胸椎和腰椎无并发症骨折

腰椎和胸椎的无并发症压缩楔形骨折可能是最常见的脊柱损伤类型，位于上腰椎和下胸椎。

什么原因导致胸椎和腰椎无并发症的楔形压缩性骨折？

这些椎体损伤是由于暴力屈曲机制引起的，本质上属于稳定性损伤。

一些作者认为椎体的轻微楔形压缩完全无害，并且可以通过改变脊柱上下部分的位置轻松补偿，这种观点是错误的。

通常情况下，在腰椎-胸椎过渡区（这类损伤最常发生于此），即使椎体受到轻微压迫，从长远来看也会导致严重的并发症，例如疼痛综合征和脊髓前外侧段受压。这些并发症的病因是邻近椎间盘的进行性退行性病变，而先前的损伤和新出现的椎体轻微变形会加剧病变。

这些看似无害的椎体“轻微”骨折需要最严重的关注。

椎体压缩性骨折的症状

最常见、最典型的症状是疼痛。疼痛通常局限于损伤部位，并随着活动而加剧。有时疼痛呈弥漫性，蔓延至腰部和胸部。疼痛症状在损伤后的最初几小时和几天内最为明显，后期疼痛会明显缓解甚至消失。

患者在直立行走时，疼痛最为明显。在不平坦的地面上行走、驾车等情况下，疼痛会加剧。这些疼痛通常伴有对“脊柱强度”的不确定感和不适感。

椎体压缩性骨折的诊断

通过详细检查病史、受伤情况和暴力施加部位，我们怀疑存在椎体楔形压缩性骨折及其可能的定位。

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检查

受害者通常非常活跃。脊柱的现有变形程度有时非常轻微，只有经验丰富的人才能发现。在腰椎区域，这种变形可能仅通过平滑生理性脊柱前凸来表现，在瘦弱的受试者中可以看到纽扣状的棘突。通常，这种棘突突出只能通过触诊来确定。在脊柱的胸椎区域，可以发现生理性脊柱后凸有所增加，纽扣状的棘突突出更清晰可见。除了矢状面上的脊柱变形外，棘突线还可能出现侧向弯曲，表明存在椎体侧向压缩。

轻微的脊柱畸形可能会被骨折处现有的软组织肿胀所掩盖。这种肿胀在受伤后的最初几个小时内不会出现，之后才会出现。

在检查伤者时，几乎总能发现背部长肌的紧张，这种紧张程度可通过目测判断，有时仅限于受伤区域，有时则蔓延至整个腰椎和胸椎。有时，局部肌肉紧张仅能通过触诊确定，尤其是在皮下组织明显的情况下。

触诊可发现骨折椎体棘突水平局部疼痛。在创伤后期，如果出现脊柱后凸畸形，则可在骨折椎体上方的椎体棘突水平发现局部疼痛。触诊可发现棘突间隙增大，骨折椎体受压越重，棘突间隙增大越明显。触诊还可发现体格检查中未发现的脊柱畸形。

脊柱轴向负荷引起的疼痛症状通常在平卧位时不易察觉。由于患者处于直立姿势并不总是安全的，因此没有必要进行检测。

脊柱活动性

许多作者指出，脊柱损伤会导致主动活动量受限。毫无疑问，与任何肌肉骨骼系统损伤一样，脊柱损伤后活动能力也会受到限制。然而，在急性脊柱损伤的情况下，这种检查方法应在临床实践中被排除，因为它既不合理，又对患者有风险。

尤其值得关注的是腿部主动运动的检查。众所周知，单纯性脊柱损伤患者的腿部主动运动是可以保留的。如果要求椎体压缩楔形骨折患者仰卧位，屈髋关节，微微伸展双腿，膝关节伸直，骨折部位总会感到疼痛。这种疼痛症状持续时间比其他症状长得多。

