选择性激光小梁成形术

选择性激光小梁成形术

1998 年，Latina 使用脉冲双钕：钇铝石榴石 (YAG) 激光器进行小梁成形术。该激光器专为选择性作用于色素组织和最大程度减少副作用而开发。与连续波氩激光器不同，选择性激光器不会对小梁区造成热损伤。由于 400 μm 点的尺寸固定，选择性激光小梁成形术 (SLT) 中使用的 50 μm 点看起来非常小。因此，选择性激光小梁成形术 (SLT) 中的激光作用点之间的距离更加紧凑，几乎融合在一起。选择性激光小梁成形术中的点尺寸非常大，以至于一束激光可以覆盖整个角度。使用激光器时，脉冲数（50-60）、作用角度（180-360°）和功率（最高 0.8 J）都可以调整。

最终的功率水平取决于组织对初始激光治疗的反应。理想的治疗效果是漂白色素沉着的小梁网，并伴有少量因蒸发引起的气泡形成。如果气泡形成较多，则应降低功率。对于色素沉着较重的房角（例如色素性青光眼），强烈建议使用低功率进行手术。

选择性激光小梁成形术的作用机制

扫描电子显微镜揭示了氩激光与选择性激光之间的差异。氩激光会“熔化”小梁束，而选择性激光对小梁网的结构损伤极小（甚至没有）。因此，机械拉伸理论不适用于选择性激光对眼压的影响。体外培养的小梁网细胞分别用氩激光和选择性激光处理。氩激光同时损伤了色素细胞和非色素细胞。与氩激光相比，选择性激光仅影响色素细胞。

巨噬细胞参与眼外液流出系统的作用已在动物模型和人眼中得到证实。巨噬细胞可以释放调节眼外液流出速率的化学介质。据称，激光照射后白细胞介素浓度的升高可改善眼外液的流出。

选择性激光小梁成形术的疗效

对比研究已证实，对于药物治疗无效的患者，钕钇铝石榴石激光和选择性激光小梁成形术在降低眼压方面效果相同。初步数据表明，在药物治疗前进行选择性激光小梁成形术可使眼压降低24-30%。由于选择性激光小梁成形术不会造成结构性损伤，因此理论上重复进行激光治疗应该是安全的，并且有可能降低眼压。据报道，在先前接受过眼内镜手术（ALT）失败的患者中，选择性激光小梁成形术后眼压成功降低。