧化碳（CO 2微氣泡）。介紹CO的腹腔幹微泡2中理想化的研究中使用超聲B模式學習胰腺本質上是一個組合的診斷方法。使用二氧化碳可以更清楚地確認和區分胰腺過程的性質。根據Kazumitsu Koito et al。30胰腺癌患者和20在檢查期間-慢性胰腺炎，這取決於填充區病變微泡C0 2，來診斷血管的存在和程度。作者發現，91％的觀察中的癌性腫瘤是低血管性的，95％的病例中HP是血管內的。的超聲波B模式使用二氧化碳，計算機斷層掃描和數字減影血管造影鹽酸-在胰腺癌和KP的鑑別診斷的結果進行比較表明，所述方法靈敏度分別是98％，73％和67％。
一個確定的腫瘤可切除的關鍵因素之一是大血管的評價及其在腫瘤過程中的參與程度。根據美國研究數據，已經處於術前階段，您可以獲得必要的信息。如果腫瘤是在胰腺的頭，通常追求腸系膜上靜脈，門靜脈及其konflyuensa，腸系膜上動脈，肝總動脈和腹腔動脈在體內的有意義的研究 - 腹腔幹，肝和脾動脈的尾巴 - 腹腔乾和脾臟血管。在確定腫瘤的可切除性時，下腔靜脈的狀況也很重要。我們認為，要根據彩色多普勒掃描評估血管狀態，可以分析：
- 主動脈和靜脈相對於腫瘤的定位和解剖位置（血管不接觸腫瘤，接觸腫瘤，位於腫瘤結構中）。
- 血管壁和腔的狀況（血管壁的迴聲沒有改變，增加，腔的大小沒有改變，在與腫瘤接觸的部位改變）。
- 通過超聲成像可達到的整個血管中的血流線速度的值。
當血管與腫瘤接觸時，記錄LCS的局部增加表明血管與腫瘤血流動力學顯著的血管外壓縮。在這種情況下，關於腫瘤侵入血管壁的信息對於確定腫瘤可切除性至關重要。在與腫瘤接觸的部位血管壁的迴聲增加證明了腫瘤的固定或血管壁的腫瘤發芽。壁的迴聲增加和血管腔內基質的存在指示腫瘤生長血管。血管的超聲圖像的缺失，其解剖過程位於腫瘤結構中，也指示血管的發芽。另外，對於胰腺癌，腸系膜上靜脈和/或脾靜脈常常發生壁層或閉塞性血栓。這些靜脈血栓形成可以擴散到門靜脈。
迄今為止，使用B模式和血管造影術的組合對胰腺和鄰近主要血管的腫瘤進行三維重建，可以評估它們的解剖關係和接觸程度。然而，為了解決與腫瘤接觸部位的血管壁狀態問題，使用B模式獲得的數據是最重要的。B型與二維掃描和三維重建的能力比較表明該方法具有三維超聲圖像的較高分辨率。更精確地註冊該結構特徵和壁的輪廓，以及它的迴聲，具有在確定用於外科治療的患胰腺癌的患者指示重要的臨床價值的狀態。
三維重建技術在評估血管壁狀況方面是有效的，在評估病灶的超聲特徵方面具有較小的臨床意義。圖像增強在B模式中，三維重建的腫瘤，具有二維掃描進行比較（更清楚地顯現腫瘤的邊界更清楚地定義的結構特徵）是不嚴格對胰腺癌的可切除的決定所需的信息。
手術前階段的這些信息可以確定患者管理的策略，並解決可能通過重建或不重建受影響的血管段來移除腫瘤的問題。
通過分析我們的材料，基於超過50例胰腺局灶性病變的調查，我們得出的結論是，以評估該國的牆，血管腔和手術的可能性和患者的體積與胰腺癌問題的解決方案，用於指示三維重建是與主要血管接觸的胰腺腫瘤的存在。