牙髓炎：治療
最近審查：23.04.2024
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[適應症住院治療
- 無並發症的牙髓炎過程不涉及患者住院治療。
- 個別罕見情況：
- 生物體反應性降低;
- 患有病態恐懼的牙齒多發病灶;
- 在醫院麻醉下治療牙髓炎。
非藥物治療牙髓炎
在許多情況下，使用牙髓炎治療的物理治療方法：激光治療，波動，頂點修補術，透熱凝固術。
藥物治療牙髓炎
在進行牙髓炎的保守治療（生物學方法）時，觀察到早期炎症形式的臨床治愈。根據A. Inla（2002年）的報導，“髓腔充血的最佳治療是預防。”
通過生物學方法治療牙髓炎的確定步驟是對發炎的牙髓的影響。通過影響，紙漿的間接和直接塗佈是有區別的。直接通過在一個點上暴露的牙腔（在深齲治療期間意外暴露的牙髓）通過一層近牙髓牙本質間接進行。有一個完全的恢復，包括消除形態變化。急性漿液性膿性（特別是瀰漫性膿性）牙髓炎留下各種不可逆的形態學變化。這些牙齒不會再生紙漿的功能能力; 產生部分（截肢）或完全（extirpation）去除紙漿。最初的變化是一個例外。
急性牙髓炎採用生物學方法，活髓取截方法，重要和特殊的牙髓摘除術。
間接紙漿塗佈的階段
準備階段
通過具有水冷卻和高轉矩的球形硼的微型馬達來切除軟化的有色牙本質。
主舞台
從血液清洗牙本質，填充材料的殘留物。最好是使用加熱的防腐劑（氯己定2％），乾燥，塗覆具有修復和防腐作用的藥物的底部。目前，已知有兩種藥物具有這些性質：基於氧化鋅丁香酚和氫氧化鈣。基於CEE製備的另一個優點是對C型神經纖維的麻醉作用。丁子香酚逐漸滲透牙本質和，如在與氧化鋅組合的防腐劑影響前列腺素的產生在齒，從而提供抗炎作用，牢固且密封地封閉牙齒的空腔，防止微生物的滲透。儘管氫氧化鈣IVE的低毒性引起破壞作用，在牙科實踐中公知的藥物，已非常明顯的抗菌劑和抗炎作用，具有的pH為12.5。複合材料的進一步修復只能在完全去除的情況下完成。在目前的實踐中，為了同樣的目的粘合劑使用，但由於患者對藥物和其應用的後續牙髓敏感性問題投訴不是由牙醫支持。
直接紙漿塗佈
自1930年以來這一程序是使用氫氧化鈣進行的。成功是通過創建一個鈣化屏障，牙本質橋，在其下保存一個健康的，非發炎的組織來實現的。
該方法的精髓在於使用無菌器械，從唾液中分離以防止微生物污染，使用溫熱的消毒劑溶液進行醫療處理，以免刺激組織。牙本質的解剖從腔壁開始，傳到底部，防止過度的創傷和微生物侵入牙齒。然後將藥物應用於解剖的牙髓。應用基於TSOE和氫氧化鈣的製劑。在這種情況下，建議使用與水混合的氫氧化鈣。最新的發展 - 材料MTA PRO POOt。其組成中含有矽酸鹽水泥。
組織學上，在應用這些藥物後，組織中出現壞死區。通常情況下，長達6個月的時間內，動態觀察是必要的，必要時可以去除EDI和X射線圖像。如果紙漿滿足2-4μA，那麼可以永久性恢復牙冠部分，以前用玻璃離子水泥墊圈隔離齒腔底部的穿孔區域。
重要的截肢
重要的截肢（髓腔切除或部分切除髓） - 在口腔高度切除，高截肢 - 切割會為活組織提供更多的根尖。建議在牙根形成不完全的牙齒中使用該方法，但是，有研究證實在部分，急性和慢性牙髓炎的情況下使用該方法。在局部麻醉下用渦輪葉尖硼或僅用尖銳的挖掘機進行去除。將氫氧化鈣和水性懸浮液的形式施用於傷口表面，然後將水平增加至2mm的厚度。應該停止出血。由於止血效果差，在牙膏下面形成一個襯墊，隨後可能導致牙髓炎和內部吸收，其餘部分填充氧化鋅和丁香酚以密封牙髓腔。評估治療後第3,6和12個月牙髓炎治療的長期結果，然後評估1次和1年。
Pulpotomy（重要摘抄）
