無並發症的胸腰椎骨折
最近審查：23.04.2024
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腰椎和胸椎體壓縮楔形無並發症的骨折可能是最常見的脊柱損傷類型，位於上腰和下胸椎。
椎體壓縮性骨折的症狀
最常見和典型的投訴是疼痛。通常情況下， 疼痛 嚴重局限於損傷的程度，由運動放大。有時疼痛會溢出並蔓延到腰部和胸部。疼痛綜合徵在損傷後的頭幾小時和數天內最為明顯，並在後期顯著變平滑，甚至消失。
走路時受害者的垂直位置表現出最明顯和最明亮的疼痛。在不平的地面上行走時，駕駛車，而它們的強度增加等..通常這些痛苦加入的“脊柱實力”，不適現象不確定性的感覺。
診斷椎體壓縮性骨折
對記憶數據的詳細說明，創傷的情況以及暴力的施加位置可以讓人懷疑是否存在楔形的椎體壓縮性骨折及其可能的局部性。
[檢查
受害者往往充分活躍。脊柱的變形程度有時很小，只能被有經驗的眼睛抓住。在腰椎科，這種變形只能通過消除生理性脊柱前凸的表現來證明，在這種情況下，你可以看到一個棘突以瘦身形式站立在一個按鈕上。通常，棘突的這個距離僅由觸診確定。在胸椎中，確定了生理性脊柱後凸的一定強化，在這種背景下，棘突的靜脈外生長更清晰可見。除了矢狀面中脊柱的變形之外，棘突線可能有側向彎曲，表明存在椎體的側向壓縮。
骨折處軟組織的腫脹可以掩蓋脊柱的輕度畸形。這種腫脹在傷後的頭幾個小時內不存在，並且在稍後出現。
在檢查受害者時，幾乎總是可以檢測由眼睛決定的長背肌的緊張程度，受到損傷區域的限製或延伸至整個腰椎和胸椎。有時候肌肉的局部張力僅由觸診決定，特別是在皮下組織明顯的患者中。
觸診時，局部疼痛由骨折椎體的棘突水平決定。在創傷之後的後期，在出現後凸變形的情況下，局部疼痛在位於斷裂椎骨之上的椎骨的棘突水平處確定。觸診顯示間隙的增加，表現得更多，骨折椎體的壓縮程度越大。在觸診的幫助下，可以檢測到在檢查期間未檢測到的脊柱畸形。
脊柱軸向負荷的疼痛症狀通常不會出現在俯臥位。對於受害者而言，這種情況對受害者來說並不總是安全的，因此這種方法不太有價值，因為這種情況並不總是安全的。
脊柱的移動性
許多作者指出脊柱損傷中主動運動量的限制。毫無疑問，正如對肌肉骨骼系統的任何損傷一樣，當脊柱受損時，脊柱的移動性受到限制。然而，這種在急性脊髓損傷情況下檢查受害者的方法應當排除在臨床使用之外，因為這對受害者是不合理和冒險的。
特別感興趣的是對腿部主動運動的檢查。眾所周知，由於脊柱無並發症，腿部的主動運動依然存在。然而，如果提供受害者椎體的楔壓縮骨折在髖關節和幾個品種仰臥彎曲在腳上的膝關節分離整流，然後有總是在骨折區域中的疼痛。這種疼痛症狀持續時間明顯長於其他症狀。
在簡單的壓縮性骨折楔的診斷可以幫助症狀湯普森，由以下組成的事實，即在疼痛在用於脊柱的卸載坐姿損傷水平的脊柱消失聚焦受害者的手在椅子的座位。
中在楔形體的不複雜的壓縮性骨折觀察到可能會發生反射排尿延遲，腹痛後壁，上因為腹膜後血腫的存在而引起的深觸診等臨床症狀。
有時，出於同樣的原因，前腹壁有張力，有時非常明顯，以致模擬“急腹症”的圖像，但是產生了剖腹手術。
Spondilografiya
X線檢查法是臨床檢查椎體壓縮性楔形骨折最重要也是決定性的補充。脊柱造影是在兩個典型的投影中產生 - 後部和側面。決定性的診斷是側位圖。
椎體壓縮性楔形骨折的特徵是典型的放射學症狀，不僅可以確認或拒絕所謂的臨床診斷，還可以澄清和詳細說明現有的損傷。
