失认症

一种临床现象，即患者否认（低估）自身缺陷，忽视疾病的症状，被称为“病感缺失”。这种拒绝承认自身病情的行为，实际上是逃避现实的一种方式。现代精神病学将“病感缺失”解读为一种心理防御机制，帮助患者应对疾病的念头，并逐渐适应疾病。同时，它也被认为是一种病理性适应，因为不愿承认自己患病会阻碍及时治疗，通常需要付出巨大努力才能使患者回归现实，并意识到自己患有疾病。[ 1 ]

无论患者的教育水平如何，失认症也是患者周围环境的一个典型现象。亲属不愿接受亲人身患重病的事实，并否认其存在，将精神分裂症、癫痫症和其他精神疾病患者的行为偏差，归咎于当时的环境、懒惰、怪癖和难以驾驭的性格。失认症患者通常能够保持正常的情绪，但却无法注意到明显的事实和痛苦的表象。[ 2 ]

流行病學

有证据表明，体格健壮的男性更容易患上病觉缺失症，这并不奇怪。他们更容易被戒毒专家诊断，头部受伤，中风，并更容易患上严重的精神疾病。此外，人们认为，女性在一生中的大部分时间里都能通过雌激素免受动脉粥样硬化和中风的侵害，她们对心理创伤事件的反应也有所不同（她们更善于表达自己的情绪），而且总体而言，她们的活动能力更强。所有这些都降低了人类中较弱的那一半患上病觉缺失症的风险。[ 3 ]

另据了解，约四分之一的缺血性中风患者在早期康复期会出现失认症。随着康复的进展，这些症状会逐渐缓解直至消失。

在吸毒成瘾患者中，这种临床现象几乎总是存在。

失认症可能发生于急性脑损伤（例如中风或创伤性脑损伤）之后，但也可能发生在其他脑损伤疾病中。在伴有偏瘫的中风患者中，失认症的发生率为 10% 至 18%。[ 4 ] 失认症也可指精神疾病患者缺乏意识，即患者否认或尽量减少精神症状。据估计，50% 的精神分裂症患者和 40% 的躁郁症患者患有失认症，即判断力差或对自身疾病缺乏洞察力。在痴呆症方面，60% 的轻度认知障碍患者[ 5 ] 和 81% 的阿尔茨海默病患者似乎患有某种形式的失认症：患有这些疾病的患者会否认或尽量减少记忆障碍。[ 6 ]，[ 7 ]

原因 疾病感缺失

精神疾病患者的典型症状是失认症，可能预示着严重的疾病，例如精神分裂症或躁郁症。在这种情况下，患者没有意识到自己患病，并积极抗议医生开出的治疗方案。精神疾病患者通常会完全拒绝接受痛苦的治疗，并且缺乏相关证据。患者的失认症通常是由以下因素引起的：

• 智力和其他精神功能逐渐衰退，尤其是记忆力受损（健忘症、痴呆症）；
• 急性精神病，伴有意识混乱、无法批判性评估和理性思考；
• 癔症性精神病；
• 慢性精神病中的自我心理定向障碍；
• 极度冷漠（冷漠）；
• 任何深度的意识都会受到震撼，因为这会影响更高级的神经活动。

慢性酗酒者和吸毒者常常会出现失认症，他们不愿承认自己患病，忽视症状并拒绝治疗。大多数精神科医生将吸毒者出现的这种现象归因于他们对持续成瘾信息产生的防御性反应，因为承认这一事实会损害患者的自尊。一些研究人员还将酗酒者（吸毒者）无法进行批判性自我认知与无意识中激活的防御性压抑（否认）内疚感联系起来。

根据K. Jaspers的说法，酗酒者和吸毒者的病感缺失症源于他们病态的自我认知。麻醉科患者拥有一种特殊的人格类型，其本质特征是对精神活性物质的病态吸引力。大多数酗酒者和吸毒者很少意识到自己患病，也没有注意到病态酗酒（麻醉）的症状，尤其是精神症状。这类人只想着继续吸食下一剂酒精或毒品，而这些毒品的危害众所周知，成瘾被视为一种恶习。病感缺失症使人能够掩盖成瘾的认知，无所畏惧。长期滥用会导致器质性心理综合症，并在此基础上发展成精神障碍。[ 8 ]

各种原因导致中枢神经系统损伤的患者也会出现排斥自身疾病的现象。风险因素包括：颅脑外伤、感染、中毒（尤其是一氧化碳或汞中毒）、缺氧、缺血、中风、进行性动脉粥样硬化。根据病变部位的不同，即使患者在现实生活中完全保留了导航能力，他们也可能无法意识到自己的身体残疾、失明或失聪，并相信自己瘫痪的肢体能够活动等等。

在躯体和精神疾病患者中，疾病感缺失症是癌症、艾滋病、结核病、肝炎、消化性溃疡、动脉高血压等疾病的首发症状。在这些情况下，一些研究人员认为，对疾病抱有疾病感缺失症的态度对于维持心理健康至关重要。