儘管發炎，但通常情況下，牙齒是無菌的，所以力量的目的不是為了對抗感染，而是在製備過程中防止根管感染。在第一次訪問牙醫期間，可以填充生物相容性材料，但在某些情況下，建議臨時用氫氧化鈣浸漬根管或使用強力抗菌劑。基於TSOE的藥物封閉通路腔。隨後，通過常規方法密封根管。在放射性控制下，動態監測在6,12個月，然後每年1-2次是必要的。很多時候，患有慢性牙髓炎的牙齒會遇到具有岩石化的根管，這些區域的閉塞使得難以進行藥物和器械加工。
牙髓炎伴牙髓壞死的牙髓治療。主要是所有的牙齒都受到傳統的保守治療。
治療牙髓炎的三個原則：
- 仔細的機械和藥物治療根管並清除壞死組織;
- 對根管進行最佳（充分）消毒;
- 密封oturirovanie。
首次訪問時進行完整的器械和藥物治療，部分處理可導致生物平衡的紊亂和以致病微生物為主的微生物景觀變化。在有效治療牙髓炎的病例中，5％發生根管的醫源性感染。根尖的根部有一個複雜的結構，通常在根管的下三分之一處有最多的附加小管和三角洲。同時建議臨時封閉根管等滲溶液和氫氧化鈣糊劑進行根管腔長期定量抗菌作用。在第三次訪問中，根管被封閉。
在起球後，並發症或嚴重的炎症反應的情況下，施用牙髓炎藥物。指定脫敏藥物（地氯雷他定），抗生素（羅紅黴素），甲硝唑，麻醉劑（非甾體類抗炎藥）。
將牙髓或其殘留物摘除治療慢性牙髓炎。任何種類的牙髓炎治療的成功預測都取決於基於病因學，形態學，發病機制，臨床表現的知識對牙髓炎的及時診斷。共享pulposohranyayuschego牙髓炎治療的（生物）方法是可以歸因於疾病的精確診斷不足，技術的不遵守2,6-7.71％，在臨床和死後診斷不符，其行為指示的錯誤的選擇。這種治療牙髓炎的方法在觀察主要標準（準確診斷組織初始狀態）的情況下產生積極效果（高達90％）。一些作者認為，治療牙髓炎的生物學方法不是一種選擇方法，因為使用的適應症非常狹窄，並且經常檢測到牙髓壞死的牙髓炎治療的長期結果。另外，用於進行生物學方法的已知材料都不會形成牙本質橋。
對於牙尖不完全形成的牙齒，建議採用重要截肢方法（高截肢）。如果在這樣的牙齒中存在發炎的牙髓，有必要確定它的位置（冠狀或根部牙髓）。診斷的可靠性是50-60％。因此，這種方法不是最後的選擇。治療有利的結果只有牙髓炎治療病例總數的40％。
活髓摘除（牙髓摘除術）進行以去除根管牙髓麻醉下：一個簡單的方法來進行，並受到了最新的技術和科學的發展，可以達到比較高的結果（成功率95％），考慮到根系統結構的複雜性。成功的關鍵是使用無菌器械，隔離工作場地以減少或消除微生物的污染; 連續並密封絕緣根餡料（根管的根尖部的緻密充填，在生理孔，根管和牙冠的後續恢復口的永久封閉填充）。牙髓切除術的主要任務是徹底清除牙髓。的一個必要條件為這個過程中，首先， - 所述工具到根紙漿的內部的穿透端，然後在大多數情況下，它可以容易地除去。在這個階段，可取的是使用根管系統的灌溉用特殊物質作為潤滑劑，溶解紙漿具有抗菌作用的有機殘基。最大的效果通過組合次氯酸鈉（次氯酸鈉）和etilendimetiltetrauksusnoy酸來實現的。pulpekstraktora - 紙漿的摘除可以用薄文件到頂點，這有利於主要工具的操作的被動通道相結合。Pulpekstraktor - 具有在錐形桿40的齒具有傾斜佈置和小的遷移率，這有利於滲透到根管齒的工具。該工具應與根管的內部體積相稱。太薄將不提供紙漿的完全捕獲，並且可以打破它成複雜根管的純化片段，大尺寸可能會變得附著在通道的瓶頸。
選擇pulpekstraktora足夠大小，以便它不會接觸到牆壁，它被引入到通道大致根的長度的2/3，而不會導致根尖第三，避免了根管的壁之間的夾緊它。旋轉1/4圈，捲起紙漿，並儘力將其取出。另一種替代方法是使用薄H文件。對於壞死的紙漿，使用紙漿提取器來提取大片段。進行更有效的清潔 - 10號針的Piezon-Master設備的牙髓尖端和同時用次氯酸鈉溶液沖洗。