最典型的放射學症狀是楔形的頂部朝向倒置的椎骨的楔形形狀。這種楔形的程度是非常多變的 - 從有爭議，微妙，到完全不可否認，表達良好和顯眼。擠壓，一些增厚，特別是腹側閉合板的破裂使得骨折的診斷不容置疑。這些數據在輪廓spondylograms定義：變化和spondylograms（AP和橫向）縮合骨小梁通過壓縮線椎體顯示體的椎骨的骨結構的不均勻性; 封閉的破裂，更經常是椎體的顱骨板。在胸部區域，顱蓋板的損害往往具有階梯狀特徵; 隨著封閉板的破裂，更多的是頭顱側位片，有凹陷和間斷（Schmorl急性疝）; 剖面圖上顯示的椎體前角的分離; 椎間隙和鄰近椎間盤區域變窄，更常見於腹側區域; 間隙的增加，定義在前部和外側的骨盆圖上; 脊柱軸向變形多在矢狀位，很少位於額葉平面。當在輪廓spondylograms椎體的橫向壓縮失敗以顯示體的楔的變形，但可以在顱端板檢測的密封體的骨骼結構。在這些情況下的前部脊柱造影可以確定身體的側向壓縮。當由於顯著出血胸椎的壓縮性骨折形成構成椎旁血腫前spondylograms主軸椎旁陰影類似徘徊膿腫。
在某些情況下，傾斜投影中的海綿體攝影是有用的。壓縮程度不明顯且沒有明顯的放射學症狀，椎體骨折並不總能成功地通過放射學證實現有病變的臨床診斷。在這些情況下，建議在6-10天后重複X線檢查。此時，由於沿著骨折線的骨組織的再吸收，其在X光膠片上的顯示變得更加明顯。
根據臨床和放射學資料，在典型情況下，識別和診斷腰椎和胸椎椎體壓縮楔形骨折並不困難。脊柱造影可讓您細化並詳細說明損傷的性質，其特徵和陰影。在識別光線時，會出現嚴重的困難，椎體壓縮程度輕微，特別是在胸部。在絕大多數情況下，其他的脊柱圖，包括瞄準，有時是斷層掃描，對動態的臨床和放射學數據的分析都可以讓我們接近真相。
用合適的數據clinicoanamnestic指示椎體的骨折，在不存在的結論性放射學症狀應傾斜朝向骨折診斷和治療影響了具有骨折椎體。只有在未來出現沒有損害的令人信服和無可置疑的證據時，我們才能放棄所謂的診斷。這種策略可以保護受害者免遭不必要的，有時甚至嚴重的晚期並發症，如果發生未確診的損害。
治療胸椎和腰椎壓縮楔形無並發骨折
在胸腰椎的不複雜的楔形壓縮性骨折，如在治療骨折的在所有的處理中，最終的目的是恢復受損段的解剖學形狀，並恢復其功能。毫無疑問，通過適當的治療恢復受損骨段的解剖形狀往往有助於更完整地恢復功能。不幸的是，這種看似非常明顯的情況在壓縮楔形單純性椎體骨折的治療中最常受到干擾。許多創傷牢牢紮根想法，脊椎的身體適當的解剖形狀的損失不是充滿了任何麻煩的受害者，通過改變脊柱的其他部分的位置，很容易補償。正是這個概念是導致不滿意的主要原因之一，在這些傷害的治療中並不罕見。
治療的腰椎和胸椎的壓縮楔形骨折的理想方法是這樣的，將允許恢復受損椎體的解剖學形狀，以消除在其上的垂直載荷，牢固地保持位置到達後靠，並創建必需的骨折癒合受損椎骨段期間的長期固定，而不是限制上面和脊柱背後的功能。傳統的現有療法楔入椎體壓縮性骨折不能滿足所有這些要求。這是不是在我們提出用fiksatora-的方法每一個詞的意義上理想的“領帶”。
在現有的治療腰椎和胸椎椎體不復雜壓縮楔形骨折的方法中，有以下幾種：
- 一步重新定位方法，然後用石膏胸衣固定;
- 逐步重新定位的方法;
- 功能方法;
- 手術治療方法;
- 使用固定器 - “熨平板”的複雜功能方法。
