胰瘻管

胰瘻管，也稱為胰瘻管，是一種罕見的病理狀況，其中胰臟與鄰近器官或結構之間形成交通或通道。胰瘻管有三種不同的分類方法：解剖學、潛在疾病過程和直接誘發原因[1]。[2]傳統上，從解剖學上來說，它們分為內部和外部。[3]當胰管破裂並與腹腔或胸膜腔連通時，就會發生胰內瘺。胰外瘻管又稱為胰皮瘻管，是胰管與皮膚相通，導致胰液引流的疾病。對於胰外瘻管，可進一步明確是否與術後原因相關。

胰瘻管可由多種病理過程引起，其存在可能與多種醫療狀況有關。

胰瘻管最常見的原因是胰臟炎，一種胰臟的發炎性疾病。胰臟炎可導致胰臟組織損傷並形成瘻管，胰液或感染可經由瘻管逸入周圍組織或器官。

胰瘺的症狀可能包括上腹部疼痛、液體經由皮膚開口或其他孔口排出，以及感染或發炎的徵兆。胰瘺的診斷可能需要使用各種檢查技術，例如電腦斷層掃描 (CT)、磁振造影 (MRI)、內視鏡胰膽管攝影 (ECPG) 等。

胰瘺的治療可能包括保守方法，例如抗生素和止痛藥，或手術切除瘻管並恢復正常的胰臟功能。治療取決於患者的具體情況和瘻管的性質。

原因 胰瘻管

胰瘻管可由多種原因和條件引起。[4]以下是一些可能的原因：

1. 胰臟炎：胰臟發炎（胰臟炎）可導致瘻管形成。胰臟炎可以是急性（突發）或慢性（永久性），在這兩種情況下，這種情況都會損害腺體和周圍器官的組織，從而導致瘻管形成。
2. 胰臟囊腫：胰臟中形成的囊腫破裂進入鄰近器官或腸道時會導致瘻管。
3. 創傷或手術：腹部創傷或胰臟外科手術也可能是瘻管形成的原因。
4. 發炎性疾病：一些發炎性疾病，例如克隆氏症或潰瘍性結腸炎，可引起胰臟區域發炎並導致瘻管形成。
5. 惡性腫瘤：胰臟或周圍組織的癌症也可能導致瘻管，因為腫瘤會破壞組織並浸潤附近的器官。
6. 感染：胰臟感染可導致瘻管形成。
7. 其他原因：在極少數情況下，瘻管可能是由其他因素引起的，例如不控制飲酒或醫療程序。

症狀 胰瘻管

胰瘺的症狀可能因其位置和併發症程度而異。患者的臨床特徵從無症狀到表現出徵兆和症狀。[5],[6]以下是胰瘻管可能伴隨的一些症狀：

1. 上腹部疼痛：疼痛可能是由於瘻管引起的發炎和組織破壞引起的。
2. 呼吸氣味：在某些情況下，胰瘺會導致消化受損以及灰藻形成氫氣，從而導致異常的呼吸氣味。
3. 腹瀉：瘻管會導致正常消化過程中斷，進而導致腹瀉。
4. 胰液釋放：瘻管會導致胰液釋放到其他器官或體腔中，進而引起刺激和發炎。
5. 黃疸：如果胰瘺擾亂膽汁的正常流動，就會引起黃疸，其特徵是皮膚和眼睛鞏膜呈黃色。
6. 肝炎：瘻管也會導致肝臟發炎（肝炎）。
7. 體重減輕和全身無力：這些症狀可能是由於營養物質的正常消化和吸收中斷而發生的。

診斷 胰瘻管

胰瘻管的診斷可包括以下方法：

1. 臨床評估：醫師進行身體檢查並收集病史，以確定可能提示瘻管的症狀，例如上腹部疼痛、黃疸或消化紊亂。
2. 實驗室檢查：可以進行澱粉酶和脂肪酶水平等血液檢查，以評估胰臟功能並檢測是否有發炎。
3. 儀器方法：
   • 超音波檢查（超音波檢查）：胰臟超音波檢查可以幫助檢測瘻管的存在並評估其特徵。
   • 電腦斷層掃描 (CT)掃描：CT 掃描可以更詳細地顯示胰臟和周圍組織。
   • 磁振造影 (MRI)：MRI 可用於更詳細地評估胰臟和相關結構。[7]
   • 內視鏡胰膽管攝影（ECPPG）：這是一種侵入性手術，透過內視鏡注射顯影劑以觀察胰臟和膽道。[8]
4. 手術方法：如果懷疑有瘻管，可能需要手術等外科手術來切除瘻管並恢復正常的解剖結構。

鑑別診斷

胰瘺的鑑別診斷很廣泛，取決於患者的病情以及瘻管的位置和大小。鑑別診斷將包括腹痛、腹水和胸腔積水的原因。腹痛的原因包括外傷、腹膜後出血、腹腔內惡性腫瘤、胰臟炎、總膽管結石、腸系膜缺血、腸阻塞、器官破裂和腹膜炎。[9]

