疫苗接種免疫缺陷者

對於所有有免疫缺陷的人來說，只有可能導致疾病的活疫苗是危險的。儘管需要實驗室確認，但免疫缺陷的診斷是臨床上的。

根據世衛組織的分類，下列類型的免疫缺陷是有區別的：

• 小學（世襲）;
• 與嚴重疾病（主要是淋巴增殖和腫瘤）有關的免疫缺陷;
• 藥物和輻射免疫抑制;
• 後天免疫缺陷（艾滋病）。

患有嚴重重複的細菌，真菌或機會性感染的患者應懷疑有免疫缺陷。沒有這種表現的兒童 - 只有在頻繁出現ARI，總體虛弱等情況下 免疫缺陷的診斷是毫無根據的，這些兒童照常接種疫苗。通常指先前感染後在俄羅斯已經普遍存在的病症的術語“繼發性免疫缺陷”，“降低的反應性”等不能被認為等同於免疫缺陷狀態; 這種“診斷”不能成為不服用疫苗的藉口。

實驗室確認“免疫缺陷”的診斷是基於確定超出其規范范圍的免疫指標（相當廣泛）。沒有相應臨床表現的兒童通常會顯示“免疫狀態指標”的偏差，這些偏差未達到特定免疫缺陷狀態的特定水平。這種改變本身並不能成為拒絕接種疫苗的藉口。在免疫球蛋白和T細胞群體，改變淋巴細胞亞群，吞噬活性的比率，等的水平的波動。E.天然存在於多種疾病和病症，而沒有到達閾值電平，並且不伴有臨床表現。它們的病理意義是令人懷疑的，它們最經常反映疾病期間非常動態的免疫學參數的周期性波動。生產immunograms巨大的開支兒童沒有免疫缺陷的臨床表現是沒有道理的，並在其上“深刻”的結論是類似於占星師的八字。

免疫缺陷者免疫的一般規則

滅活疫苗在免疫缺陷患者中是完全安全的。原則上禁用活疫苗，雖然它們注射了HIV。

原發性免疫缺陷狀態

在活疫苗方面已證明這些患者並發症的風險增加。此疫苗相關脊髓灰質炎（VAP）響應於麻疹疫苗與和低丙球蛋白血症的個體使用OPV和腦炎時，廣義BCG-炎和BCG-骨炎兒童免疫缺陷的結合形式，慢性肉芽腫病和在干擾素缺陷系統y和當與BCG給藥，最經常和3月齡OPV給藥時白細胞介素12免疫缺陷嬰兒不存在的臨床表現（這是由於母體IgG免疫球蛋白自己的補償不足 INS）; 出於這個原因，全面的過程中免疫缺陷的存在的最初幾個月的孩子學習不翔實，並且幾乎是不現實的。

用免疫缺陷病人的活疫苗免疫接種

免疫缺陷類型	引入活疫苗的時機
原發性免疫缺陷	活疫苗不注射，OPV被IPV取代
抑制疾病的免疫力（腫瘤，白血病）	活疫苗在個體基礎上引入緩解
免疫抑制，放療	不晚於治療結束後3個月
皮質類固醇（潑尼松龍顯示的劑量）
在> 2毫克/千克/天（超過10千克體重> 20毫克/天）內超過14天	1個月後。課程結束後
相同劑量少於14天或劑量少於2mg / kg /天（<20mg /天）	緊隨治療結束後
支持治療	在治療的背景下
局部治療（在關節中滴入眼睛，鼻子，吸入劑，噴霧劑和藥膏）	在治療的背景下
HIV感染
無症狀 - 沒有實驗室免疫缺陷症狀	根，parotitic，風疹 - 控制6個月後的抗體。如果水平較低，則重新接種疫苗
有免疫缺陷症狀	保護由免疫球蛋白進行

使你思考原發性免疫缺陷（來自接種疫苗或來自家庭成員）的可能性的州是：

• 嚴重的，特別是複發性膿性疾病;
• 闌尾炎，肛門直腸瘺;
• 口腔（鵝口瘡），其他粘膜和皮膚持續性念珠菌病的存在;
• 肺囊蟲肺炎;
• 持續性濕疹，包括皮脂溢;
• 血小板減少症;
• 存在於患有免疫缺陷病的家庭中。

在患有這種病症的兒童中，有必要確定3類免疫球蛋白的含量，免疫缺陷可能伴隨至少一類低於標準下限的免疫球蛋白水平降低。允許懷疑體液免疫缺陷導致y-球蛋白在血液蛋白質組分中的比例降低到10％以下。為了評估T細胞缺陷的情況，使用結核菌素皮膚試驗（接種疫苗的BCG）和白色念珠菌 - 陰性樣本的丟失需要進一步研究。慢性肉芽腫病的診斷由具有四唑藍或類似物的樣品證實。

卡介苗不適用於新生兒，其家人患有任何有免疫缺陷症狀的兒童，或患有未確診病理的兒童。

為了保護患有麻疹的初級免疫缺陷兒童，在與患者接觸的情況下，使用人類免疫球蛋白（這些兒童通常接受免疫球蛋白替代療法，這可以保護他們免受感染）。

初次免疫缺陷兒童接種所有滅活疫苗，包括免疫球蛋白替代治療。由於其中許多免疫應答降低，因此需要在初次接種疫苗系列結束時確定抗體滴度並根據需要施用額外劑量。高-IgE綜合徵，抗體缺陷綜合徵的兒童完全沒有對白喉和破傷風類毒素的反應。