汤普森症状有助于诊断单纯性压缩楔形骨折，这种骨折的特点是，当患者的手放在椅子上，减轻脊柱的负担时，坐姿时受伤部位的脊柱疼痛就会消失。

在无并发症的身体压缩楔形骨折中观察到的其他临床症状可能包括反射性尿潴留，深部触诊时腹壁后部疼痛，由于腹膜后血肿而引起。

有时，由于同样的原因，腹前壁会出现紧张，有时非常明显，模拟“急腹症”的症状，但需要进行剖腹手术。

脊椎造影

对于椎体压缩性楔形骨折，X射线检查是临床检查中最重要的补充手段之一，在许多情况下具有决定性作用。脊椎造影通常采用两种典型的拍摄角度——后方和侧方。侧方脊椎造影对诊断至关重要。

椎体压缩楔形骨折具有典型的放射学症状，不仅可以确认或拒绝疑似临床诊断，还可以澄清和详细说明现有的损伤。

最典型的 X 光症状是椎骨呈现楔形，楔顶点朝向中性。楔形的程度差异很大 — — 从有争议的、几乎察觉不到，到绝对无可争议的、界限分明的和明显的。塌陷、一定程度的增厚、尤其是腹侧终板的破裂使得骨折的诊断无可争议。这些数据是根据侧面脊椎造影图确定的：椎体骨骼结构的变化和不均匀，在脊椎造影图（直接和侧面）上通过沿压缩线的椎体骨束增厚显示；椎体终板破裂，更常见的是颅骨终板破裂。在胸椎区域，颅骨终板的损伤往往是逐步发生的；当终板（通常是颅骨终板）破裂时，侧位脊椎造影图会显示出终板的凹陷和连续性的破坏（急性许莫氏结节）。椎体颅腹角破裂，可在侧面脊椎造影图上显示出来；椎间隙和相邻椎间盘面积变窄，在腹侧切面更常见；棘间间隙增大，可在前位和侧位脊椎造影图上确定；脊柱轴向变形，在矢状面更常见，在额状面较少常见。在椎体侧向压缩的情况下，侧面脊椎造影图无法检测到身体的楔形变形，但可以检测到颅骨终板处身体骨骼结构的压缩。在这些情况下，前位脊椎造影图可以让我们确定身体的侧向压缩。胸椎压缩性骨折时，因大量出血而形成椎旁血肿，在前位脊柱造影上形成梭形似脓肿的椎旁阴影。

在某些情况下，斜位脊椎造影术可能有用。如果压缩程度较轻，且缺乏明显的椎体骨折X光片症状，则有时无法通过X光片确诊现有损伤的临床诊断。在这种情况下，建议6-10天后复查X光片。此时，由于骨折线处骨吸收，其在X光片上的显示会更加清晰。

根据临床和放射学数据，在典型病例中，腰椎和胸椎椎体的压缩性楔形骨折的识别和诊断并不困难。脊椎造影术可以明确和详细地描述损伤的性质、特征和阴影。识别轻微、不显著的椎体压缩（尤其是在胸椎区域）可能会遇到很大困难。在绝大多数情况下，额外的脊椎造影术（包括定向造影术）以及断层扫描检查，以及动态临床和放射学数据的分析，可以帮助更接近真相。

如果存在提示椎体骨折的相关临床和病史资料，且缺乏确凿的影像学症状，则应倾向于骨折诊断，并将患者按椎体骨折进行治疗。只有当随后出现令人信服且无可争议的无损伤证据时，才能放弃推定诊断。这种策略可以保护患者免受未确诊损伤情况下可能出现的不必要的、有时甚至是严重的晚期并发症。

胸腰椎椎体单纯性压缩楔形骨折的治疗

与一般骨折治疗一样，胸腰椎椎体单纯性压缩楔形骨折的治疗最终目标是恢复受损节段的解剖形态并恢复其功能。毫无疑问，通过适当的治疗，恢复受损骨节段的解剖形态往往有助于更彻底地恢复功能。然而，在治疗单纯性椎体压缩楔形骨折时，这一看似显而易见的原则却常常被忽视。许多创伤学家根深蒂固地认为，一个椎体失去正确的解剖形态不会给患者带来任何问题，只需改变脊柱其他节段的位置即可轻松弥补。这种观念正是导致此类损伤治疗中运动效果不佳的主要原因之一。