一步重新定位，然後用石膏胸衣固定的方法。可行性和拉直脊柱過伸恢復破碎椎體的解剖學形狀的能力，並在19世紀後表示亨勒。這種想法在實踐中的實施受到恐懼在復位期間脊髓受損的可能性的限制。1927年，鄧祿普和帕克PA實踐已經證明通過拉伸矯直脊柱恢復破碎的椎骨的解剖形狀的能力瓦格納和Stopler（1928）成功地為多家破椎體受影響dostignu直體，但在由修正到達的位置撐不了。直到1929年，戴維斯的作品出版後，隨後Boliler，Watson Jones，BA Petrova，II。E. Kazakevich，A. Velikoretsky等人，一階段重新定位的詳細和合理的方法成為日常實踐的一部分。在我國，這種方法沒有得到顯著的普及。
通過Shnek方法在局部麻醉下進行同時矯正。受害者躺在他身旁。觸診，側重於局部疼痛，與脊椎造影的數據相比較確定受損脊椎的棘突。如果腰椎受損，從棘突線向受傷者所在的一側退出6厘米，則標記針頭的注射點。通過濕點長16厘米的注射針從底部向上以35°的角度注射。當針移動時，組織用0.25％諾卡因溶液麻醉。取決於皮下脂肪和肌肉組織在6-8厘米處的嚴重程度，針的頂端靠在橫向過程的後表面上。注射針稍微向後拉，其傾斜角度不會有任何變化，因此當它移動到深度時，它會沿著橫向過程的上邊緣滑動。在8-10-12厘米的深度處，針的頂端靠在破損的椎體的後側表面上。用注射器注射5ml 1％諾卡因溶液。從針頭的亭子取出注射器。如果從針頭庫的涼亭分配了血液，這意味著針頭插入受傷區域的血腫。否則，將針頭如上所述地移除並重新引入上方或下方的一個椎骨。在破碎椎骨的區域應當施用不超過10毫升1％奴佛卡因溶液，通過它，以避免在硬膜奴佛卡因耐火穿透的穿刺的情況下，潛在的並發症可能破裂在蛛網膜下腔。
在胸椎椎體麻醉注射針被引入在一個水平上覆於椎骨的棘突，由於胸椎的棘突垂直位於在其頂部和位於相應的本體下方。
通過給損傷椎骨和相鄰椎骨之間的間隙縫隙施用40ml的0.25％諾卡因溶液，可以實現骨折椎體的麻醉。一旦進入血腫，麻醉溶液就會到達骨折區域。骨折的椎體麻醉可以通過骨內麻醉 - 通過將10-50ml的0.25％諾卡因溶液注入受損脊椎的棘突中來實現。在後一種情況下，由於靜脈血流迅速帶走諾氟卡因的溶液，所以麻醉在很短的時間內完成。
在技術上正確的麻醉下，破損椎骨區域的搏動消失很快或明顯減少。
一次性校正方法
一次性控制可以通過各種方式實現。Bohler使用兩個不同高度的桌子進行一步強制轉發; 它們沿著一條線安裝，以便它們之間有一個間隙，以便在腰部和大部分胸椎時自由接近受害者的身體。受傷的人被放置在腹部的位置，以便他的腿和下身放置在下台上大約到髂前上肢的水平。並在更高的桌子上放置腋窩區域和手臂向前彎曲肘關節。在這個位置上，受傷者的脊柱原本就在桌子和“緊身褲”之間徘徊。
在這個位置上，受害者是15-20分鐘，然後他們施加一個石膏胸衣，在填海過程中保留了脊柱的位置。
沃森瓊斯通過固定在天花板上的塊體通過牽引力產生一步強制轉發。為此，受害者被放在桌子上的胃部位置上。如果腰椎牽引通過小腿拉直腿的下部部分的特殊帶子的損壞，損壞上腰椎或低級胸椎 - 與胸部特殊帶。在實現的“過度”的位置也施加了一個石膏緊身胸衣。
在強制一次性矯正過程中，骨折椎體的擴張程度由剖面圖表控制。
