糖尿病的胰岛素治疗

胰岛素疗法用于弥补体内碳水化合物代谢紊乱。让我们来探讨一下这种方法的特点、实施规则和原则，以及所使用的药物。

如果无法通过药物、健康的生活方式或合理的营养恢复正常血糖水平，则需要注射胰岛素。胰岛素的使用与胰腺功能衰竭直接相关。胰腺含有产生胰岛素的β细胞。某些因素会导致胰腺功能衰竭，这些因素包括：

1. 血糖水平超过9毫摩尔/升。高血糖会损害胰腺，导致其停止分泌激素，并引发葡萄糖中毒等病症。
2. 长期服用高剂量磺酰脲类药物。空腹状态下血糖水平会发生变化，但胰岛素腺体在服用磺酰脲类药物（Maninil、Diabeton、Amaral）后仍能产生胰岛素，从而刺激其工作。
3. 未能遵循内分泌疾病的医疗建议。如果血糖水平长期居高不下，且患者不坚持节食，而是服用药物来使血糖恢复正常，那么胰腺的β细胞就会衰竭。胰腺功能衰竭，无论进食多少，血糖都会升高。

研究表明，胰腺在确诊2型糖尿病后6-8年内会出现功能衰竭。注射胰岛素的目的是消除葡萄糖中毒症状。这种药物可以减轻受损器官的负担，促进其恢复。

在临床实践中，胰岛素治疗不仅用于治疗糖尿病，也用于治疗一些精神疾病。这种方法适用于计划手术前的2型糖尿病，也适用于1型糖尿病的治疗。

使用胰岛素制剂的优点：

• 血糖水平长期不变并保持在正常范围内。
• 患者自主决定所要给药的剂量。
• 对于服用该药物的方案没有明确的建议。
• 糖尿病的进展及其并发症的发展减慢。

至于缺点，这种治疗方法需要定期用血糖仪监测血糖水平。轻度糖尿病患者存在病情进展的风险。

目前，医药市场上胰岛素制剂种类繁多，其药理特性、纯化程度和作用持续时间各不相同。因此，所有药物及其使用建议均应由主治内分泌科医生提供。

胰岛素治疗原则

与许多治疗方法一样，胰岛素治疗也有一定的原则，让我们来考虑一下：

1. 每日药物剂量应尽可能与生理剂量一致。白天服用剂量最多可达70%，其余30%应在睡前服用。这一原则可以模拟胰腺激素分泌的真实情况。
2. 最佳剂量的选择取决于每日药物需求量。这主要取决于人体的生理特性。例如，一个人需要半个单位的胰岛素来消化一个单位的面包，而另一个人则需要四个单位的胰岛素。
3. 为了确定剂量，需要测量餐后血糖水平，并考虑摄入的卡路里数量。如果血糖高于正常值，则药物剂量应增加几个单位，直到血糖指标恢复正常。
4. 药物剂量可根据血糖指数进行调整。按照此方法，血糖每超过8.25 mmol/l，每增加0.28 mmol/l，就应增加1个单位的药物。也就是说，每增加一个单位的糖，就需要2-3个单位的药物。

已进行的研究和患者的反馈表明，维持正常血糖水平最有效且最有效的方法是自我血糖监测。为此，可以使用个人血糖仪和固定式血糖仪。

程序的適應症

使用药物来弥补体内碳水化合物代谢紊乱有一定的使用指征，让我们来考虑一下：

• 胰岛素依赖型糖尿病 1 型。
• 2 型糖尿病失代偿。
• 糖尿病酮症酸中毒。
• 糖尿病昏迷。
• 精神分裂症的综合治疗。
• 内分泌疾病导致的体重减轻。
• 糖尿病肾病。
• 高渗性昏迷。
• 糖尿病患者的怀孕和分娩。

2型糖尿病是一种代谢性疾病，但并非胰岛素依赖性疾病。由于胰岛素与胰腺细胞相互作用受损，导致慢性高血糖，从而引发该病。2型糖尿病的胰岛素治疗有以下适应症：

• 个人对降低血糖水平的药物不耐受或无效。
• 新诊断的疾病，24小时内血糖水平高。
• 加重慢性疾病。
• 传染病。
• 身体缺乏胰岛素的迹象。
• 严重的肾脏和肝脏功能障碍。
• 脱水。
• 昏迷前期和昏迷期。
• 造血系统疾病。
• 检测尿液中的酮体。
• 计划的手术干预。