治疗单纯性腰椎和胸椎椎体压缩楔形骨折的理想方法是恢复受损椎体的解剖形态，消除其垂直负荷，可靠地维持已达到的后倾位置，并在骨折愈合所需的时间内长期固定受损椎体节段，且不影响脊柱上下部分的功能。目前普遍接受的治疗椎体压缩楔形骨折的方法并不能满足所有这些要求。我们建议使用“系带”固定器的方法并非真正意义上的理想方法。

现有的治疗单纯性腰椎、胸椎压缩楔形骨折的方法主要有：

• 先进行单阶段复位，再用石膏束身衣固定的方法；
• 逐步复位法；
• 函數方法；
• 手术治疗方法；
• 采用夹式装置的复杂功能方法。

一次性复位后石膏固定的方法。19世纪末，Henle提出了通过伸展和过伸脊柱来恢复骨折椎体解剖形状的可行性和可行性。由于担心复位过程中脊髓可能受损，这一想法未能付诸实践。1927年，Dunlop和Parker在实践中证明了通过拉伸和伸展脊柱来恢复骨折椎体解剖形状的可能性。Wagner和Stopler（1928年）成功地将多例骨折椎体矫直，但未能将其维持在矫正后的位置。直到1929年戴维斯等人的著作出版后，以及随后博利勒、沃森·琼斯、B.A. 彼得罗夫、I.E. 卡扎凯维奇、A.P. 维利科列茨基等人的著作出版后，经过详细研究和论证的单阶段复位方法才得以付诸实践。在我国，这种方法尚未普及。

一级复位术在局部麻醉下采用Shneck法进行。患者侧卧。通过触诊，重点关注局部疼痛，并与脊椎造影数据进行比较，确定受损椎体的棘突。如果腰椎受损，则从棘突连线向患者侧卧方向后退6厘米，标记进针点。将16厘米长的注射针从下向上以35°角插入湿润点。在针头推进过程中，用0.25%的奴佛卡因溶液麻醉组织。根据皮下脂肪和肌肉的严重程度，在约6-8厘米的深度处，针尖抵住横突的后表面。将注射针稍微向后拉，其倾斜角度保持不变，以便在深度移动时，针头沿着横突的上缘滑动。针尖抵住骨折椎体后外侧表面，深度8-10-12厘米。用注射器注入5毫升1%奴佛卡因溶液。将注射器从针头底部拔出。如果针头底部流出带血的液体，则表示针头已插入损伤区域的血肿。否则，拔出针头，然后按照上述方法向上或向下插入一个椎体。骨折椎体区域注射的1%奴佛卡因溶液剂量不应超过10毫升，以避免硬脑膜被刺破或奴佛卡因通过可能的破裂口渗入蛛网膜下腔而发生并发症。

在对胸椎椎体进行麻醉时，注射针插入上方椎体的棘突水平，因为胸椎的棘突位置比较垂直，并且其顶点位于相应椎体的下方。

骨折椎体的麻醉也可以通过将40毫升0.25%的奴佛卡因溶液注入受损椎体与相邻椎体之间的棘突间隙来实现。一旦进入血肿，麻醉溶液就会到达骨折区域。骨折椎体的麻醉也可以通过骨内麻醉来实现——将10-50毫升0.25%的奴佛卡因溶液注入受损椎体的棘突。在后一种情况下，由于奴佛卡因溶液会迅速被静脉血流带走，因此麻醉时间非常短。

如果麻醉技术正确，椎骨断裂部位的疼痛将会很快消失或显著减轻。

同步复位技术

一期复位可通过多种方式实现。Bohler 医生使用两张高度不同的手术台进行一期强制复位；手术台摆放成一线，中间留有空隙，以便沿着腰椎和大部分胸椎自由接触患者的躯干。患者俯卧，双腿和下半身放在较低的手术台上，大约到髂前上棘的高度。患者侧卧在较高的手术台上，腋窝部位，双臂在肘部向前弯曲。在这个姿势下，患者的脊柱似乎在手术台之间下垂，并且“过度伸展”。

受害者保持这个姿势 15-20 分钟，然后戴上石膏束身衣，以保持在倾斜过程中达到的脊柱位置。

沃森·琼斯 (Watson Jones) 会通过固定在天花板上的牵引块进行单阶段强制复位。手术时，患者需俯卧于手术台上。如果腰椎受损，则需使用专用绑带牵引伸直双腿小腿下部；如果腰椎上部或胸椎下部受损，则需使用专用绑带牵引肋骨。对于已达到“过伸”状态的患者，还会使用石膏束身衣。

