胸椎和腰椎受傷：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：19.11.2021
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流行病學
胸椎和腰椎損傷很常見。根據Feldini-Tiannelli報導，胸椎骨折與所有椎體骨折有關，佔33.7％，腰椎骨折佔 41.7％。胸椎和腰椎的總損傷率為75.4％，即所有椎骨骨折的3/4以上。然而，胸椎和腰椎病變的死亡率遠低於對頸椎的損傷。因此，胸椎骨折時，死亡率為8.3％，腰椎為6.2％。胸椎和腰椎的多個骨折發生在破傷風中。近年來，在救助飛行員的過程中觀察到脊柱骨折。在腰椎和胸椎的損傷中，最常見的是椎體孤立性骨折，根據Khavkin的報導，61.6％的脊椎損傷發生。根據ZV Bazilevskaya的說法，這些拱門中最孤立的孤立骨折組成。1.2％。
原因 損傷胸椎和腰椎
導致腰椎和胸椎受損的最常見的暴力機制是彎曲，彎曲 - 旋轉和壓縮。脊柱這些部位病變發生的暴力伸展機制起著較小的作用。
最常椎體骨折在區域X1被本地化，XII胸椎，I，II腰椎 - 在大多數移動脊柱其中Schulthes稱為“臨界點”（I和XII胸腰椎之間的間隔）。
在胸腰椎損傷中，有各種形式，每種形式都有其特有的臨床和放射表現，並受特殊的暴力機制調節。我們總結了腰椎和胸椎損傷的臨床表現，這些特殊分類將幫助創傷外科醫生正確導航病變的性質，並選擇最合理的治療方法。我們將在下面處理這個分類。
隨著胸腰椎局部病變的發生，將所有脊柱損傷分為穩定和不穩定仍然是至關重要的。
根本重要的還有腰椎和胸椎的損傷分為複雜和不復雜的。
當治療脊髓損傷的各種臨床形式被用作非操作和操作處理，其基於還原受損校正癒合之前到達受損脊髓箱子在其位置段和固定的解剖學形狀。遵守這兩個主要條件是改善治療結果的稅收。
胸椎和腰椎的解剖結構與中下頸椎的解剖結構完全相同。每個胸椎和腰椎由一個體，兩個半弓，一個棘突，兩個橫向和四個關節突組成。主要的解剖差異如下。胸椎體比VII頸椎體高一些。他們的身高越高，越接近腰部。下胸椎的體部在尺寸和形狀上與上腰椎體相近。在胸椎體的後側表面上，定位了上半部和下半部筋膜。下面的半遮蓋的上覆椎骨和與其相鄰的下面的椎骨的上半部分一起形成用於與肋骨頭關節連接的整個小面。胸椎的身體I只有一個用於與第一肋骨接合的全面。因此，II-X肋的頭部連接到兩個相鄰椎骨的主體並覆蓋椎間盤的頜。突出的肋骨頭通向椎間盤後外側部分和相鄰的椎體。XI-XII胸椎的身體有一個與肋骨頭銜接的小平面。
腰椎骨質較重，呈豆形。與胸椎相反，在其後側面上沒有上述的小面。
胸椎和腰椎的位置越陡峭，它們的半弓就越大。最大的和最強壯的是下腰椎的半骨。
胸椎棘突呈三角形，末端尖，尾指向。中間胸椎的簷狀過程安排在瓦片中。
腰椎棘突最大，同時比胸椎短。它們足夠寬，具有圓形端部，並嚴格垂直於脊柱的長軸。
胸腰椎和下腰椎的關節突起位於額平面。上關節突關節面朝後，下方向前 - 前。
關節突的這種排列方式不允許獲得關於前部關節骨上的關節間椎間隙的映射。
相反，從半爐底開始的上腰椎關節突向後，幾乎垂直。它們的關節面位於矢狀面上，為什麼腰椎間關節的關節間隙在前方的硬脊膜上顯示得很好。在腰椎上關節突的外後緣有一個小乳突的過程。