發病

基于上述原因，失认症的发病机制在心理层面表现为一种“否认”的防御性反应，被认为是试图回避与个体既定自我认知相悖的新的、不必要的信息。患者会尽量减少令自己担忧的情况，无意识地淡化其重要性，从而避免情绪压力。

那些有罹患病觉缺失症风险的人包括那些自我中心的人，他们自我批评的倾向较少，但自尊心过高。

不接受自身疾病的问题在很多情况下都会出现，目前仍在研究中，但尚未得到明确的解决。针对该问题及其表现（全部或部分）的统一标准也尚未制定，因此目前尚无关于病觉缺失症病例的统计数据。[ 9 ]

症狀 疾病感缺失

病觉缺失症在不同的患者群体中，甚至在患者亲属中均有发现，因此其临床表现在内容上存在质的差异。患者可能否认疾病症状的存在，可能承认自己患病，但否认疾病造成的损害，或者不愿接受治疗。最初的症状表现形式各异：诊断研究、检查和医疗意见的结果可能被完全忽略或质疑。一些患者选择疏远或完全逃避——避免与医务人员接触；在某些情况下，患者表现出一种虚幻的合作意愿，但实际上却变成了默默的破坏和不遵守建议。

排斥反应可分为完全性病觉缺失和部分性病觉缺失。排斥反应的表现形式包括低估疾病的严重性、未意识到疾病的存在、忽视疾病的症状、单纯的完全排斥以及伴有虚构和谵妄的排斥。这些表现形式可以是恒定的，也可以随着病理阶段而变化。

酒精性失认症与药物性失认症类似，主要表现为完全否认自身疾病及其相关的行为障碍和精神病症状。吸毒者往往会将持续滥用精神活性物质及其相关问题的责任推卸给其他人（通常是亲近的人），并由此引发一系列情况，最终导致他们完全无法批判性地看待自己。

並發症和後果

病觉缺失症成为治疗的平衡点。由于拒绝接受疾病，患者错过了获得最有效帮助的时机。这种情况通常发生在严重疾病的初期，那时患者尚无明显的不适或疼痛，这助长了他们自以为健康的假象。基本上，医务人员需要付出巨大努力才能让患者清醒地评估病情，并采取措施保护自己的健康，甚至生命。

診斷 疾病感缺失

首先，病人肯定有病。这样才有理由否认。其次，在医生和家属看来，他不急于接受治疗，忽视了自己的病情，或者没有充分评估病情的危险性。

基本上，诊断是根据对患者的访谈做出的，有时需要多次访谈。

为了评估最常见的病例，例如酒精性失认症，我们设计了一些问卷，用于评估患者对自身疾病的态度：是单纯缺乏了解，还是完全或部分否认。调查持续约半小时，答案将按分数进行评估，并根据说明进行解读。

中风后患者还会接受各种测试，尤其是“执行功能障碍问卷”。在进行这项测试时，患者对其自身能力的回答会与观察员的回答进行比较。该问卷包含四个量表：两个量表用于评估身体能力的主观和客观评估，两个量表用于评估心理能力。

基本上，任何类型的病觉缺失症的诊断都是通过神经心理学测试或对患者的临床访谈进行的。

几乎总是会进行脑部神经影像学检查（计算机或磁共振断层扫描，有时伴有血管造影），以确定脑结构是否存在器质性损伤。[ 10 ]，[ 11 ]

鑑別診斷

病觉缺失症的鉴别诊断归结于确定其类型：

• 破坏性，表现为对疾病的排斥和退化，其特征是对疾病和自身存在极度扭曲的观念；
• 中度破坏性，即可以了解有关疾病的部分信息；
• 建设性的，即患者能够理解有关疾病的信息。

治療 疾病感缺失

躯体患者的病觉缺失症通常需要心理治疗，而精神病患者的病觉缺失症通常需要药物治疗。药物的处方取决于患者的病情。通常，在精神病症状缓解后，患者对疾病的态度会发生变化。

酒精和药物失认症的治疗包括心理治疗辅助，通常是家庭心理治疗，结合药物成瘾治疗。

如果发生器质性脑损伤、受伤和中风后，有时需要手术治疗。

在病情特别严重且对患者和社会都极为危险的情况下，通常会采取非自愿住院治疗，尽管治疗失认症的主要目的是让患者意识到自己的病情以及治疗的必要性。所有病例的治疗方案都因人而异。[ 12 ], [ 13 ]

預防

否认自身患病是许多疾病的一种保护性反应，因此预防措施可以非常普遍。通过良好的生活方式、营养以及戒除不良习惯，保持良好的身心健康，可以最大限度地降低罹患严重疾病的风险。

此外，让公众普遍认识到及时合格的医疗可以治愈许多晚期无法治愈的严重疾病也应发挥重要作用。

預測

完全性失认症的预后比轻度失认症更差。很大程度上取决于形成这种临床现象的疾病。预后最好的是智力健全的人，他们对疾病的排斥是出于对新的压力信息的保护性反应。