使用侧面脊椎图来监测强制单阶段复位过程中骨折椎体的伸直程度。

单阶段强制复位后佩戴束身衣的时间长短问题非常重要。B.A. Petrov 和 Bohler 认为石膏束身衣固定 2-3 个月就足够了，I.E. Kazakevich 和 Watson Jones 认为固定 4-6 个月，而 Kazmirowicz (1959) 则认为固定 8-9 个月。众所周知，骨折椎体的愈合过程相当长，需要 10-12 个月。因此，先用石膏外部固定，然后再佩戴可拆卸的束身衣，应持续较长时间，至少 1 年，否则骨折椎体可能会再次受压。佩戴石膏和可拆卸的矫形束身衣时，应配合治疗性按摩和体操，以防止肌肉萎缩和无力。

如果按照正确的指征使用该方法治疗胸椎和腰椎体无并发症的楔形压缩性骨折，则不会造成任何危险。

这种治疗椎体压缩性楔形骨折的方法的主要缺点是需要长期佩戴石膏固定，之后还需要佩戴可拆卸的矫形束身衣。使用束身衣固定的弊端众所周知，包括不卫生的环境、需要固定未受损的脊柱部位（这会导致脊柱处于被动放松状态）、胸部及其器官功能受限、肌肉萎缩和无力。这种治疗方法最显著的缺点是通常无法防止骨折椎体发生二次变形。

分阶段复位骨折椎体的方法并非一次性完成，而是逐步、分阶段地矫正。许多作者提出了各种装置，例如垫片、特殊框架、支撑物等。

最简单有效的方法是AV Kaplan的分阶段复位法。具体方法如下：入院后，立即将患者仰卧于硬床上。在腰部下方放置一个小而密的垫子。一天后，换成一个更高的垫子，再过1-2天，在腰部下方放置一个宽15-20厘米、高7-10厘米的大垫子。通过垫子上的“过度伸展”，骨折的椎骨逐渐伸直，其解剖完整性得以恢复。该方法的作者认为，患者更容易接受这种方法——他们会逐渐适应这种适度的“过度伸展”，同时不会出现或减少肠麻痹、尿潴留和其他可能的并发症。在某些情况下，作者建议将分阶段复位法与一次性斜面牵引相结合。在对断裂的椎骨进行分阶段矫正的过程中，使用脊椎造影术来控制身体。

在第8-15天，“小位移”需佩戴石膏束身衣，持续2-3个月，“大位移”需佩戴石膏束身衣，持续4个月。工作能力在4-6个月内恢复。从事重体力劳动的患者在治疗结束后一年内转为轻体力劳动。

AV Kaplan (1967) 指出，近年来，在分阶段复位后，他一直在用金属板通过棘突固定断裂的椎骨。这表明，分阶段复位后长期佩戴束身衣并不总是能带来良好的疗效。

功能性手术治疗单纯性腰椎和胸椎楔形骨折在我国已得到较为广泛的应用，至今仍是许多创伤医院治疗椎体压缩性骨折的首选方法。

功能性方法基于Magnus（1929年、1931年）和Haumann（1930年）的概念，他们认为腰椎或胸椎椎体压缩楔形骨折会受到压迫，这本身会促进骨折更快愈合，并消除二次移位的可能性，因此矫正该椎体是不合适的，也不太可能（Klapp）。VV Gornnevskaya和EF Dreving认为，石膏束身衣会延缓骨折椎体的再生，并导致肌肉萎缩，弊大于利。

基于以上观点，该方法的作者认为，矫正骨折椎体是有害的，并且在治疗过程中无需寻求恢复骨折椎体的解剖形状。他们认为，治疗此类损伤的关键在于形成良好的“肌肉束身衣”，而这可以通过康复训练来实现；作者认为，康复训练可以加速骨折椎体的再生过程，在系统性“牵引和剂量负荷”的作用下，骨折椎体的海绵状物质会进行适当的重组，并且在重组过程中，骨小梁会处于静态有利的方向。

