咽喉梅毒

如果在二十世紀上半葉。在上個世紀的最後十年和21世紀初，咽部梅毒極為罕見。這種梅毒本地化的數量正在穩步增加，這種性病的生殖器形式總數也是如此。

由於構成喉部的組織的形態多樣性很大，其與梅毒的病變有許多不同於本病的其他定位所固有的特徵。此外，許多腐生菌和微生物的有條件致病物種正在口腔和咽部形成贅生物，這顯著改變了梅毒的經典圖像，並常常成為繼發感染的來源。還應該指出的事實是梅毒的主要和次要的表現，有limfoadenoidnym編隊咽特殊的取向，特別是扁桃體。

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咽部梅毒的原因

梅毒的病原體是蒼白的密螺旋體，它具有長度為4至14微米的細長螺旋形細絲，具有良好的均勻捲曲。感染髮生在健康人與接觸一種或另一種梅毒感染形式時的患者密切接觸。最具傳染性的是梅毒初級和次級患者。晚期（第三階段）的表現幾乎沒有傳染性，因為病灶中有少量的螺旋體。

梅毒的主要階段的特點是初級下onset的發病，主要位於腭扁桃體，然後位於軟齶和腭弓。極少數情況下，可能發生在導管感染導致的感音管鼻嚥口處; 在極少數情況下患有咽喉梅毒，人們可以在咽喉的兩個不同位置找到原發性下cre。通常，在繼發感染的背景下，主要下remains仍然未被注意到。咽喉梅毒最常見的感染髮生在吻和口交。如果感染傳播的這種方式是可能的話，感染物體（玻璃杯，勺子，牙刷等）的感染極少發生。除了梅毒感染的性方式和家庭方式之外，在極少數情況下，當通過輸入受污染的血液來傳播感染時，還會觀察到輸血途徑。

在導致淡色密螺旋體並且同時出現局部淋巴結炎的部位感染後3-4週，在梅毒主要階段發生硬下cha。下疳，或初級syphilophyma，是一個小的無痛侵蝕（0.5-1厘米）或潰瘍圓形或橢圓形，有光滑的邊緣並且緻密浸潤在基，具有紅色的平滑光亮的表面。周圍的炎症現像不存在。當你感覺到手指下潰瘍邊緣的兩側時，會感覺到軟骨密度，這是典型的原發性軟齶蟲科。然而，在喉嚨中，原發性梅毒的表現具有特徵性並且可以以不同的臨床形式表現出來。

先天性梅毒喉炎病變

有早期和晚期的表現。

早期症狀出現出生不遲於5-6個月後，和類似於那些發生在獲取梅毒的次級週期病理元件。此外，在新生兒出現推力梅毒性鼻炎，咽的偽膜病變粘膜，模擬白喉，皮膚柱頭狀天皰瘡掌蹠面板脫屑表皮，在嘴唇，其隨後被轉變成特性先天性梅毒徑向深裂縫口腔疤痕和先天性梅毒的其他跡象。

晚期症狀出現在青春期或青春期。這些跡象顯示三期梅毒的性咽部病變的特點，通過鼻子的先天性梅毒的損害，耳朵，牙齒，眼睛，內部歐加農，以及各種感官和運動功能紊亂的加盟。

咽梅毒的症狀

有刺激性的形式表現為急性單側延期扁桃體炎，體溫升高至38°C，吞嚥時咽部溫和疼痛。杏仁核急劇充血並擴大。一般來說，主要下顎隱藏在三角形折疊或隱藏在一個padmindalic窩內。同時，區域性淋巴腺炎發展。

糜爛形式的特徵是出現在表面侵蝕的扁桃體之一上，具有圓柱形的圓形邊緣，覆蓋有灰色滲出物。當觸診創建一個具體的梅毒主要感染侵蝕底部軟骨密度。

出現扁桃體四捨五入潰瘍的外觀表面上的潰瘍形式，其底部覆蓋有形成的膜灰色假（白喉梅毒性）。本形式的特徵在於在體溫上升到38℃以上嚴重吞嚥困難和自發吞嚥喉嚨痛，單側分別患側耳痛，攣縮nizhnechelyustpogo顳下頜關節，流涎。根據表現，這種形式與扁桃體膿腫非常相似。

Psevdoflegmonoznaya外形酷似扁桃體蜂窩織炎的臨床過程，這往往是誤導ENT。診斷性穿刺推測蜂窩織炎或她的測試結果不帶來屍檢，體溫持續在較高的水平（39-40℃）舉行，單邊“蜂窩組織炎”的主觀和客觀證據成長，然後再打使用大劑量的青黴素，這，當然，與梅毒迅速改善患者的一般狀況並且導致在咽的炎症過程的可看見的正常化。事實上，在這種情況下，在感染梅毒的情況下，這僅僅是一個明顯的恢復，而具體的過程繼續。