免疫抑制對抗體水平的影響

感染	保存抗體
	Postinfektsionnыe	Postvaktsinalynыe
Stolbnяk		保存
白喉		保存
脊髓灰質炎		保存
風疹		減少
肺炎球菌		保存（淋巴瘤）
雞痘	減少
乙型肝炎	減少
流感	減少

暫時性低丙種球蛋白血症

這種所謂的“遲發性免疫開始”通常會持續2 - 4年，這些兒童可以接種滅活疫苗，免疫球蛋白接種麻疹，風疹和腮腺炎後進行免疫接種。卡介苗，這些孩子通常會受苦。

與疾病免疫缺陷和免疫抑制治療相關

在白血病，淋巴肉芽腫病和其他淋巴瘤中，免疫反應受到抑制，在許多實體瘤中受到較小程度的抑制; 這是引入活疫苗的禁忌證，特別是因為這些兒童通常接受免疫抑制治療。儘管在急性期引入殺死疫苗並不禁忌，但對許多疫苗的免疫反應通常會降低：

• 對白喉和破傷風類毒素的反應良好（每增強劑量），對於初級系列更差。
• Hib疫苗通常是一個很好的反應。
• Grippol的答案不會減少，但在學齡前，需要2劑量。
• 乙肝疫苗 - 免疫反應極弱。

出於這個原因，建議在治療結束後4週內（大量淋巴細胞在1μl中超過1000個）施用多種疫苗。活疫苗至少在3個月後單獨施用。免疫抑制結束後。

在與水痘接觸兒童急性淋巴細胞白血病（或帶狀皰疹，水痘在室友的倖存者通常加劇）必須中斷化學療法的過程中，預防性使用阿昔洛韋也可從人免疫球蛋白施加到/。可靠的縫製達到世界衛生組織推薦的疫苗接種，並在世界上被廣泛地進行：它可以防止疾病在85％的患者在感染的其餘部分是溫和的。在誰曾接種，作為一個助推器人，減少帶狀皰疹的發作頻率。與淋巴細胞的數量的背景1年緩解維持療法的疫苗接種的白血病患者不小於700在超過100 000每1ml 1 L和血小板計數。接種疫苗對於骨髓移植和實體器官的接受者也是有效的。

在白血病患者中，由於反复輸血，乙肝的風險很高。目前，這些患者通過施用特異性免疫球蛋白而免於乙型肝炎感染，通常與治療後期的主動免疫相結合。

根據上述規則接種淋巴肉芽腫病患者。由於他們的極端敏感性造成莢膜微生物感染，還建議引進Hib疫苗和2歲 - 針對肺炎球菌腦膜炎球菌及A和C感染的疫苗。接種疫苗應在下一療程開始前10-15天或3個月後進行。在終止後更多。這種相同的策略用於無脾和中性粒細胞減少症的兒童，莢膜微生物的菌血症感染風險增加。

免疫抑制減少了抗體的水平，所以針對白喉和破傷風，麻疹緩解所示疫苗接種（或增壓）的（即使在一次或兩次免疫接種），風疹和腮腺炎，流感，乙肝，水痘的輸出。

骨髓移植後的兒童接種已滅活的疫苗至少6個月，活疫苗 - 兩年後兩次（間隔1個月）

免疫缺陷導致莢膜病原體（肺炎球菌，b型流感嗜血桿菌，腦膜炎球菌）感染的易感性增加。這些患者包括具有高度肺炎風險的無脾（IgM抗體形成缺陷）患者（發病率為每10萬名患者226例，OR 20.5），這種情況在去除脾臟後持續數十年。在5歲以下的鐮狀細胞性貧血（功能性吸入）中，肺炎球菌感染的發病率（6.9 / 100人年）是全部人群發病率的30-100倍。在患有糖尿病的患者中，肺炎球菌感染儘管不比健康人群更頻繁發生，但其流行率很高，死亡率為17-42％。

腦膜炎球菌感染的複發在缺乏備解素，C3和一些隨後的補體成分的人中很常見，建議每3年接種一次多醣疫苗。

通過確定相應抗體的滴度來控制免疫缺陷和免疫抑制的個體接種疫苗的結果是強制性的。

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皮質類固醇治療

只有當使用高劑量（潑尼松龍> 2 mg / kg /天或> 10 kg的兒童> 20 mg /天）超過14天時，類固醇會導致嚴重的免疫抑制。對於這樣的兒童，在通常的恢復時間引入殺死的疫苗，活疫苗不晚於治療結束後1個月施用。活的和滅活的疫苗以通常的方式給予接受以下形式的類固醇製劑的人：

• 任何劑量的短期課程（長達1週）;
• 在低劑量或中劑量（高達1mg / kg /天潑尼松龍）劑量下服用2週;
• 長期維持劑量（例如每隔一天10毫克潑尼松龍）;
• 低（生理）劑量的替代療法;
• 局部：在眼內，在吸入中，以滴眼劑的形式，在關節內。

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