为了打造“肌肉紧身胸衣”，EF Dreving 开发了一套结构良好的治疗体操体系，包括四个阶段。

该方法的本质是将患者放置在带有倾斜面的硬床上，使用格里森环和腋窝环进行牵引。从最初的几个小时和几天开始进行治疗性锻炼，旨在增强和发展脊柱、背部和腹部的肌肉。两个月后，当患者能够站立时，一个清晰的“肌肉束身衣”已经形成，使脊柱保持一定程度的过度伸展状态。

该方法注重功能性，简单易行，无需主动操作和佩戴束身衣，因此迅速得到广泛应用。35年的实际应用经验表明，该方法存在一些显著的缺点，其中包括在治疗期间无法维持正确的治疗方案。因此，根据AV Timofeevich（1954）的统计，50%接受功能性方法治疗的患者未能维持所需的治疗方案，并提前出院。只有10%的患者接受了建议的门诊治疗。这是因为，在损伤的急性影响过去后，患者感觉良好，忘记了脊柱骨折，并且不想再承受治疗的负担。并非总是能够形成“肌肉束身衣”（尤其是在老年人、肥胖者以及伴有其他疾病的虚弱患者中）。该方法的缺点是需要长期卧床等。然而，该方法最严重的缺点是无法恢复断裂椎骨的解剖形状，我们深信，这是后续并发症的主要原因。

手术治疗方法

文献中描述的脊柱损伤手术治疗方法涉及各种其他临床类型的损伤治疗，与单纯性腰椎和胸椎体压缩楔形骨折的治疗无直接关系。近年来，才有作者提出了单纯性腰椎和胸椎体压缩楔形骨折的手术治疗方法。

使用夹紧装置的复杂函数方法

对于治疗腰椎和下胸椎的单纯性压缩楔形骨折而言，一种接近理想的方法是，在骨折愈合所需的时间内，在恢复骨折椎体的解剖形状后，可靠地固定受损的脊柱节段，同时不会干扰“肌肉束身衣”的制作，使患者无需卧床并穿着束身衣。

我们提出并由EA Ramikh和AI Koroleva参与开发的复杂功能性治疗方法，即使用“tie”固定器对脊柱损伤部位进行临时内固定，能够满足上述部分任务。该方法的基础是使用特制的金属“tie”固定器对脊柱损伤部位进行临时内固定。

使用金属固定断裂的椎骨并非新鲜事。Wilkins（1886年）首次用金属丝固定断裂的椎弓。Novak（1952年）首次使用金属丝缝合治疗一组单纯性椎体压缩楔形骨折。Havlin（1961年）改良了金属丝缝合技术。Ladio（1959年）使用带孔螺钉金属固定器来稳定胸腰椎骨折脱位。

适应症：下胸椎和腰椎体的闭合性、单纯性压缩楔形骨折。

治疗过程通常分为三个阶段，第一阶段为患者入院后至实施手术内固定治疗期间。

第一阶段的目标是消除先前损伤的急性影响，改善受害者的一般状况，纠正脊柱的轴向变形，并恢复断裂椎骨的解剖形状。

此阶段为后续内固定做准备，平均持续时间为7-10天。

受害者入院后，立即作出诊断并明确受伤部位，对受伤部位进行麻醉。

骨折椎体的麻醉按施奈克（Shneck）方法进行。麻醉方法如上所述。患者被安置在硬床上。将织物吊床放置在脊柱受损部位下方，金属缆绳连接两端，吊床上方悬挂在固定在床上两个巴尔干框架上的垫块上。缆绳上悬挂3-5公斤的负重。在最初的3-5天内，根据患者的体重，负重逐渐增加到12-18公斤。通过这种逐渐放平的姿势，不仅可以矫正脊柱的轴向变形，还可以恢复骨折椎体的解剖形态。使用吊床进行放平比使用沙袋或其他硬质放平器更方便患者和医护人员。