根据上述指征，内分泌科医生制定治疗计划，选择最佳剂量并提出使用胰岛素药物治疗的建议。

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製備

注射胰岛素前，患者必须进行特殊准备。首先，选择注射方式——使用注射笔或带小针头的胰岛素注射器。注射部位必须用消毒剂处理并彻底揉捏。

注射后半小时内必须进食。同时，每日胰岛素注射量不得超过30单位。最佳治疗方案和准确剂量由主治医生根据每位患者的具体情况制定。如果患者病情恶化，则需要调整剂量。

胰岛素治疗建议

根据研究，胰岛素制剂对人体的作用时间因人而异。因此，药物的起效时间也有所不同。在选择最佳药物时，医生建议关注血糖水平，同时注意饮食和坚持运动。

糖尿病药物治疗的重点在于模拟胰腺正常的激素分泌。治疗包括食物和基础激素分泌。基础激素分泌可以使两餐之间和夜间休息时的血糖水平正常化，并促进餐后进入体内的糖分排出。体力活动和饥饿会使基础激素分泌减少1.5-2倍。

通过合理设计的胰岛素治疗方案，最大限度地补偿碳水化合物代谢，可以显著降低糖尿病并发症的风险。一天中血糖波动越小，患者的病情就越好。许多医生建议记录每日用药剂量、每日面包摄入量以及运动量。这有助于控制糖尿病。

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技術 胰岛素疗法

1型糖尿病是内分泌系统最常见且最危险的疾病之一。由于胰腺功能紊乱和激素分泌不足，进入体内的葡萄糖无法被吸收和分解。在此背景下，免疫系统急剧下降，并引发并发症。

引入合成的激素类似物可以恢复正常的血糖水平并改善身体功能。胰岛素治疗药物通常采用皮下注射，紧急情况下也可以进行肌肉注射或静脉注射。

使用注射器进行胰岛素治疗的技术是以下步骤：

• 准备一个装有药物的瓶子、一个注射器和皮肤消毒剂。
• 用消毒剂处理要注射的身体部位并轻轻揉捏。
• 使用注射器抽取所需剂量的药物，然后注射到皮下（大剂量则注射到肌肉内）。
• 再次治疗注射部位。

注射器可以用更便捷的注射装置——注射笔来代替。它配有特殊的针头，可以最大限度地减轻注射疼痛。它使用方便，方便您随时随地注射。此外，有些注射笔配有胰岛素瓶，可以组合使用不同治疗方案的药物。

如果将药物注射到腹部皮下（肚脐左右两侧），吸收速度会更快。如果注射到大腿，吸收速度会比较慢且不完全。如果注射到臀部和肩部，吸收速度介于腹部和大腿之间。长效胰岛素应注射到大腿或肩部，短效胰岛素应注射到腹部。

长期在同一部位给药会导致皮下脂肪组织发生退行性变化，从而对药物的吸收过程和治疗效果产生负面影响。

胰岛素治疗规则

与任何治疗方法一样，胰岛素治疗在实施过程中也必须遵循一些规则。

1. 早晨和餐后血糖应保持在正常范围内，每个人的血糖水平都不同。例如，孕妇的血糖应在3.5-6之间。
2. 引入这种激素的目的是模拟健康胰腺中激素的正常波动。餐前使用短效胰岛素，白天使用中效或长效胰岛素。睡后注射短效和中效胰岛素，晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素。
3. 除了严格遵守药物剂量外，还需保持健康饮食和规律运动。内分泌科医生通常会为患者制定营养计划，并提供血糖监测表，以便患者监测治疗过程。
4. 定期监测血糖水平。最好在餐前和餐后进行，以及在出现低血糖/高血糖时进行。为了进行测量，您应该购买个人血糖仪和滤纸。
5. 胰岛素剂量应根据进食量、每日时间、体力活动、情绪状态以及伴随疾病而变化。也就是说，剂量并非固定不变。
6. 任何有关所用药物类型、剂量、给药途径以及您健康状况的变更，都应与您的医生讨论。您应该持续与您的内分泌科医生联系，尤其是在存在紧急情况风险的情况下。

上述规则可以让你在糖尿病这样严重的代谢紊乱的情况下，维持身体的正常状态。

精神病学中的胰岛素治疗

精神病学中使用胰岛素制剂治疗有以下适应症：

• 精神病。
• 精神分裂症。
• 幻觉。
• 妄想症候群。
• 紧张症。
• 青春型精神疾病。

胰岛素冲击疗法具有显著的抗抑郁作用，可减轻或完全消除冷漠性意志丧失和自闭症的症状。它有助于恢复能量潜能和情绪状态的正常化。

用这种方法治疗精神分裂症包含几个阶段。第一次注射是在患者清晨空腹时进行的，初始剂量为4个单位，每日增加至8个单位。该方案的特点是连续注射五天，中间休息两天，然后继续疗程。