胸椎的橫向過程指向外側，稍向後，並帶有一個與肋骨關節連接的小面。腰椎橫突位於關節突前方，橫向稍稍向後。最腰椎橫突表示肋的痕跡 - 肋支脈..我橫向腰椎的過程和V所覆蓋的最後肋和髂骨的機翼，並且因此存在直接暴力的橫突的沒有斷裂。
胸椎和腰椎椎間盤的結構與頸椎間盤的結構相似。在腰椎間盤特別巨大和強大。
胸腰椎生理曲線的存在導致胸椎間盤的髓核位於後方，而腰椎 - 位於前方。因此，胸椎間盤的腹部分割變窄，腰部區域變寬。
胸椎生理性後凸的頂點位於VI-VII胸椎的水平。隨著年齡的增長，女性生理性後凸傾向增加。生理性腰椎前凸的頂點是第四腰椎。隨著年齡的增長，男性的生理性腰椎前凸傾向於平滑。Ja。A. Rotenberg（1929，1939）的聲明表明，腰椎前凸隨著年齡的增長而增加，並不符合現實。
根據Allhrook（1957）的說法，人體的重心經過IV腰椎體的腹面。根據同一作者，IV腰椎是最流動的。
胸腰椎生理彎曲的嚴重程度與人體結構的某些組織類型直接相關，並且決定著脊椎對創傷暴力的穩定性。
由於它們的適當性，椎體的內部結構賦予它們相當大的力量。對暴力的抵抗力最小的是頸椎的身體，最穩定的是腰椎的身體。根據Messei'er的數據，當暴露於等於150-170公斤的力，胸肌強度200-400公斤和腰 - 400-425公斤時，頸椎的身體會發生破裂。
Nachemson的研究表明，隨著年齡的增長，由於脊柱退行性病變的發展，椎間盤內壓力顯著降低。這影響老年人脊柱損傷的特徵。相反，在退化改變的纖維環的條件下，內部圓盤的高壓力和特別增加的壓力促使出現急性破裂和變色。
腰椎中黃色韌帶的功能不限於椎骨相對於彼此的保留拱。大量在彈性纖維的開發足夠強大的彈性力，其中，脊柱首先返回到其正常的原始位置後變形它，脊柱的運動過程中產生的，其次，給滴入椎體的後側壁的光滑表面在脊柱的不同位置。這最後一種情況對於椎管內容物是非常有力的保護因素。
非常重要的是腰椎某些結構的神經支配以及由於脊柱受傷和其他病理情況而導致的疼痛感的程度。根據Hirsch報導的數據，在椎間盤，椎間關節囊，韌帶和筋膜結構中發現敏感的神經末梢。在這些結構中，發現了薄的自由纖維，未封裝和封裝的神經末梢複合體。
滑膜椎間關節囊被三叉神經末梢所解釋：自由神經末梢，未封裝和封裝的神經末梢的複合體。相反，僅在直接與後縱韌帶相鄰的纖維環的淺層中發現游離神經末梢。骨盆核不包含任何神經末梢。
當滑膜椎間關節囊和纖維環後部受到刺激時，11％生理鹽水產生完全臨床症狀的腰部疼痛綜合徵。
在黃韌帶中，游離神經末梢發現於韌帶背側表層最遠的層面，而不存在於該韌帶深層。到目前為止，還沒有關於這些神經感覺結構的關係和功能的數據。假定游離神經末梢與痛苦的感覺，複雜的未封裝的末端相關聯 - 組織和關節的位置，封裝的神經末梢 - 與壓力感知相關。
有關胸椎和腰椎的X射線解剖數據，以及在規範和病理學中對脊柱造影的鑑別診斷治療，在近幾年的特別手冊和專論中均有詳細描述。乳房，胸椎，腰椎，腰椎和腰骶椎影像學解剖學的知識讓正確的環繞現有的放射症狀和識別，由於損害發生脊柱的變化。不幸的是，在實踐中，我們經常僅限於兩個典型的預測，這無疑縮小了X射線方法的可能性。在所示的病例中，應該更廣泛地使用以附加特殊預測，功能性脊柱造影，對比脊柱造影以及有時斷層掃描的形式進行的全面X射線檢查。應該記住，功能性脊柱造影對於不穩定的脊髓損傷是完全不可接受的。