惡性腫瘤形成時發生重疊感染fusospiral微生物群。在這種情況下，扁桃體的表面上出現肉芽生長（非常罕見）razvivaegsya壞疽或扁桃體：患者的病情惡化，也有感染性一般狀況體徵，身體溫度達到39-40,5℃時，發冷，大量出汗，杏仁核和包圍壞疽性組織發生衰變由於共生厭氧和好氧條件致病梅毒螺旋體。梅毒性下疳咽定位的一個特徵是它的長的持續時間和缺乏任何對症治療的效果。4-6週後，主下疳扁桃體發生疤痕，但梅毒性過程持續了好幾個月的散落在粘膜玫瑰疹及全身淋巴結腫大。

所有的主梅毒的上述咽症狀都伴隨著區域特性雙面limfoadenitom：從多個在其圓周，缺乏periadenita，增加的密度和無痛的節點更小的組件在一個淋巴結的急劇增加。在此過程中，頸部的其他所有淋巴結都會很快受累，這會給人傳染性單核細胞增多症的印象。

咽部梅毒的診斷

診斷梅毒的喉嚨是快速和容易，如果從一開始醫生懷疑病人硬下疳的存在。然而，在喉部和缺乏診斷專門syphilides廣告Oculus公司的多態性梅毒性表現常導致在其中會出現這樣的診斷為粗俗心絞痛，心絞痛白喉，心絞痛文森特和米。P.下疳可以混淆下疳amigdalitom摩爾診斷錯誤，結核性潰瘍和eniteliomoy扁桃體和扁桃體開發出許多其他潰瘍和生產過程。在下疳，不論在何處發生梅毒的早期診斷的最有效的方法是在原位蒼白trenonemy，這是考慮到一個事實特別重要的是，公知的血清學反應（例如，沃瑟曼）僅在3成為正用於檢測電子顯微鏡病理材料硬下疳出現後2-4週。

梅毒的第二階段持續3 - 4年，並在主要階段未被注意的情況下出現。有泛化過程與皮膚損害，和在特性皮疹的形式粘膜（syphilides：玫瑰疹，丘疹，含有蒼白密螺旋體膿皰），受損的一般條件（不適，疲勞，低熱，頭痛等），變化血液（白細胞增多，貧血，ESR升高，血清學反應陽性）; 可能會損害內臟和骨骼。

在口腔粘膜，軟齶，扁桃體和尤其腭手柄上有一個健康的粘膜邊界清晰紅斑丘疹和syphilides，其中所述咽的後壁保持完整的背景。它們將很快onalovo白色的顏色因腫脹和浸漬類似上皮和粘膜燒傷光其與硝酸銀的濃溶液接觸而產生。丘疹被明亮的紅色邊緣包圍。由於在口腔微生物群致病丘疹存在的吸煙者或患者牙齒的疾病（齲齒，牙周炎，口腔炎慢性等人）潰瘍很快，變得疼痛，並且可以被轉換成kondilomovidnye形成。上呼吸道粘膜二次梅毒和生殖器官傳染性極強。

在梅毒的第二階段，以下形式的咽部病變是有區別的。

梅毒性咽炎的紅色 - 乳白色形式的特徵在於咽喉粘膜充血，扁桃體扁桃體和腭弓和軟齶的自由邊緣。與猩紅熱一樣，青斑瘤可具有明亮的彌散特徵，有時僅捕獲粘膜的各個部分或完全不表達，在夜間僅在咽部引起壓痛，而沒有溫度反應。新出現的梅毒性蕁麻疹不會對任何症狀性治療作出反應，也不會因止痛藥而消除頭痛。

肥大形式觸及咽部的淋巴設備並完全捕獲咽部的整個淋巴腺環。舌扁桃體和扁桃體受影響最大。咽喉淋巴器官的失敗導致咳嗽的發生以任何方式不屈不撓，並導致發聲障礙（聲音嘶啞）和失音。與此同時，區域性腺病伴有下頜，頸，枕，氣管前淋巴結病變。這些病理變化持續很長時間（與常見的炎症過程相反），並且不會產生常見的治療效果。

梅毒咽次級週期的診斷追求只內窺鏡圖像的基礎上 - 不是一件容易的任務，因為大量的口腔和咽的非特異性性質的疾病可以在外觀上與同量的非典型形式的競爭口咽梅毒的第二時間段。這樣的疾病，通過該分化咽的梅毒的損害，從而導致梅毒的第二階段，可以歸因粗俗心絞痛，心絞痛皰疹（病毒）的病因，口瘡bukofaringealnye過程，一些特定的（nelyueticheskie）語言疾病（結核，的“地域”複雜形狀語言，惡性腫瘤，炎症反應陳腐），口瘡性口炎，白斑，藥物口腔炎等人的一個重要的診斷功能梅毒性 咽的病變是僅在腭弓或軟齶邊緣的炎症反應的一種表現。基本規則是開展梅毒血清學檢查診斷為口腔粘膜及咽的所有疾病，不管他們看似“安全”的外觀。