治療 胰瘻管

胰瘻管的治療取決於其類型、部位和臨床症狀。[10]胰瘻管最常見的治療包括以下方法和步驟：

1. 診斷：首先必須進行診斷，以準確確定瘻管的存在及其特徵。為此，可以使用各種檢查方法，例如電腦斷層掃描（CT）、磁振造影（MRI）、內視鏡胰膽管攝影（ECPG）、超音波等。
2. 保守治療：如果胰瘺沒有引起明顯的症狀或併發症，醫生可能會建議保守治療，包括服用抗生素來對抗感染和服用止痛藥來減輕疼痛。
3. 引流：在某些情況下，可以對瘻管進行引流，以促進液體或膿液的流出。這可以使用透過內視鏡通路插入的特殊支架或引流系統來完成。[11],[12]
4. 手術：如果胰瘺引起嚴重併發症或無法保守治療，可能需要手術。在手術過程中，外科醫師可能會切除部分胰臟、切開瘻管或進行其他手術以恢復正常的解剖結構。
5. 追蹤：治療後，需要定期進行醫療隨訪，以監測胰臟並排除瘻管復發。

預測

胰瘺的預後取決於多種因素，包括瘻管的原因、位置、週邊組織損傷的程度、治療的及時性。整體預後可以從良好到嚴重甚至致命。以下是需要考慮的一般要點：

1. 瘻管的原因和性質：預後取決於引起瘻管的潛在疾病或狀況。例如，由胰臟炎或感染引起的瘻管可能是可以控制的，並且比胰臟癌引起的瘻管具有更好的預後。
2. 瘻管位置：瘻管的位置對預後有很大影響。靠近體表或位於手術可及區域的瘻管可能更容易治療。
3. 損害程度：如果瘻管對周圍組織或器官造成了顯著損害，則預後可能較差。損傷可能影響胰臟或其他器官的功能。
4. 治療的及時性：儘早開始治療瘻管非常重要。延誤診斷和治療會增加併發症的風險並惡化預後。
5. 病患個別特徵：預後也可能取決於病患的整體健康狀況、年齡和是否有其他醫療問題。

對於胰瘺，早期就醫、正確診斷和充分治療可以改善預後並有助於預防併發症。

胰瘻研究相關權威研究列表

1. “胰瘺：目前的證據和策略 - 敘述性回顧”

   • Authors: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • 出版年份 : 2023

2. “測量引流液中的澱粉酶以檢測胃癌術後胰瘺：中期分析”

   • 作者：De Sol A、Cirocchi R、Di Patrizi MS、Boccolini A、Barillaro I、Cacurri A、Grassi V、Corsi A、Renzi C、Giuliani D、Coccetta M、Avenia N
   • 出版年份 : 2015

3. “術後胰瘻管的診斷。”

   • 作者：Facy O、Chalumeau C、Poussier M、Binquet C、Rat P、Ortega-Deballon P
   • 出版年份 : 2012

4. “引流澱粉酶值作為頭十二指腸胰腺切除術後胰瘺的早期預測因子”

   • 作者：Dugalic VD、Knezevic DM、Obradovic VN、Gojnic-Dugalic MG、Matic SV、Pavlovic-Markovic AR、Dugalic PD、Knezevic SM
   • 出版年份 : 2014

5. “胰胸膜瘺的內視鏡治療：三名患者的報告”

   • 作者：Koshitani T、Uehara Y、Yasu T、Yamashita Y、Kirishima T、Yoshinami N、Takaaki J、Shintani H、Kashima K、Ogasawara H、Katsuma Y、Okanoue T
   • 出版年份 : 2006

6. “胰漏和瘻管：內視鏡導向的分類。”

   • 作者：Mutignani M、Dokas S、Tringali A、Forti E、Pugliese F、Cintolo M、Manta R、Dioscoridi L
   • 出版年份 : 2017

7. “胰臟假性囊腫、腹水和瘻管。”

   • 作者: 葉CJ
   • 出版年份 : 1994

8. “胰內瘺的單中心經驗。”

   • 作者：Siva Sankar A、OKP、Banu KJ、Pon Chidambaram M
   • 出版年份 : 2022

9. “胰空腸吻合術後遲發性完全性胰皮瘻管重做胰空腸吻合術”

   • 作者：山本 M、Zaima M、矢澤 T、山本 H、原田 H、山田 M、谷 M
   • 出版年 : 未指定

10. 《胰瘻管》

• 作者：許多作者對此來源做出了貢獻，涵蓋了胰瘺的各個面向。
• 出版年份：持續更新

文學

Saveliev，VS 臨床外科。在第 3 卷中。卷。 1：國家手冊/Ed。 VS 薩維利耶夫。 C.薩維利耶夫，艾·基里延科。 - 莫斯科：GEOTAR 媒體，2008 年。