小梁切除術和治療青光眼

瘻管手術 - 小梁切除術最常用於降低青光眼患者的眼壓。小梁切除術降低了眼內壓，因為在手術過程中它會在眼睛內部和結膜下空間之間形成瘻管，形成過濾墊。

凱恩斯報告了1968年的第一次手術。許多現有技術允許過濾墊的創建和維護處於運行狀態，避免了並發症。

描述小梁切除術

目前，使用任何類型的局部麻醉（眼球後，球週或在榫囊下施用麻醉劑）。也許局部麻醉使用利多卡因凝膠2％，0.1％利多卡因溶液1％前房內和0.5ml利多卡因溶液1％結膜下上顳象限，以便在上直肌上形成結膜墊。

小梁切除術最好在上肢進行，因為低位過濾墊與發生感染性並發症的風險增加有關。可以使用上部直線牽引縫合線（黑色絲綢4-0或5-0）或角膜牽引縫合線（無創傷針上的黑色絲7-0或8-0或vicryl）向下旋轉眼球。

在Vescott的剪刀和解剖學鑷子（沒有牙齒）的幫助下，形成了具有基部到角膜緣或足弓的結膜瓣。如果肢體已經有先前手術的疤痕，則最好有一個帶拱形基部的皮瓣; 這種皮瓣更可能與囊性墊相關。當形成具有基部到肢體的皮瓣時，在角膜緣後8-10mm處進行結膜切口。結膜和榫囊上的切口應延長約8-12 mm。然後將瓣片向前移動以打開根鞏膜槽。在向拱頂創建襟翼底座時，結膜和榫頭膠囊是分開的。足夠做角膜緣切開術約2小時（6-8毫米）。後部進行鈍性解剖。

鞏膜瓣應完全覆蓋鞏膜中形成的瘻管，以提供抵抗水分流出的阻力。液體將圍繞鞏膜瓣流動。

鞏膜瓣的形狀和大小的差異可能對手術的結果幾乎沒有影響。皮瓣的厚度應為鞏膜厚度的一半至三分之二。重要的是在前方（角膜約1mm）切開皮瓣，以確保瘻管到達鞏膜骨刺和睫狀體。在打開眼球之前，使用30或27G口徑針或尖銳的刀片進行角膜穿刺術。然後在角膜鞏膜連接區域切出組織塊。

首先，使用鋒利的刀片或手術刀製作兩個徑向切口，從透明角膜開始，它們向後延伸大約1-1.5mm。製成的徑向切口間隔約2mm。要連接它們，請使用浴缸的刀片或剪刀，從而分離矩形的織物翻蓋。另一種方法是將前角膜切口平行於角膜緣並垂直於眼軸，讓您進入前房。對於組織切除，使用Kelly或Gass沖頭。

進行虹膜切除術時，應避免損傷虹膜根和睫狀體，以及出血。鞏膜瓣首先用兩根單根間斷縫合線縫合10-0尼龍（在矩形瓣的情況下）或一根縫合線（如果瓣是三角形）。

滑結用於實現鞏膜瓣的緊密度和濕度的正常流出。額外的接縫可用於更好地控制流體的流出。縫合鞏膜瓣後，通過腹腔穿刺填充前房，流出圍繞皮瓣。如果流出量過多或前房深度減小，則滑動節點會收緊或施加額外的接縫。如果水分沒有流過鞏膜瓣，外科醫生可以鬆開滑動結或縫合，讓其中一些進入。

我們可以鬆開接縫。可以很容易地去除向外側移除的鬆動縫合線，它們在發炎或出血性結膜或增厚的榫囊中是有效的。

在肢體上有一個帶有底座的皮瓣，結膜用雙或簡單的連續縫合線縫合，可縫合的8-0或9-0縫合線或10-0尼龍。許多外科醫生更喜歡使用圓針。對於足弓的襟翼底部，有必要形成緻密的結膜 - 角膜關節。要做到這一點，您可以使用10針尼龍的兩針或沿切口邊緣的床墊針。

在傷口閉合後，使用30G套管通過穿刺術將前房充滿平衡鹽溶液以提起結膜墊並評估滲漏。在下弓區域可以輸入抗菌藥物和糖皮質激素。根據患者的視力和使用的麻醉方法，單獨應用眼貼。

