颅骨和脑肿瘤的 X 光征象

脑肿瘤的临床诊断难度极大。根据肿瘤的部位和生长性质，肿瘤既可引起全身性脑部症状（头痛、头晕、意识障碍、人格改变等），也可引起局部性神经系统疾病（视力、听力、言语、运动技能受损等）。此外，同一肿瘤在不同发展阶段有时完全“沉默”，有时则可能引发严重疾病，甚至意识丧失。

目前，医生拥有一套几乎能100%检测出脑肿瘤的放射诊断方法。CT和MRI是放射诊断领域公认的领先方法。放射诊断专家在检查脑肿瘤患者时面临的主要任务是：

1. 识别肿瘤；
2. 确定其地形；
3. 确定其宏观结构（实性或囊性性质、存在坏死或钙化）；
4. 确定肿瘤与周围脑结构的关系（存在脑积水、占位效应）。

计算机断层扫描和磁共振断层扫描可以显示肿瘤的直接和间接征象。直接征象是指肿瘤本身的直接图像。磁共振断层扫描中肿瘤的可见性与正常组织和肿瘤组织不同的质子密度和磁弛豫时间有关。在计算机断层扫描中，肿瘤图像的出现是由于肿瘤组织与周围脑组织在X射线吸收系数上的差异。由于X射线吸收率低，肿瘤表现为密度降低的区域（低密度区）。其形状、大小和轮廓在一定程度上可以用来判断肿瘤生长的大小和性质。我们只需注意，肿瘤周围可能存在一个低密度水肿区，这在一定程度上“掩盖”了肿瘤的真实大小。脑囊肿与肿瘤有一些相似之处，尤其是在其不规则的形状上，但囊肿内容物对X射线的吸收量接近于水。

源自蛛网膜的肿瘤——蛛网膜内皮瘤（脑膜瘤）通常密度较高，在断层扫描图像上表现为圆形高密度结构。大多数此类肿瘤血供充足，因此在注入放射性造影剂后，其在断层扫描图像上的密度会增加。放射性核素检查可获得肿瘤的直接图像。由于血脑屏障被破坏，许多放射性药物，例如99mTc-高锝酸盐，会在肿瘤中大量积聚。在闪烁显像，尤其是发射断层扫描图像上，可以确定放射性核素浓度增加的区域，即“热”焦点。

脑瘤的间接症状包括：

1. 大脑周围部分的混合，包括中线结构；
2. 脑室变形和脑脊液循环障碍，直至形成闭塞性脑积水；
3. 脑组织水肿表现多样，持续时间及严重程度不一；
4. 肿瘤内的石灰沉积物；
5. 颅骨邻近骨骼的破坏性和反应性变化。

血管造影在脑肿瘤诊断中的作用不大。其主要目的是在计划手术治疗时确定血管形态，或进行术前栓塞治疗。当然，DSA 检查始终是首选。

颅骨肿瘤的诊断通常使用常规X射线和断层扫描。最明显的图像是骨瘤，因为它由骨组织构成，在图像上清晰可见。大多数情况下，骨瘤位于额窦区域。血管瘤的图像具有很强的指示性。它会导致骨组织出现圆形缺损，边缘呈细密的扇贝状。有时，在这种缺损的背景下，可以看到呈放射状分布的细骨椽或细胞结构。

然而，放射诊断专家经常会在颅骨中发现单个或多个圆形或不规则形状的破坏性病灶。病灶数量从一个到几十个不等。它们的大小差异很大。破坏性病灶轮廓光滑但不清晰，并且没有隔离物。这些病灶要么是源自肺、乳腺、胃、肾等肿瘤的恶性肿瘤转移，要么是骨髓瘤疾病的表现。从X光片上几乎无法区分骨髓瘤淋巴结和癌症转移。鉴别诊断基于血浆蛋白电泳和尿液检查的结果。检测到副蛋白表明患有骨髓瘤疾病。此外，转移性患者的闪烁显像显示放射性药物在骨组织破坏区域过度固定，而骨髓瘤通常没有这种过度固定。

鞍区肿瘤在临床肿瘤学中占有特殊地位。其原因多种多样。首先，解剖因素至关重要。鞍区内容纳着垂体等重要的内分泌器官。颈动脉、静脉窦和基底静脉丛与鞍区相邻。视交叉位于鞍区上方约0.5厘米处，因此当该区域受累时，常常会出现视觉障碍。其次，垂体瘤会扰乱激素水平，因为许多类型的垂体腺瘤都能够产生并释放强效物质到血液中，从而引发内分泌综合征。

在垂体肿瘤中，最常见的是嫌色细胞腺瘤，它源自垂体前叶的嫌色细胞。临床上，它表现为脂肪生殖营养不良综合征（肥胖、性功能减弱、基础代谢下降）。第二常见的肿瘤是嗜酸性腺瘤，它也源自垂体前叶的细胞，但会导致一种完全不同的综合征——肢端肥大症。除了一些一般症状外，该疾病的特征是骨骼生长增加。特别是，头颅X光检查显示穹窿骨增厚、眉弓和额窦扩大、下颌扩大和枕骨外突。嗜碱性腺瘤和混合性腺瘤也起源于垂体前叶。第一种疾病会导致内分泌学上称为伊森科-库欣综合征（满月脸、肥胖、性功能障碍、高血压、全身性骨质疏松症）的综合症。

垂体瘤的诊断基于临床和病史资料，但确切诊断则需结合放射学检查结果。放射科医生的作用至关重要，因为垂体腺瘤通常需要手术或放射治疗。在放射治疗中，需要将放射束（例如质子束）精准地瞄准病变部位，以排除对邻近脑组织的损伤。

放射学诊断的可能性和方法取决于腺瘤的大小。X光片无法识别小肿瘤（微腺瘤），需要CT或MRI才能发现。在计算机断层扫描（CT）上，如果腺瘤边界清晰，位于腺体实质内，且大小适中（至少0.2-0.4厘米），则表现为密度增高的圆形病灶。

即使在分析颅骨的普通X射线图像时，识别大型腺瘤通常也不困难，因为它们会导致构成鞍区的骨骼发生变化。鞍区体积增大，底部变深，壁变薄，蝶骨小翼的前蝶骨突上升。鞍区入口变宽。鞍区后部变直并变长。

鞍区的正常尺寸取决于人的性别、年龄和体型，因此已经创建了特殊的表格，放射诊断领域的专家可以根据该表格确定适当的尺寸。

上文已提及颅咽管瘤——源自垂体管残余部分（Rathke囊）的胚胎性肿瘤。颅咽管瘤可在鞍区生长，并表现出鞍内肿瘤和腺瘤的典型症状。然而，绝大多数病例发生在鞍区上方，很快导致视力障碍、颅内压升高和脑积水。随后，鞍区入口增宽，鞍区后顶部萎缩并破坏。颅咽管瘤内常含有各种钙质内含物，这些内含物形状各异，如无数沙粒、较大的肿块或环状或弓形阴影，有助于诊断。