非常重要的是一段強迫復位後穿緊身胸衣持續時間的問題。BA彼得羅夫，伯樂認為固定的足夠的時間用石膏胸衣2-3個月，IE Kazakevich，沃森瓊斯 - 為4-6個月，一個Kazmirowicz（1959） - 8-9個月。眾所周知，治療破損椎體的過程相當長，需要10-12個月。出於這個原因，石膏外固定，然後可拆卸的緊身胸衣應該很長 - 至少1年，否則可能會發生斷椎的二次壓迫。穿著石膏和可拆卸的骨科緊身胸衣應該配以一種旨在防止肌肉萎縮和虛弱發展的治療性按摩和體操。
該方法如果僅用於胸椎和腰椎壓縮楔形無並發症的正確適應症，則不會帶來危險。
這種治療椎體壓縮楔形骨折的方法的主要缺點是需要長期使用石膏，然後是可移除的骨科胸衣。固定胸衣的負面因素是眾所周知的。這些措施包括不衛生，需要固定不變的脊椎，這使脊椎處於被動放鬆等方面來看，胸部和器官的限制，肌肉萎縮和無力。這種治療方法的最大缺點是不能經常防止骨折椎體的二次變形。
逐步重新定位斷裂椎體的方法不是一個階段，而是一個漸進的逐級擴展椎骨。各種作者以墊，特殊框架，支架等形式提出了各種裝置。
最簡單和最有效的方法是AV卡普蘭的逐級重新定位。它歸結為以下幾點。在入院後，受害者立即被放置在背部位置的一張硬床上。一個小而厚的滾筒放在腰下。一天後各氣缸以代替較高，並且在1 - 下腰2天供給的15-20厘米的大輥寬度和在輥子上7-10厘米。由於“過伸”的高度發生逐漸展開一個破碎椎骨和恢復其解剖完整性.. 根據筆者的方法，這種方法更容易承受受傷 - 他們逐漸習慣了計量“伸”，它不會發生，或者更確切地說，是更少的腸道麻痺，尿瀦留等可能出現的並發症。在某些情況下，作者建議將逐步展開與沿著傾斜平面的一階段展開相結合。在逐漸擴大骨折椎體的過程中，監測脊柱造影。
在8日至15日，石膏緊身胸衣在“2-3個月”和“大型”的4個月內實施“小位移”。工作能力在4-6個月內恢復。患者從事強體力勞動，從治療結束一年轉入輕度勞動。
AV Kaplan（1967）指出，近年來，在階段復位後，他用金屬板固定了棘突後面的椎骨。這表明，顯然，並不總是逐步重新定位，然後長時間穿緊身胸衣導致有利的結果。
治療腰椎和胸椎骨體的單純楔形骨折的功能性治療方法在我國尤其普遍。到目前為止，它是治療許多創傷醫院椎體壓縮性骨折的首選方法。
功能的方法是基於馬格努斯概念（1929，1931）和Haumann（1930），該腰椎或胸椎椎體的壓縮楔斷裂受到影響，而這本身是有利於骨折的更快速的癒合，並消除了二次位移的可能性，所以在椎骨的展開是不切實際和不可能的（Klapp）。據VV Gornnevskoy和EF Dreving，石膏胸衣，延緩破椎骨的再生和造成的肌肉萎縮，做弊大於利。
根據上述情況，筆者的方法認為，一個破碎的脊椎體的展開是有害的，尋求治療的過程中折斷脊椎的解剖學形狀的恢復不應該。這種類型的損壞的主要治療，根據它們，是一個很好的sozdatte“肌肉胸衣”所實現，理療; 作者認為，治療鍛煉加速骨折的椎骨的再生，即一個系統的'和推力負荷劑量的影響下“的發生有利重組松骨折椎體和位於靜態地有利的方向調整期間的骨小梁。
為了創造一個“肌肉緊身胸衣”EF Dreving開發了一個和諧的療法體操系統，其中包括四個階段。
該方法的實質在於，事實上受害者被放置在具有傾斜平面的牽引床上，借助於Glisson環和腋窩區域的環被放置在硬床上。從開始的幾小時開始，開展旨在加強和發展脊柱，背部和胃的肌肉的治療性體操。2個月後。當受害者站起來時，形成一個明顯的“肌肉緊身胸衣”，使脊椎處於過度伸展的狀態。