在與常模相比較罕見的偏差中，可以模擬對單個椎骨元素的損傷，有必要提及以下內容。很少有腰椎關節突的先天性缺失。在現有的文獻，有報導說，羅在1950年，描述了兩種藥物腰骶部，在那裡，他發現了一個先天缺乏關節突的。在1,539種正常藥物中發現了這兩種藥物。1961年，Forrai描述了兩例沒有第三腰椎下關節突的病例，在中度創傷後發生腰痛的年輕人中觀察到。最後，Keim和Keage（1967）描述了在V腰椎和I骶椎椎骨區域單側缺失下關節突的三個觀察結果。
通常情況下，這些異常用脊柱造影檢查，這是在創傷後抱怨疼痛的患者中進行的。
在腰椎中觀察到的所謂的持久性心跳障礙常常也被誤認為是關節突的骨折。一個清晰，均勻，相當寬的縫隙，這些異常的特徵將使它們與關節突的骨折區分開來。與現有的PAS視線受阻一樣骨化過程隆起，Reinliarat（1963年）由類比額外的骨骼額外的腳骨和手認為他們執著骨突。
Baustrup氏綜合徵或Baastrup氏病，其中在某些情況下可在棘突區域觀察到啟發區，也可能被誤認為是棘突骨折。這種“間隙”的一致性以及棘突“片段”上封閉板的存在將使我們能夠正確地解釋發現的變化。
形式
現有的腰椎和胸椎損傷分類涵蓋了所有臨床損傷形式。但是，這種分類涵蓋了脊柱腰椎，胸椎和過渡部分所發生的所有類型的損傷，對我們來說似乎非常重要，有用且便利。這種分類不僅有助於及時和正確地診斷現有的損害，而且還可以在這種特殊情況下選擇最合理和必要的治療方法。
脊髓損傷的現代概念和知識的這一領域積累了不給骨科醫生，traumatologist有限，因此常見的診斷為“脊柱骨折”或“脊椎壓縮性骨折”，或者等“脊柱骨折脫位”。N.不要隨便顯露全貌現有的損害，除了上述的複雜和簡單損害概念的診斷。
該分類基於三個原則：穩定性和不穩定性的原則，損傷定位的解剖學原理（前後脊柱）以及椎管內容物感興趣的原則。所提出的分類的一些麻煩是合理的，因為它包括胸椎和腰椎中發生的所有已知臨床形式的脊柱損傷。
腰椎和胸椎損傷的分類（根據Ya。L. Tsivyan）
穩定的傷害。
A.脊柱後部。
- 隔離粘結劑的隔離破裂。
- 孤立性間質韌帶斷裂。
- 貼壁和肋間韌帶的破裂。
- 孤立的棘突（過程）與位移的骨折。
- 孤立的棘突骨折（過程）沒有位移。
- 具有位移的橫向過程（過程）的孤立斷裂。
- 孤立性的關節突起骨折（筍）沒有移位。
- 伴隨著位移的關節過程（過程）的孤立性骨折。
- 孤立的骨折的拱（拱）沒有偏見和沒有興趣的椎管內容物。
- 孤立的骨折的拱（拱）沒有偏見與椎管內容的利益。
- 孤立的拱形骨折（拱形）伴隨著椎管內容物的位移和興趣。
- 孤立的骨折的拱（拱）與位移和沒有興趣的椎管內容物。
B.脊柱的前部。
- 壓縮脊椎體（身體）的楔形骨折，其高度有不同程度的降低，而沒有椎管內容物的興趣。
- 壓縮椎體（體）的楔形骨折，伴隨著椎管內容物的不同程度的高度降低。
- 壓縮椎體（體）的楔形骨折伴隨著顱內角的分離而沒有椎管內容物的興趣。
- 壓縮椎體（體）的楔形骨折，隨著椎管內容物的興趣而脫離顱腹/角。
- 壓縮椎體的身體（身體）的楔形骨折，並損壞閉合板。
- 椎體壓縮性碎裂性骨折對椎管或根的內容無興趣。
- 對椎體或根部內容感興趣的椎體壓縮性裂開骨折。
- 身體垂直骨折。
- 椎間盤纖維環破裂，前方有髓核脫出。
- 椎間盤纖維環破裂，髓核向一側脫出。
- 椎間盤纖維環破裂，髓核向後和向外脫出。
- 椎間盤纖維環破裂，髓核向後脫出。
- 封堵板的破裂（nerol），其中髓質核脫出進入椎體（急性Schmorl疝）。
不穩定的傷害。
A.錯位。
- 單側半脫位。
- 雙面半脫位。
- 片面錯位。