1. 第一阶段是让患者进入低血糖状态3小时。为了恢复血糖水平，患者需饮用至少含150克糖的茶饮。此外，还需要补充富含碳水化合物的饮食，最终使血糖水平恢复正常。
2. 第二阶段治疗包括增加药物剂量并延长患者的昏迷时间。为了使患者恢复正常状态，静脉滴注20毫升40%葡萄糖溶液。患者恢复意识后，立即给予糖浆和丰盛的早餐。
3. 第三阶段治疗涉及进一步增加剂量。这将导致患者进入近乎昏迷（完全抑郁）或昏迷的状态。患者保持该姿势的时间不得超过30分钟，因为存在发生不可逆后果的风险。为了消除低血糖，可以使用葡萄糖滴注。

在治疗期间，应考虑到胰岛素冲击疗法会给患者带来以下问题的威胁：

• 类似于癫痫发作的抽搐。
• 长时间昏迷。
• 胰岛素昏迷恢复后复发性昏迷状态。

该疗程包含20-30个疗程，在此期间患者会进入催眠-昏迷状态。由于该方法的危险性以及可能引发严重并发症的风险，它在精神病学领域尚未得到广泛应用。

禁忌程序

与任何药物疗法一样，胰岛素依赖型糖尿病的治疗也有一定的局限性。让我们来了解一下使用胰岛素的主要禁忌症：

• 急性肝炎。
• 肝硬化。
• 胃及十二指肠溃疡性病变。
• 泌尿系统结石。
• 低血糖。
• 肾炎。
• 胰腺炎。
• 失代偿性心脏缺陷。

治疗患有脑血管意外、甲状腺疾病、肾衰竭和阿狄森氏病的患者时应特别小心。

还需考虑个体对某些类型药物的不耐受性，以及对胰岛素成分产生过敏反应的风险。该药物的吸入剂型禁用于儿科患者，以及患有支气管炎、支气管哮喘、肺气肿的患者，以及过去6个月内吸烟的患者。

在胰岛素治疗期间，必须考虑胰岛素与其他药物相互作用的趋势。当与口服降血糖药、乙醇、β-肾上腺素能受体阻滞剂合用时，其活性会显著增强。与糖皮质激素相互作用时，发生高血糖的风险较高。

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胰岛素治疗期间的营养

糖尿病患者的饮食完全取决于胰岛素治疗方案。餐数取决于胰岛素剂量、所注射激素的类型、注射部位以及患者的体型。饮食应包含生理所需的热量，以及蛋白质、脂肪、碳水化合物和其他营养素的摄入量。所有这些因素决定了进餐的频率和时间，以及每餐碳水化合物（单位食物）的分配。

让我们考虑一下不同碳水化合物代谢补偿方案的营养特点：

• 一种超速效药物——饭前 5 分钟服用，30-60 分钟内降低血糖。
• 短效胰岛素在餐前30分钟注射，血糖下降幅度最大出现在2-3小时后。如果注射后不摄入碳水化合物，就会发生低血糖。
• 中效和长效药物分别在5-8小时和10-12小时内降低血糖水平。
• 混合胰岛素是短效和中效注射剂，注射后血糖最高下降两倍，需要通过食物补充碳水化合物。

制定饮食计划时，不仅要考虑所用药物的类型，还要考虑注射的频率。尤其要注意“面包单位”的概念。这是对产品中碳水化合物含量的条件估计。例如，1个面包单位含有10-13克碳水化合物（不包括膳食纤维），但考虑到压舱物，或20-25克面包。

1. 双重给药——早上服用每日剂量的 2/3，晚上服用 1/3。

• 由于药物尚未开始起效，第一顿早餐应包含 2-3 个面包。
• 注射后 4 小时应吃零食，包含 3-4 个面包。
• 午餐——服药后6-7小时。通常，午餐以4-5个面包为主。
• 零食——糖分含量可能会略有升高，因此不应食用超过 2 个面包。
• 最后一餐是一顿丰盛的晚餐，有 3-4 个面包。

这种每日五餐的方案通常与每日注射少量胰岛素一起使用。

2. 药物给药分为五次：早餐前和睡前使用中效药物，主餐前使用短效药物。此方案要求每日六餐，即三餐主餐和三餐零食。在服用中效激素后，需要食用两份面包，以最大程度地降低低血糖风险。
3. 强化胰岛素治疗——这种方案的特点是在患者方便的时候多次给药。患者的任务是控制第一餐的面包摄入量，并控制血糖水平。许多采用这种方案的患者会改用预防性或自由化饮食（9号）。

无论何种饮食，一餐不应超过7个面包单位，即80-85克碳水化合物。同时，应从饮食中排除简单碳水化合物，即精制碳水化合物，并正确计算复合碳水化合物的剂量。

评论

大量来自1型或2型糖尿病患者的研究证实，正确使用胰岛素治疗有效。治疗的成功取决于所选药物的正确性、碳水化合物代谢补偿方案以及饮食营养的依从性。