該方法的功能重點，其簡單性和可訪問性。缺乏主動操縱和穿緊身胸衣的需要導致了這種方法迅速獲得了相當大的分配。在實踐中應用35年的經驗使得識別一些重大缺陷成為可能。這些包括無法遵守正確的治療方案。因此，根據AV Timofeevicha（1954）中，用功能性方法處理50％的患者，不經受所需的模式和超前被出院。只有10％的受害者進行了推薦的門診治療。其原因是急性作用，可避免創傷受害者感到健康，忘了脊柱骨折並不願服藥的負擔本身。並非在所有情況下，可以形成“肌肉緊身衣”（尤其是中老年人和肥胖的人，體弱患者伴發疾病，缺點是長期臥床的需要，等等。N.但是，這種方法的最嚴重的缺點是放棄復甦骨折椎體的解剖形狀，這在我們深深的信念中是導致隨後並發症的主要原因。
手術治療方法
處理在文獻中描述脊髓損傷的手術方法是指多種其它臨床形式的損害的治療，並且不直接相關的腰椎和胸椎的簡單壓縮楔形骨折的治療。直到近年來，一些作者已經提出了手術治療腰椎和胸椎體不復雜的壓縮楔形骨折的方法。
使用固定器 - “熨平板”的複雜功能方法
接近治療的腰椎和下部胸椎壓縮楔形骨折的理想方法是這樣的，將允許破椎骨為必需的骨折癒合的時間的解剖形態的恢復後執行受損脊柱節段的可靠固定，並在同一時間不會與創作“肌肉胸衣的干擾“我就不必留在床上，穿著緊身胸衣釋放受害者。
我們建議，並與EA Ramiha和複雜的功能性治療的AI女王與脊柱fiksatorom-的受損部分的臨時內部固定的參與下制定的“配合”，以其中的一些問題作出回應。這種方法的基礎是用特殊的金屬固定器 - “熨平板”臨時固定脊柱受損部分。
使用金屬來固定破損的椎骨並不是新事物。威爾金斯（Wilkins，1886）首先將脊椎骨斷開。Novak（1952）首次在一組受害者中應用線縫合術治療無並發症的椎體壓縮楔形骨折。Havlin（1961）修改了鋪設電線接縫的技術。Ladio（1959）使用最終螺釘金屬固定器來穩定胸腰椎骨折脫位。
適應症：封閉下胸椎和腰椎不復雜的壓縮楔形骨折。
在治療過程中，傳統上區分了三個時期。第一階段涵蓋了從受害者收到醫院之時起直至手術內部固定的時間長度。
第一階段的任務是消除先前損傷的急性現象，改善受害者的一般狀況，糾正脊柱的軸向變形，恢復骨折椎體的解剖形狀。
同一時期為隨後的內固定做準備。平均持續時間為7-10天。
緊接在受害者入院後，對損傷部位進行診斷和定位，對損傷部位進行麻醉。
根據Shnek的方法進行斷裂椎體的麻醉。上面描述了麻醉技術。受害者被放置在一張堅硬的床上。在脊柱受損部位的下方安裝了一個布吊床，其兩端固定著金屬電纜，通過固定在床上兩個巴爾幹框架上的方塊進行拋擲。電纜懸掛3-5公斤的負載。在前3-5天內，貨物增加到12-18千克，這取決於受害者的體重。隨著這種逐漸的向內傾斜，不僅可以校正脊柱的軸向變形，而且還可以恢復斷開的椎體的解剖形狀。斜倚吊床的使用對病人和工作人員來說比使用沙袋或其他硬躺椅更方便。
有限公司第二日，受害人開始從事由開發複雜的治療演習A.一，女王和EA Ramihom。這些體操場館以EF Dreving技術為基礎，根據患者在床上停留的短時間段以及隨後的早期體操狀況進行修改。第一個2-3天設計的綜合體基本上涉及一般衛生性練習。呼吸練習很受關注。同時，逐漸包括旨在加強背部伸肌的練習。在運動的第一階段結束時的背部和腹部肌肉的更主動鍛煉給藥，引入了一些功率行使上肢“polunozhnitsy”，和走在點“和米。P.