- 雙面錯位。
B. Perelomo - 錯位。
- 身體（通常位於下方）或椎體與兩個關節突脫位相關的骨折。
- 兩個關節過程脫位，而沒有椎體移位，骨折通過椎體的物質。
- 一對與骨折線穿過根部interarticular從骨折線下肢或下肢或鹼關節突，在椎間盤或椎體不同的實施例中傳播的位錯關節突。
- 椎體的“脫位”是“創傷性腰椎滑脫症”。
注。可以有兩種選擇：
- 骨折線穿過兩個半弓的根部區域，然後穿過椎間盤向前穿過骨折或下部椎體的骨折沒有骨折;
- 骨折線穿過兩個半弓的關節內部分，然後穿過具有骨折的椎間盤或者沒有下面的椎骨的骨折的骨折。
第一種選擇應該歸因於穩定的傷害，但由於通常不可能清楚地區分這兩種選擇，所以將其歸因於不穩定的損害是適當的。
孤立的粘合劑的孤立破裂
根據Rissanen（1960）的報導，5層棘突韌帶由三層組成，5％的病例卡在V型腰椎棘突水平。更常見的是（在73％的病例中），它在第四腰椎的棘突的水平上結束，在22％的情況下 - 在第三腰椎的棘突的水平上結束。在脊柱腰段的下半部分，缺少骨索並用脊髓肌腱縫合線代替。
機制。年輕人在腰部突然出現突然和過度的脊柱屈曲時發現骨性韌帶的孤立性斷裂。他們不太可能因為暴力的直接影響而以緊繃的方式受到打擊，脊柱相當彎曲。
更經常的是，骨性未指定的韌帶被單獨損傷，脊柱受到不穩定的損傷。
對受害者的投訴包括在破裂領域發生突然的疼痛，在運動中放大。客觀地指出：局部腫脹和壓痛在傷處。觸診，有時是在破裂水平彎曲時的眼睛，由於棘突的發散和軟組織的閉塞，間隙缺口增加。當觸診時，調查手指自由穿入深度，而不是一條固有韌帶，固有韌性良好的股骨。這些臨床數據足以用於正確的診斷。在輪廓圖上的X光照片中，可以檢測到損傷水平處的間隙的增加。
保守治療的目的是讓患者在3-4個星期內休息一段時間，並保持容易延長。這種休息是通過將受害者放在床上放在背部的位置上，或者通過將腰椎固定在容易延伸的石膏胸衣位置上而形成的。
在新鮮的情況下，應將16-20毫升的1％novocaine溶液注入韌帶破裂部位。
破裂部位韌帶的癒合在形成疤痕時結束，這在一定程度上取代了破裂的韌帶。
手術治療的使用要少得多，而且更經常使用舊的，及時未診斷，因此未治療的韌帶斷裂。為了促進乾預，有必要求助於在這部分脊柱上負荷過重的受試者中出現的疼痛 - 體操運動員，運動員。
本質產生的（通常是在局部麻醉下）手術是破裂的露頭區域，在兩個平行的垂直狹縫腰筋膜解剖上棘突的任一側，並且韌帶撕裂的連續性，通過使用火腰筋膜（本地autoplasty），或闊筋膜的恢復，或卡里奧上皮瓣（免費聚物或autoplasty），火瑪拉膠帶（alloplastica）。
術後管理包括固定1-6週，背部石膏床或石膏胸衣位置適中。
在停止固定後，如保守治療一樣，按摩和熱手術是規定的。
在停止固定後不久恢復可操作性。
橫向過程的裂縫
分離的骨折發生在腰椎的橫突和從間接機制暴力導致 - 突然過度降低腰方肌固定到XII肋和橫突I - 腰椎和腰部肌肉的IV。這些傷害更少發生於直接暴力的影響 - 這是一種打擊。直接暴力造成損害I和自我XII由邊緣保護的椎骨的橫突腰部椎骨V的橫突，和V - 髂嵴骨。第三腰椎的側向過程更常破裂，因為它比其他部分長。無論單側還是雙側骨折均可出現單側和雙側骨折。
投訴
患者抱怨嚴重的背痛，試圖主動複製前屈或後屈時加重。特徵是向健康側傾斜時的神經疼痛症狀。當受害者試圖按醫生的建議擠壓他的直腿時，這些疼痛劇烈加劇。在某些情況下，疼痛局限於腹部。有可能會有關於排尿延遲的投訴。