經典的牙髓切除術在牙根的頂端完成，在牙髓組織與牙周組織連接的區域（在到達頂端開口之前1-1.5mm）完成。器械的深度穿透，尤其是牙根之外，會使牙周損傷，所以一些牙醫喜歡在凝血後去除牙髓。
透熱凝固術具有更強大的作用，使您能夠凝結大部分的牙髓。這種治療牙髓炎的方法使用特殊的透熱裝置和特殊用途的電極。該設備的被動電極應用於患者的手臂並用橡皮繃帶連接。醫生使用根針形式的活性電極凝結紙漿。用紙漿提取器實現紙漿的最終去除。這種方法的負面影響是形成一個強大的結痂，當它脫落時，有時會出血。與此相關的是，電流必須在心尖區域進行給藥（目前的強度為50-60mA，在1-2秒內出現抖動）。
偏頭痛是一種用高成功率使用木乃伊或失活物質進行的方法。無效治療牙髓炎的比例取決於不遵守技術，藥物選擇不當以及藥物過量或個體不耐受。
95％的病例使用牙髓干預治療慢性牙髓炎和非活性牙髓有效。成功的組成部分 - 符合防腐處理規則，選擇足夠的藥物，牙醫的資格。用相同的初始數據治療牙髓炎，但有心尖變化在80-85％有效。一些作者認為在這種情況下進行保守治療是不可能的，因為根尖周微生物群具有特殊性。然而，迄今為止，通過PCR使用微生物的初步分子遺傳學研究允許避免該過程的並發症（惡化）並且縮短了牙髓炎的治療期。
急性和慢性牙髓炎的治療方法分為兩個或多個階段（就診），因此適當談談用於此目的的氫氧化鈣。
牙髓炎的外科治療
外科手術zubosohranyayuschie牙髓炎治療沒有進行，只是常規治療後並發症不被饋送到保守治療。使用超聲噴嘴特別用於此目的（satelkc）去除頂部位於病理改變的組織切除1-3毫米齒根和生物相容性材料（tsinkevgenolny水泥）的逆行填充 - 的干預的目的。
治療牙髓炎的錯誤
使用砷膏治療牙髓炎現在被認為是實用醫師工作中的一個通過階段，然而，砷失活是一種合法的方法，其缺點和優點。長時間停留在牙齒腔內，它的許多應用或過量會導致根尖牙周炎的中毒。起源相似的牙周炎相當長並且難以治療。失活的應用的另一個複雜因素是牙齦乳頭的砷壞死，其可能導致下面的骨組織發生改變，直至隔離。
一個錯誤是在製備硬組織時齲齒的意外暴露，當沒有診斷圖像並且硼在齲洞中不規則移動時發生。生物學方法治療牙髓炎的適應症和禁忌症的記錄不足，冠狀牙髓的重要截肢是治療各種形式牙髓炎的主要錯誤。
穿孔壁和冠空腔的底部帶的其結構的形貌特徵知之甚少發生，形成不正確的訪問（孔朝向齒，嘴的膨脹不足或過度和鑽孔的縱向軸線偏移）。通過顯著擦除咀嚼表面時，大量的替代牙本質的沉積減少牙冠的高度 - 穿孔底部的齒的空腔中的背景。高速機頭的玻璃纖維光學，特殊應用豬，以防止底部損壞，齒腔的形貌的製備和知識的原理降低穿孔的可能性，並避免了在隨後的治療zndodonticheskom牙髓炎的誤差。
根管的穿孔可發生在根管的三個部分中的任何一個中。在第三個冠部彎曲的情況下，在其內側去除更多的牙本質。脫模 - 在根的內表面的中間三分之一橫向（縱向）穿孔，存在試圖擴大彎曲的，在膨脹工具通道方向的不一致性endodonticheskoto軸線和一般地，根的過度加工小彎的事件不同的原因嚴重差強人意，薄根管時通道。
對手工工具的旋轉運動的迷戀導致根管的三分之一頂端過度膨脹，而其中間部分幾乎保持不變。如果您在器械加工過程中沒有考慮根管的彎曲，可以在第三根尖端（拉鍊）中製造壁架，後者會變成穿孔並導致尖端碎裂。
當檢測到穿孔時，必須關閉。經典材料 - 汞合金，玻璃離子水門汀，新鮮穿孔 - 氫氧化鈣，手術方法。