从第二天开始，患者开始根据AI Koroleva和EA Ramikh开发的综合训练方案进行治疗性锻炼。这些综合训练方案基于EF Dreving的方法，并根据患者卧床时间较短以及随后早期站立体操练习的特点进行了修改。第一套综合训练方案设计用于患者术后2-3天，主要提供一般的卫生锻炼。呼吸练习尤为重要。同时，逐渐加入旨在增强背部伸肌力量的训练。在第一阶段结束时，开始进行针对背部和腹部肌肉的更积极的训练，以及一些上肢力量训练、“半剪刀式”和原地行走等。

第二阶段的复杂功能治疗需要在短时间内通过手术用金属钳对脊柱受损部位进行内固定。

夹钳由一个连接套管和两个挂钩组成。连接套管为一根50毫米长的圆柱形管。其内径为4.5毫米，外径为6毫米。

麻醉通常采用0.25%奴佛卡因溶液局部分层浸润，并辅以1%奴佛卡因溶液注入骨折椎体。这种方法较为普遍，对于反应性较高的患者，气管内麻醉更为理想。在这些情况下，应在介入治疗的某些阶段进行肌肉放松。在此期间，患者需转入控制呼吸。

使用通用手术台，将患者置于俯卧位上。

以解剖标志为导向，与现有的前后位脊椎造影图相比，骨折椎体的棘突位置得以定位，并用插入棘突顶端的金属注射针进行标记。需要注意的是，确定骨折椎体的棘突位置并非易事，因为通常在手术时，脊柱的轴向变形已经消除，压迫性疼痛反应也已消失。

脊柱损伤段内固定手术操作方法如下：沿棘突顶端连线作正中线状切口，逐层剥离皮肤、皮下组织及浅筋膜，暴露被棘上韧带覆盖的棘突顶端。根据损伤桥处脊柱变形的性质，在棘突外侧距中线0.5cm处剥离腰骶筋膜，无论左侧或右侧。筋膜剥离侧的选择，以及最终“系带”固定器安装侧的选择，取决于脊柱是否向一侧成角变形。若有成角变形，则固定器安装在变形凸侧更为有利；若无成角变形，则固定器安装在哪一侧均可。

皮肤切口大小约为4-5节椎骨的长度。使用手术刀、剪刀和脊椎剥离器，将背部长肌与棘突外侧表面分离，并沿着骨折的上下椎骨长度，部分锐性、部分钝性地拱起。不可避免的出血可以用浸有热盐水的纱布巾快速止血。伤口处可见三个棘突底部以及充满棘间韧带的棘间间隙。

将夹钳式连接器的一个钩子从连接器上拧下。将夹钳式连接器的钩子（其中一个钩子与连接器连接）用其尖锐的弯曲端插入棘突间隙，覆盖位于断裂椎体上方的椎骨棘突的上表面。将连接器沿着棘突的侧面放置在棘突的底部。将先前拧下的第二个钩子用其尖端插入棘突间隙，覆盖位于断裂椎体下方的椎骨棘突的下表面，其带有螺纹的一端与连接器接触。通常需要固定三个椎骨：受损椎骨、上椎骨和下椎骨。因此，安装夹钳式连接器的钩子。在前后位投影上进行对照射线照相，借助该射线照相，外科医生可以确信夹钳已正确插入。

确定夹钳位置后，外科医生会向骨折部位注射10毫升1%的奴佛卡因溶液进行麻醉。当然，只有在局部麻醉下进行手术才能进行此项操作！

患者需保持伸展体位。如果腰椎骨折，则需加大足部超伸；如果胸椎下段损伤，则需加大头部超伸。患者需借助一根绳索保持伸展体位，绳索用皮袖口固定在患者小腿或胸部，并置于手术台上。

在过伸位，“系带”固定器扭转并稳定受损的脊柱，使其处于矫正所需的位置。如果压缩的椎骨未完全伸直，则通过拉紧固定器使其椎体进一步伸直。在过伸位，脊柱上部的主要负荷落在脊柱后部未受损的椎骨上，这有助于骨折更快愈合。