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橫向過程骨折的症狀與診斷
通常不會檢測到現有損壞的外部跡象。受害者很警覺，避免改變姿勢和動作。當觸診時，沿椎旁線發現局部疼痛 - 從棘突線向外8-4厘米處。在更瘦者通過腹壁上透露觸診疼痛：探索手靠在椎體，然後移開超過體表。最明顯的疼痛是在腰椎體的後部外表面注意到的。通常情況下，表達“縫合的腳跟”的症狀 - 受害者不能抬起在膝關節伸直的腿，從床表面撕裂腳跟。
在某些情況下，可能會有一些腸道膨脹，排尿異常現象。
所描述的症狀是由腹膜後出血引起的。肌肉和筋膜形成的破裂和撕裂，椎旁神經形成的刺激。
前部病理圖詳細說明了臨床診斷受損橫突的數量，是否存在偏倚。通常情況下，位移發生向下和橫向。在沒有禁忌的X射線檢查應徹底清潔腸道，如腸氣的陰影，以及腰椎肌肉的X射線陰影可被誤認為是骨折線。骨折線可以縱向運行，橫向運動，傾斜運動，頻率低得多。
治療橫突骨折
治療包括麻醉和休息3週。麻醉但AV卡普蘭包括單獨向每個受損的橫突過程中引入10毫升0-0％的諾卡因溶液。持續性疼痛，應重複注射novocaine。非常有用的是AV Vishnevsky的paranephric neocaine封鎖（60-80 ml 0.25％的novocaine溶液）。超高頻治療提供了良好的止痛效果。
受害者躺在背部位置的硬床上。他被給予一個“青蛙”的姿勢 - 他的腿彎曲在膝關節和髖關節處，稍微分開。彎曲膝蓋下彎曲膝蓋。“青蛙”姿勢放鬆腰部肌肉組織，這有助於減輕疼痛。在這種情況下，受害者在3週內。在經過急性創傷之後，在第二週末和第三週開始時規定足部按摩，腳部關節和踝關節的主動運動，規定膝關節和髖關節的主動運動。
4-6週後，工作能力會恢復，取決於受害者的年齡和職業。
孤立的間質韌帶斷裂
這種損傷發生在腰椎。中斷的腰椎韌帶斷裂是腰痛的原因之一。
一個健康，不變的interopercle韌帶不受創傷性破裂。可能只有一個退化的韌帶斷裂。它證明，用20間韌帶的年齡經歷嚴重退化性變化之間的膠原束出現軟骨細胞，其由在按年齡40層深和成纖維軟骨組織的組成的平均粘合劑。韌帶受脂肪變性，碎裂，壞死，眼淚和齲齒出現。這些變化除了退行性變過程之外，還由這些韌帶在脊柱伸展期間的永久創傷引起。
機制
韌帶的破裂發生與腰椎的過度彎曲和，根據皓研究，92.6％位於尾側腰椎IV，這是由於韌帶裝置後腰圍部分的弱點的棘突由於上述在這方面缺乏nadostistoy韌帶。
25歲及以上的人發生間歇性韌帶斷裂。它們表現出急劇或逐漸出現的腰部疼痛，其外觀可以在腰部強迫屈曲之前進行。在令人信服的客觀症狀中，觸診間質間隙期間出現局部疼痛，屈伸運動疼痛。對所謂診斷的最明顯的證實是對比的“韌帶圖”。
Ligamentografiя
病人被放在胃上。皮膚用5％的碘酊處理。在在右側的棘間韌帶的椎間間隙涉嫌水平差距或左棘突通過皮膚的線（未行棘突的！），皮下組織，淺筋膜和腰椎注射針。注射器注射15-20毫升造影劑。針被移除。製作相位圖。間隙間韌帶的確認是從注射部位和它的引入到中線的相反側造影劑的通道。在最典型的情況下，韌帶圖表現為側面躺著的沙漏形式。狹窄部分 - 峽部顯示間質束中的缺陷。
治療間質韌帶斷裂
在大多數情況下，肋間韌帶的治療中斷僅限於休息，指定按摩，熱手術。在不能保守治療的頑固性病例中，手術治療可以採用撕裂韌帶切除的方式進行，並用筋膜或乳頭肌進行塑料替代。卡利奧為此使用皮瓣。