後誰在充分二級處理的本期未收到患者3 - 4年（有時10 - 25年），三期梅毒的發展。這一時期的特點是皮膚病灶，粘膜和內臟器官（內臟梅毒，最常見的表現為梅毒性主動脈炎），骨和神經系統 - （梅毒性腦膜炎，amyelotrophy，進行性癱瘓等）神經梅毒。梅毒的給定週期的典型形態學元件處於小而緻密的結構（凸塊）或大（梅毒瘤），易發生擊穿和潰瘍的其他組織的皮膚，粘膜的和外觀。三期梅毒的喉嚨可能發生在三個臨床病理形式：古典橡皮糖，瀰漫sifilomatoznoy和早期潰瘍性serpeptiformnoy。

鷹嘴豆泥形式經歷了4個階段：

1. 密集，無痛梅毒的形成階段，觸診很好地分化和不被焊接到周圍組織，豌豆粒大小堅果果實;
2. 軟化階段，在此過程中，在二苯醚（膠）中心形成2-3週或數月，形成壞死區，產生波動感;
3. 牙齦潰爛和內容物向外突破的階段; 潰瘍是深渾圓的空腔，邊緣陡峭，不均勻的底部覆蓋著崩解組織的殘餘物;
4. 通過形成肉芽組織形成瘢痕的階段。

群馬可以位於咽喉的後壁，在扁桃體上，在柔軟的天空中，留下組織缺陷。

腭幕的牙齦呈半球形，它迅速潰爛，並在舌根部留下軟齶的圓形穿孔，經常破壞它。在這種情況下，鼻腔內有開放的鼻腔和液體食物。硬腭的牙齦發育更緩慢並導致腭骨的破壞，在鼻腔中留下寬闊的路線。腭扁桃體的失敗導致其完全破壞，伴隨著周圍組織的癲癇發作和隨後的顯著瘢痕性變形。在第三紀，缺乏特異性腺病，但是如果發生區域性淋巴結炎，則表明咽部受影響部位繼發感染。

硬和軟的腭的Gumma以瀰漫性瀰漫浸潤的形式更常見，較少見於有限的膠質腫瘤的形式。形成膠質滲透的過程開始在不知不覺中，無痛地從軟化腭的增厚和固結開始，這種軟齶失去活動性，變得僵硬，並且在聲音“L”發音時不會與典型運動發生反應。浸潤將獲得紫紺紅色，並且與未修飾的其餘粘膜的背景明顯區分。將來，軟棕櫚樹膠會迅速分解，並形成深而清晰的潰瘍和穿孔。硬腭骨的失敗以瀰漫性或有限的梅毒性骨膜炎形式發生，導致骨組織壞死和融化以及天空穿孔。軟硬口感的破壞性變化導致許多功能紊亂，包括吞嚥障礙，鼻腔開放和侵犯軟齶阻塞功能。

在沒有早期治療是軟組織和骨形成咽的進一步破壞：鼻腔，扁桃體，腭弓，舌等的底部的全部破壞捕獲壞死過程大血管（例如，舌動脈，內部和外部頸動脈，上行腭動脈。 ，以及扁桃體動脈）導致nrofuznym，通常致命的出血。

癒合潰瘍性病變後膠狀形成的緻密性瘢痕和粘連在咽部，咽壁和軟齶，這經常導致狹窄或完全咽其閉鎖，從而導致需要進一步整形手術粗糙功能性疾病之間不同的方向。形成於咽喉後部深潰瘍後瘢痕，有一個特點星形，並嚴重萎縮性咽炎的原因。與後咽壁軟齶的融合導致口咽的部分或完全解離至鼻咽，導致鼻呼吸的紊亂和吞嚥動作發音困難產生作為經鼻關閉。疤痕的鼻咽癌sluhvovy孔管的發生會導致損害其功能和相應的聽力障礙。

瀰漫性梅毒形式是梅毒三級期咽部病變最常見的形式。它的特點是多發性咽部病變，這些病變處於發育的不同階段和隨後的多發性瘢痕過程。在最初階段，這種形式可以用於肉芽腫性肥大性咽炎或伊斯伯特氏病，在患有晚期形式的喉結核的患者中觀察到。這種形式隨著體溫和局部淋巴結炎的增加而發生。對於咽癌，可以採用更廣泛的梅毒性潰瘍，其中觀察到早期轉移至頸部淋巴結。

為同時出現syphilides特性二級和三級梅毒，因此存在一個廣泛的淺表潰瘍匍匐大部分位於沿軟齶和小舌的邊緣梅毒咽（Syphylis tubero-結腸炎serpiginosa）的早期形式很少發生和表徵。

所有上述形式的咽喉梅毒都留下了廣泛的瘢痕性改變，這些改變在吞嚥行為和語音和言語形成方面都存在顯著的功能異常。

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治療咽喉梅毒

根據烏克蘭衛生部批准的指示，根據特殊程序，在皮膚性病科進行普通特殊治療，同時進行咽部梅毒治療。

咽喉梅毒的預後

生活梅毒的新鮮形式的預後，及時開始治療是有利的，但對許多重要功能的影響，尤其是對神經系統和內臟器官，病變梅毒感染直接確定，可導致患者過早死亡深刻的殘疾。