需要注意的是，在局部麻醉下进行手术时，患者处于过伸体位会感到不适。因此，患者应尽量保持该体位一段时间。

术中仔细止血，逐层缝合手术伤口，皮下置入橡皮条24小时，无菌包扎。

在掌握了一些认真、一致、细致地执行操作的技能后，执行操作并不困难，而且只需花费最少的时间。

第三阶段的复杂功能治疗时间最长，实际上从手术干预完成之时开始，到患者康复时结束。

第三阶段的目标是让受害者尽早康复并重返工作岗位。

借助“系带”固定器，脊柱受损部位得到牢固可靠的固定，为主动功能治疗创造了最佳条件，促进了骨折的最快愈合和“肌肉紧身胸衣”的形成。

由于脊柱损伤部位内固定可靠，术后14-16天，患者即可下床活动，并进行站立位主动康复训练。在脊柱未损伤部位功能未受限的情况下，早期站立位康复训练的效果非常显著。

患者仰卧于带护盾的床上。将一个吊床放置在脊柱受损部位的下方，吊床两端各放置3-5公斤的重物。术后最初几天，患者通常会服用止痛药和抗生素。如有必要，还会进行适当的对症治疗。

术后第一天起，患者开始进行康复锻炼。术后第一至第三天的体操练习每次10-15分钟，包括一般卫生训练和全身力量训练。主要包括静态和动态呼吸练习（例如，根据IM Sarkizov-Sirazini的呼吸法进行全呼吸、腹式呼吸）。练习内容会根据患者的具体情况进行严格个性化选择。

术后第二天，患者可以小心地侧卧。更换绷带，移除橡胶引流管，修复伤口。使用无菌绷带包扎。

术后第四天，开始进行一组旨在增强下肢和背部伸肌肌肉的训练。同时继续进行呼吸练习。通过这些体操练习，患者逐渐适应从水平姿势到垂直姿势的过渡。这组训练每次持续15-20分钟，每日重复5-6次。

从第7天开始，开始进行第三组体操练习。这组练习将对背部和下肢肌肉进行更高强度的训练。此外，还包含俯卧位练习。第8-9天拆线。第4-16天，患者可以站立。这段时间的体操练习将合并为第四组。第四组练习通常以前面几组的一系列练习开始，然后患者转为直立姿势。第一天，患者通常会适应直立姿势，站在床边，并尝试在病房内走动。体操练习以一系列平卧位动态呼吸练习结束。

伤员恢复直立姿势三至四天后，主要以站立姿势进行体操训练。除了上述组合中的力量训练外，还包含下肢、骨盆以及背部伸肌的训练。练习之间进行自由行走和呼吸练习作为休息。第五组组合训练时长为35-40分钟。

通常在内固定术后第3周末至第4周初，患者即可出院接受门诊治疗。患者在家继续进行康复锻炼，主要从第五组开始。锻炼时间为每天3-4次，每次30-40分钟。

术后约2个月末，可进行非剧烈体力劳动。此后，应进行系统性、持续性的运动疗法。

这是针对单纯性腰椎和下胸椎楔形压缩性骨折进行复杂功能治疗的一般方案。当然，根据患者的个体特征、损伤的性质和部位、年龄等，该方案可能会有所不同。

所述使用“系带”固定器的复杂功能治疗方法是治疗各种类型的单纯性腰椎和胸椎体压缩楔形骨折的首选方法，特别是高度减少程度不同的单纯性腰椎和胸椎体压缩楔形骨折、伴有颅腹角破裂的单纯性腰椎和胸椎体压缩楔形骨折、伴有椎板间破裂的腰椎压缩性骨折（即所谓的穿透性骨折）。

SS Tkachenko（1970）改良了“绑带”钳，称之为“特殊”钳，并改变了其应用技术。“绑带”的改良在于略微改变了钩子的倾斜角度。我们认为，这在一定程度上降低了其扭转“作用”的可能性。SS Tkachenko 推荐的干预技术存在更严重的反对意见。“绑带”钩固定在棘突和半弓上，在半弓上，首先剥离黄韧带，然后在其根部附近进行“弓部分切除术”。将“绑带”钩插入弓部分切除术中形成的缺损处。这样，异物金属体就会进入椎管腔，硬膜外组织肯定会对此做出反应。很难说所有这些因素随后会对脊髓与椎管壁的关系产生什么影响。