棘突骨折
棘突的骨折發生在腰椎。它們可能在直接和間接暴力的影響下產生; 他們往往是多個。隨著棘突的骨折，可能發生脫離的過程或過程的錯位，並且也可能發生沒有移位的骨折。
棘突骨折的症狀
受害者的投訴減少到損傷處存在疼痛，彎曲時增加。當向他詢問損傷的情況時，應注意所謂的受傷或腰椎過度伸展區域的直接卒中病史。
客觀上，沿著棘突延伸的局部疼痛腫脹在損傷水平蔓延到側面。觸診破裂的過程時，會出現更劇烈的疼痛。有時可以檢測一個或多個過程的流動性。
決定性的確認診斷並澄清存在或不存在偏倚是剖面圖。
治療棘突骨折
在損傷部位，給予5-7毫升1-2％的諾卡因溶液。15日7-12天，受害者必須遵守臥床休息。劇烈疼痛後，重新引入novocaine的解決方案。
通常，發生破裂過程的骨融合。
在損傷後的遠端沒有骨粘連和疼痛綜合徵的情況下，附件的遠端碎片應該被移除。干預是在局部麻醉下進行的。當去除破損的棘突時，應特別注意保持下面韌帶的完整性。
關節過程的骨折
胸椎和腰椎關節突的孤立性骨折極其罕見。更多的時候它們局限於腰部，表現為伴有旋轉運動的疼痛綜合徵。一般來說，診斷是基於spondylography。臨床症狀中應提及Erden的症狀，其特徵是在關節突斷區域存在準點性疼痛。在診斷困難的情況下，採用斜向投影是有用的。應該記住的是，持續的apophysites可以模仿關節過程的孤立性骨折。波由於椎間關節的滑膜囊發炎而出現。
治療包括麻醉和休息。
孤立的扳手骨折
腰椎和胸椎均有孤立性椎骨骨折。它們可能是由於直接應用暴力（直接機制）或由於重新脊髓（間接機制）而產生的。在後一種情況下，根部區域可能會出現雙側牙弓骨折。在這種情況下，可能發生的身體腰椎向前移位型創傷性滑脫類似頸椎。可能伴隨著椎弓的拱形或拱形骨折的斷裂。破拱向椎管的移位通常是由於創傷暴力的作用，或者如果發生不小心的移動或運輸，可能再次發生。椎管損傷可能伴隨著對椎管內容的興趣，但也可能沒有神經系統症狀。沒有出現斷弓移位的存在或不存在與神經表現之間的平行性。可能存在弓形骨折而無明顯的神經系統症狀，反之亦然。在不存在偏壓破拱的進入椎管側神經症狀，並且解釋了脊髓或它的根，supra-和鞘內出血和腦出血的腦震盪傷害。
受害者的投訴取決於變化的性質。沒有椎管內容物興趣的孤立骨折的骨折表現為運動期間增加的疼痛。神經影像取決於椎管內容物損傷的性質，並表現為輕微的根性症狀直至脊髓斷裂的模式。
診斷的依據是確定損傷的情況，暴力的性質和位置，這些骨科和神經系統檢查。至少在兩個典型的投影中指定並指定對脊柱造影的拱形或拱形的損傷性質。在所示病例中，進行脊液穿刺時進行流體動力學試驗，以及進行氣道造影。
如果弓部受損，則應仔細檢查後部蛛網膜下腔。為此，在受害者的腹部位置進行肺造影術（在這個位置空氣或氣體填充後蛛網膜下腔）。帶有X光膠片的盒子放在側面 - 製作輪廓圖。
損傷治療
治療無並發症和復雜的腰椎和胸椎弓或弓的孤立性骨折的方法有顯著差異。
在分離斷裂無柄興趣椎管內容治療的情況下是固定由石膏覆蓋胸衣在中立位置為3-1個月（而不賦予脊柱彎曲或伸展位置）。
伴隨著對椎體淋巴液內容物的損害顯著使治療技術複雜化。在有令人信服的數據表明脊髓及其膜的機械損傷時，應立即採取椎板切除術來修復椎管。脊髓壓迫程度的增加也是減壓椎板切除術和椎管內容物狀態修正的指徵。在神經症狀迅速明顯消退的情況下，可以實施預期管理。