氩激光小梁成形术

激光小梁成形术的适应症

激光小梁成形术已被证实可有效降低未控制的原发性和继发性开角型青光眼的眼压。原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼、色素性青光眼和假性剥脱性青光眼对该治疗反应最佳。对于青少年青光眼和继发性青光眼（例如新生血管性和炎症性青光眼），激光小梁成形术的效果通常较差。手术的必要条件是眼内膜透明以及小梁网清晰可见。角膜混浊和周边前粘连的形成可能会阻碍激光手术。要实施激光小梁成形术，必须掌握房角镜检查技术并清晰地识别前房角的结构。

激光小梁成形术

自1979年Witter和Wise发明氩激光小梁成形术（ALT）以来，该技术仅经历了微小的改进。将50微米的激光点照射到小梁网上，能量高达1000毫瓦，足以造成轻微的色素脱色。极小的能量足以破坏组织。

应在小梁网色素沉着区和非色素沉着区的交界处施用激光凝固剂。可进行一次手术，在整个360°圆周上施用约100个点，或进行两次手术，在180°半圆上施用50个点。此手术中可使用单镜或三镜Goldmann角膜镜或Rich角膜镜。

为了尽量降低出现暂时性眼压峰值的可能性，术前和术后均需局部使用α-肾上腺素能激动剂（阿普乐定和布林莫尼定）。为了预防激光治疗后的炎症，需局部使用糖皮质激素，每日4次，持续一周。

术后1小时测量患者眼压。若眼压达到峰值，则需口服碳酸酐酶抑制剂或抗高渗药物。术后1周和1个月复查。最后一次复查时，将对激光治疗的有效性进行总结。

激光小梁成形术的作用机制

使用激光疗法降低眼压的成熟理论尚未得到证实。小梁网的色素沉着程度可能对激光小梁成形术的成功结果至关重要。色素沉着是手术成功的良好预兆。组织学研究表明，氩激光的热作用会导致小梁束熔化和变形。根据第一种理论，这些在房角区域的收缩烧伤会以机械方式促进小梁网束更宽地张开，从而促进水分流出。根据第二种理论，激光照射会刺激小梁网内皮细胞的分裂。由于这些细胞在房角区域充当吞噬细胞，因此人们认为内皮细胞会清除小梁内的碎屑，这可能是青光眼患者眼内液流出障碍的原因。

激光小梁成形术的有效性

氩激光小梁成形术后，眼压通常会比初始水平下降20-30%。并非所有患者都对激光小梁成形术有反应。预后良好的阳性因素包括：小梁网色素沉着明显、年龄（老年患者）和诊断（色素性青光眼、原发性开角型青光眼和剥脱综合征）。

氩激光小梁成形术的效果会随着时间的推移而逐渐减弱。长期研究（5-10年）显示，65%-90%的病例氩激光小梁成形术无效。全环氩激光小梁成形术后再次手术最多只能获得80%的短期疗效。

一年内逐渐消退。由于氩激光小梁成形术会损伤流出系统的结构，反复治疗可能导致眼压持续升高。Gaasterland 曾利用氩激光反复照射动物前房角结构，建立了开角型青光眼的实验模型。如果需要快速或显著（即治疗前眼压降低 30% 以上）降低眼压，氩激光小梁成形术并非理想方法。药物治疗或滤过手术更适合实现此类目标。

目前美国治疗青光眼的流程是先用药物，然后进行氩激光小梁成形术，最后进行滤过手术。该流程仅供参考，每位患者均应接受个体化治疗以确保获得最佳效果。有研究重新审视了部分开角型青光眼治疗方法的效果。GLT 研究比较了氩激光小梁成形术与药物治疗作为新诊断的原发性开角型青光眼的初始治疗。2 年后，44% 仅接受氩激光小梁成形术的患者得到了随访，而接受噻吗洛尔治疗的患者只有 20% 得到了随访。在一项平均随访 7 年的随访研究中，20% 接受氩激光小梁成形术的患者得到了随访，而接受噻吗洛尔治疗的患者只有 15% 得到了随访。尽管该研究的设计存在方法学缺陷，但它证实，至少对于某些患者而言，氩激光小梁成形术可能是一种初始治疗选择。

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