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術中使用抗代謝藥物

減少術後結膜下纖維化，這對手術不成功的高風險尤為重要。使用絲裂黴素-C和5-氟尿嘧啶。抗代謝藥物的使用取得了巨大成功，並且在原發性小梁切除術和高風險手術中並發症的發生率很高。應單獨考慮每位患者的風險/收益比。

用浸泡在藥物溶液中的纖維素海綿施用絲裂黴素-C（0.2-0.5mg / ml的溶液）或5-氟尿嘧啶（50mg / ml的溶液）1-5分鐘。整個海綿或一塊所需尺寸的海綿位於外膜上方。可以在鞏膜瓣下施用藥物。將結膜腱層投到海綿上，以避免絲裂黴素與傷口邊緣接觸。施用後，除去海綿，用平衡的鹽溶液徹底洗滌整個區域。收集流出流體的塑料裝置根據處理有毒廢物的規則進行更換和處理。

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術後護理

糖皮質激素的局部安裝（潑尼松1％溶液，每天4次）在6-8週後逐漸取消。有些醫生使用非甾體類抗炎藥（每天2-4次，連續1個月）。手術後1-2週內應預約抗菌藥物。在術後期間，睫狀肌麻痺藥物可單獨用於淺前房或嚴重炎症的患者。

由於發生早期並發症（血管化和增厚的過濾墊）的可能性很高，建議在最初的2-3週內重複進行5-氟尿嘧啶（5 mg，在0.1 ml溶液中）的結膜下應用。

通過閉合的下眼瞼在鞏膜或角膜下部的眼球上的手指壓力，以及具有濕潤的棉籤的鞏膜瓣邊緣上的點壓可用於在術後早期升高過濾墊和降低眼內壓，尤其是在激光裂解縫合線之後。

縫合線的裂縫和鬆動縫線的去除對於高眼壓，平坦的過濾墊和深的前房是必要的。在進行激光監測之前，有必要進行前房角鏡檢查，以確保鞏膜切開術是開放的，並且其腔內沒有組織或血凝塊。縫合裂縫和鬆動縫線應在手術後的前2-3週進行，結果可以成功，甚至手術後一個月即可接受絲裂黴素-C。

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小梁切除術的並發症

並發症	治療
結膜孔	Kissetny縫線在圓形（“血管”）針上10-0或11-0
早期超濾	如果前房淺或扁平，但鏡片與角膜沒有接觸，使用睫狀肌麻痺劑，減輕負荷，避免服用Valsalva。如果鏡片和角膜之間有接觸，則需要緊急恢復前房。將針跡固定在鞏膜瓣上
脈絡膜積液（脈絡膜脫離）	觀察，睫狀肌麻痺藥，糖皮質激素。 引流用大量積液表示，其與淺前房相關。
恥骨上出血
術	嘗試採取眼睛，輕輕填補脫垂脈絡膜。靜脈注射甘露醇和乙酰唑胺。
術後	觀察，控制眼壓和疼痛。在持續淺前房和難以忍受的疼痛的情況下，在7-10天后顯示引流
流向不正確	最初的藥物治療 - 集中局部睫狀肌麻痺藥物和散瞳藥，局部和口服液體抑製劑和滲透性利尿劑。 在假晶狀體眼中 - 用釹YIG激光切開視網膜切開術或通過前房進行前玻璃體切除術 在有晶體眼睛 - 超聲乳化術和前玻璃體切除術。 玻璃體切除術通過睫狀體平坦
墊封裝	首先觀察。抑製劑在升高的眼壓下流動。 考慮使用5-氟尿嘧啶或外科翻修的可能性
晚期瘻管過濾墊	在小洩漏的情況下，監測和局部使用抗菌藥物。如果洩漏延長 - 手術翻修（結膜成形術）
慢性低血壓	伴有黃斑病變和視力喪失 - 結膜下血液或鞏膜瓣的外科翻修
炎症過濾墊，眼內炎	不涉及眼內結構的感染墊 - 強效抗菌藥物的強化治療，具有廣泛的作用。 感染墊具有中段的中度細胞反應 - 用強效抗菌藥物進行局部強化治療。 感染墊具有明顯的前段細胞反應或玻璃體的參與：玻璃體取樣和玻璃體內抗菌藥物的引入

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