氬激光小梁成形術

適用於激光小梁成形術

它證明了激光小梁成形術有效地降低眼內壓在不受控制的開角型青光眼，原發性和繼發性。這種治療更適合於原發性開角型青光眼，青光眼與正常眼壓，青光眼，色素和剝脫性青光眼。當青少年型青光眼和繼發性青光眼，例如，炎症和血管新生的結果激光小梁成形術通常是更糟。先決條件 - 眼流體的透明度和小梁網的良好的可視性。角膜混濁和顯影前外圍粘連可能妨礙操作激光器。對於需要自己的設備激光小梁成形術前房角鏡檢查和清楚地識別前房角的結構。

激光小梁成形術的方法

自1979年Witter和Wise實施氬激光小梁成形術（ALT）以來，其方法學只發生了微小的變化。對於小梁網絡，施加能量高達1000mV的50μm點，足以引起顏料的最小變色。摧毀組織使用最少量的能量。

應將激光凝固劑應用於小梁網的有色和無色素部分的邊界。可以在360°的整個圓周上施加約100點的一次操作，以及在180°的半圓上施加50點的兩次操作。在此操作過程中，使用高士的單鏡或三鏡goniolins或Rich's goniolins。

為了盡可能減少眼內壓瞬時峰值出現的可能性，術前和術後應用局部a-腎上腺素激動劑（apraclonidine和溴莫尼定）。為了預防激光治療後的炎症，外用糖皮質激素每週使用4次，持續一周。

手術後1小時，患者通過眼壓測量。當出現眼壓峰值時，口服給予碳酸酐酶或高滲藥物的抑製劑。干預後1周和1個月後再次檢查患者。在期末考試期間，對激光療法的有效性作出結論。

激光小梁成形術的作用機制

尚未證實使用激光治療降低眼壓的理論。可能地，小梁網絡的色素沉著程度對於激光小梁成形術的成功結果是至關重要的。表達的色素沉著是成功手術的良好先導。在組織學上，已經表明氬激光器的熱作用引起小樑的熔化和變形。根據第一個理論，這些在角度區域中的燒傷機械地有助於小樑的更大開口，從而促進水分的流出。根據第二種理論，激光照射刺激小梁網絡內皮細胞的分裂。由於這些細胞在角度區域發揮吞噬細胞的作用，因此認為內皮細胞可以從碎石中清除椎間間隙，這可能是青光眼中眼內液流出受到干擾的原因。

激光小梁成形術的有效性

一般情況下，氬激光小梁成形術後眼壓下降20-30％。並非所有患者都對激光小梁成形術有反應。令人滿意的反應的陽性預測值：標記小梁網，年齡（老年患者）和診斷（色素性青光眼，原發性開角型青光眼，並剝脫綜合徵）的色素沉著。

隨著時間的推移，氬激光小梁成形術的效果被抑制。在長期研究（5 - 10年）中，65-90％的病例沒有觀察到氬激光小梁成形術的效果。完成圓形氬激光小梁成形術後重複手術最多可以產生短期效應，80％

在一年內衰落。由於用氬激光小梁成形術對流出系統造成結構性損傷，反復治療可能導致眼內壓持續升高。當重複氬激光時，Gaasterland使用動物前房的角度來創建開角型青光眼的實驗模型。如果需要快速或顯著（即超過治療前壓力水平的30％）降低眼內壓，氬激光小梁成形術不是一種選擇方法。為了實現這些目標，最好使用藥物治療或過濾操作。

目前，美國治療青光眼的算法為：藥物治療開始後，再進行氬激光小梁成形術，最後進行濾過手術。這樣的算法本質上只是推薦性的，為了確保最佳結果，每個患者的治療應該是單獨的。有研究重新檢查了某些治療開角型青光眼的效果。在GLT研究期間，比較了氬激光小梁成形術和藥物治療，作為治療新診斷的原發性開角型青光眼的初始步驟。2年後，只接受氬激光小梁成形術的患者中有44％接受了對照，而用噻嗎心安治療的患者僅為20％。在隨後的平均隨訪7年的研究中，接受氬激光小梁成形術的患者中有20％和服用噻嗎心安的患者中有15％接受了控制。儘管在這項研究的設計中存在方法學上的缺陷，但它證實，至少對於某些患者，氬激光小梁成形術可以是治療的初始階段。

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