作者建议，如果发生一个椎体骨折，则应修复 4 个椎骨而不是 3 个椎骨，这种建议几乎没有道理。

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前路脊椎融合术治疗闭合性、单纯性胸椎穿透性骨折

胸椎椎体的闭合性压缩楔形骨折通常伴有暴力屈曲机制。如果颅骨终板或较少见的尾骨终板受损，椎间盘也会受损——这种骨折应归类为更严重的“穿透性”骨折。

伴有颅腹角破裂的腰椎压缩性骨折本质上也属于“穿透性”损伤。然而，在此类损伤中，强大的腰椎间盘要么不受影响，要么其损伤随后会通过椎间盘的瘢痕愈合得到一定程度的补偿。胸椎区域的椎间盘较弱，其损伤通常会导致椎间骨软骨病的发生。

众所周知，脊柱前部的任何病理过程都会导致脊柱后凸变形。这在胸椎中尤为常见，其解剖学常态为中度生理性脊柱后凸。通常，胸椎椎体压缩性骨折后，脊柱后凸会加重并呈现病理特征。这是由于骨折椎体高度几乎不可避免地会再次降低所致。一些外科医生认为，一个椎体的楔形压缩甚至脊柱的轴向变形不会影响其功能，也不会引起病理现象。但我们的大量观察结果并未证实这一点。即使只有一个椎体出现相对较小的楔形变形，而脊柱没有出现明显的轴向变形，也可能导致疼痛、脊柱功能衰竭，甚至在某些情况下导致残疾。

现有的脊柱损伤治疗方法并不总是能够预防这些病理现象的发生。经验表明，即使是早期后路脊柱融合术也可能无效。

前胸椎融合术的适应症是年轻患者的胸椎体“穿透性”压缩骨折。

前路脊椎融合术的主要目的是维持受损脊柱前部的正常高度，防止受损椎体再次受压和脊柱轴向变形，并防止受损椎间盘发生椎间骨软骨病。若无禁忌症，最佳手术时间为伤后5-7天。疼痛缓解采用气管内麻醉并控制呼吸。

受害者左侧卧于手术台上，略微仰卧。右臂向上伸展。左腿在膝关节和髋关节处弯曲。

手术入路。应优先考虑右侧经胸膜入路，但必要时也可使用左侧入路。根据损伤程度选择入路水平：下胸椎损伤选择第九肋水平；中胸椎损伤选择第六肋水平。

沿相应肋骨从椎旁向腋前线作皮肤切口，逐层解剖皮肤、皮下组织及浅筋膜，沿待切除的肋骨解剖骨膜浅叶，在骨膜下分离肋骨，沿颈部长度向腋前线切除，解剖骨膜深叶及壁层胸膜，打开并检查胸膜腔。

如果存在胸膜内粘连，则根据粘连性质采用钝性或锐性分离法分离。用螺旋牵开器将胸部伤口的边缘撑开。肺向根部移位 - 胸椎的前外侧表面变得可见并可进行操作。通过半透明的纵隔胸膜可以看到沿胸椎体前表面走行的肋间血管、大内脏神经的分支以及以脊状突出的椎间盘。沿着脊柱左侧轴向表面可以清楚地看到搏动的胸主动脉。在右侧，靠近胸椎体后外侧表面，可以看到奇静脉。受损的椎骨很容易通过其腹壁高度的降低、椎间盘变窄或椎间盘失去其特征性的脊状形状来识别。胸膜下出血通常有助于定位。

如果在确定损伤区域时遇到哪怕是最轻微的困难，都应借助控制射线照相术，用注射针对疑似损伤部位进行初步标记。

沿脊柱长轴以线性切口解剖纵隔胸膜，略位于内脏线右侧。

纵隔胸膜的切开应在中线右侧进行，以避免与胸导管冲突。向两侧剥离纵隔胸膜。必要时，可从右侧入路接近主动脉、椎体左侧面及左侧椎旁区域。切开纵隔胸膜后，显露前纵韧带及其上结构。分离、结扎并解剖沿椎体前面走行的肋间动静脉。分离内脏大神经的分支并将其牵拉至侧面。显露椎体前外侧面、前纵韧带及椎间盘。脊柱前面显露的长度取决于损伤椎骨的数量。

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