牙髓炎：症状

大多数患者因颌骨疼痛就诊。需要注意的是，尽管牙髓炎引起的牙痛强度堪比肾绞痛，但它是一种主观症状。疼痛的感知很大程度上取决于患者的性格，这使得客观评估变得复杂。约 90% 的颌面部疼痛患者需要进行全面的牙髓病理检查。牙髓症状可能与牙本质或根尖周组织的病理改变有关。即使诊断看似明确，也始终建议对患者进行全面检查。确诊牙髓炎的基础是牙医对疾病症状综合体进行分析的能力。急性牙髓炎的发作可能导致患者因剧烈疼痛、头痛和睡眠障碍而丧失工作能力。牙髓病理改变引起的神经反射影响起着重要作用。由于牙髓炎仅包含疼痛末梢，当牙髓炎仅局限于自身组织时，患者很难确定“病因”牙齿。一旦炎症过程转移到根尖周区域，特别是包含本体感觉末梢的牙周膜，医生和患者就能定位患病牙齿，叩诊结果呈阳性。

“急性牙髓炎”这一术语是指一组根据既往病史和客观检查资料进行区分的疾病（充血性、局部性浆液性、弥漫性浆液性、浆液性化脓性、局部性、弥漫性化脓性牙髓炎，以及因意外损伤（例如用牙钻打开牙髓腔或暴露于外界因素）引起的炎症）。急性浆液性化脓性牙髓炎最为常见。急性浆液性牙髓炎几乎不会弥漫，患者通常不会在发病初期就诊，而是在牙髓冠状区出现化脓性病变，牙髓炎症状变得明显时才就诊。

慢性牙髓炎通常是急性过程的结果，然而，最初也可能是慢性病程，这可以通过急性炎症期持续时间短来解释。

一些作者认为，如果急性牙髓炎的病因是感染性、化学性或热性因素，那么慢性牙髓炎的发病机制中，机体反应性的变化起着主要作用。主要症状是自发性疼痛。急性牙髓炎的疼痛为阵发性，在没有外界刺激的情况下发生；随着炎症过程的加剧，三叉神经分支（例如颞区）的刺激也会加剧。刺激物消除后，症状仍会持续一段时间，这是牙齿炎症过程慢性化的典型特征。

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牙髓充血的症状

这是初期牙髓炎最轻微的形式，其特征是全身弥漫性充血，覆盖牙髓的软化牙本质层很容易用手动工具（例如牙髓挖掘器）以牙髓板的形式去除。临床上，龋洞通常很深；探诊时均伴有疼痛。当牙齿受到冷刺激时，患者会出现短期疼痛反应。患者通常会注意到一些症状，例如进食冷食或甜食时牙齿出现疼痛，这种疼痛在去除食物刺激物后会持续1-15分钟。一些患者会出现短期（“闪电状”）疼痛发作，持续时间长达1分钟。不适症状可能在牙齿预备（用于矫形或治疗）后持续存在，但自发性疼痛发作可能不会复发。

急性牙髓炎的症状

这种疾病有多种形式。

严重局限性

疼痛不明显，阵发性，轻微疼痛，持续时间最长可达6-8小时。症状持续时间为1天。由于患者就诊较晚，这种类型的牙髓炎在临床实践中很少被诊断出来。客观上，在龋洞底部色素沉着的背景下，可见一个点状区域，鲜红色的牙髓透过该区域显露出来。

浆液性弥漫型

在这种类型的牙髓炎中，浆液性炎症会在短短24小时内蔓延至牙髓的冠部和根部。在临床实践中，这种类型的牙髓炎几乎无法确诊。弥漫性浆液性牙髓炎的疼痛发作症状可持续10-15分钟。随着病情进展，“轻微”疼痛间隔时间缩短，出现夜间疼痛，并对冷刺激有反应。临床表现为龋洞较深，龋洞底部有色素沉着，探查时有均匀的疼痛。叩诊无痛。自行用药，服用止痛药可以改变牙髓炎的症状（阿司匹林可抑制前列腺素E的产生，而前列腺素E是引起疼痛反应的关键）。

浆液性化脓性局灶性

随着炎症过程的进展，疼痛的性质会发生变化，例如切割痛、刺痛或放射痛。症状持续时间取决于病史。龋洞较深，龋洞底部由软化的色素牙本质构成，探诊时在某一点感到疼痛。叩诊无痛，该点反应明显阳性。牙电诊断显示某一区域数值下降，但其他区域可能正常。

化脓性

化脓性弥漫性牙髓炎是急性牙髓炎中最严重的一种，其特征是出现剧烈、难以忍受的疼痛（撕裂痛、搏动性疼痛、夜间加剧）。疼痛剧烈，患者可能丧失劳动能力，并且无法指出患牙。疼痛会放射至眼窝、耳部和颞部。叩诊牙齿时疼痛剧烈。

在热刺激的作用下，会出现剧烈的疼痛发作，而冷刺激则不会引起疼痛发作，有时甚至会停止疼痛发作。

X线片检查通常无法发现症状，但有时限制牙周组织的致密骨板不清晰可见。牙电检查显示牙髓兴奋阈值降低。

慢性牙髓炎的症状

慢性纤维化

该病的特点是症状逐渐减轻，可以说是潜伏期；有时患者会感到牙齿不适或酸痛，更罕见的是，进食热硬食物时会感到疼痛。龋洞较深，可能与牙洞相连；探诊时会感到疼痛。这种类型的牙髓炎可能发生在治疗单纯性龋齿后的牙齿上。拔除牙髓后，探诊牙髓角突出部分或与牙洞相连处时，会发现一个感觉较弱的底部。

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慢性肥大性

临床上，这种类型的牙髓炎表现为牙洞开放，牙髓“息肉”明显突出于牙髓边界。患者主诉进食固体食物时出现疼痛和不适等症状。

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制粒

疾病早期。牙髓腔始终开放，肿胀出血的肉芽组织从中“生长”出来。后期伴随牙髓“息肉”的形成。息肉呈圆形，表面呈蓝灰色，上皮覆盖层与下层组织紧密融合，可通过探查确认。

慢性坏疽

该病是由于牙髓浅层长期受到病原体的损伤或全身性化脓性牙髓炎引起的。病史：各种刺激物引起的剧烈疼痛，继而发展为隐痛。此类牙髓炎的特点是牙髓在封闭和开放的牙洞内生长。牙髓表面受损，覆盖一层灰黄色的覆盖物，与牙髓下层组织紧密融合，覆盖物下方有牙髓出血。牙髓炎是良性病变，但症状和病程迁延不愈。

检查时，牙根探查无症状，但可出现疼痛反应。牙髓电兴奋性显著降低。牙髓坏死时，可出现腐臭味。

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慢性牙髓炎加重的症状

慢性牙髓炎的症状通常表现为程度不一的急性加重，容易被误诊为急性牙髓炎。患者主诉剧烈疼痛发作（阵发性疼痛），这种疼痛通常发生在患者长期感觉牙齿不适，有时伴有沉重感、进食时刺痛感。当牙周病变加重时，此类牙髓炎的临床症状会更加严重。叩诊此类牙齿可呈尖锐性阳性。

牙髓小齿

结石的症状取决于其大小、在牙髓中存在的时间长短以及周围组织的反应。通常情况下，小齿的形成是无症状的，是在拔牙术、错颌畸形患者、牙周病患者和代谢紊乱患者进行X光检查时偶然发现的。

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