複雜功能治療的第二個時期涵蓋了“通過金屬固定器”熨平板“以操作方式內部固定受損脊柱節段所需的短時間。
夾緊裝置“熨平板”由一個聯軸器和兩個掛鉤組成。該聯軸器是長度為50毫米的圓柱形管。其內徑為4.5毫米，外徑為6毫米。
一般情況下，麻醉採用0.25％的novocaine溶液進行局部逐層滲透，並輔以將1％novocaine溶液引入破碎椎體。這是非常容許的，對於特別易反應的患者，氣管內麻醉更為可取。在這些情況下，在干預的某些時候，會發生肌肉鬆弛。在此期間，患者轉入受控呼吸。
使用一個通用的外科手術台，受害者放在胃上的位置。
在解剖標誌的指導下，與可用的前後位椎體圖相比，骨折椎體的棘突局部化，並用插入其頂端的金屬注射針標記。它應該牢記的是，它並不總是簡單的，易於識別的破椎棘突，如通常被消除脊柱軸向變形手術的時間和消失疼痛反應壓強。
損傷脊椎節段的內固定技術如下。沿著連接棘突末端的線的中線切口逐層切割皮膚，皮下組織，淺筋膜。棘突的頂部暴露出來，覆蓋著一個貼體。在右側或左側，根據損傷橋脊柱變形的性質，在離中線0.5厘米的棘突的側面解剖腰骶筋膜。筋膜的解剖側面的選擇，以及最終在“整平”的固定側面的選擇取決於脊柱是否存在向側面的角度變形。如果有一個，那麼將保持器安裝在變形的凸側上是更有利的; 如果角變形不存在，安裝夾具的哪一側無關緊要。
皮膚切口的大小接近4-5椎骨的範圍。用解剖刀，剪刀和部分急性脊髓銼刀通過棘突和手柄的側表面部分鈍分離長肌上述和下面的椎骨中破裂。用熱生理溶液潤濕的紗布餐巾壓塞，不可避免的出血會很快停止。在傷口中，由間質韌帶構成的三個棘突和間質空間的基部變得可見。
其中一個夾子 - “熨平板”的鉤子從聯軸器上擰下。鉤fpksatora-“耦合器”，其中一個與所述耦合連接是左，尖彎曲端棘突間引入間隙，覆蓋位於破碎椎骨上方椎骨的棘突的上表面上。耦合器位於棘突沿其側面的底部。Otkruchenny第二鉤邊緣先前引入到椎間空間中，它覆蓋下一個破碎椎骨其端部承載螺紋接觸耦合位於椎骨的棘突的下表面。固定通常受到三個椎骨的傷害，在上面和下面。因此，並設置掛鉤fnksatora-“紐帶”。進行前後投影中的控制射線照相，外科醫生通過該控制射線照相確信固定器被正確插入。
在確定了固定夾的確切位置之後，外科醫生通過給予10ml 1％的諾卡因溶液來麻醉破裂的身體區域。自然，只有在局部麻醉下進行干預才能進行這種操作！
病人被給予延伸位置。如果腰椎骨折，則在軀幹粗糙的一端附著大的過度伸展; 如果下胸椎受損，則向軀乾頭端過度伸展。使用固定有皮革袖口的電纜或受害者的脛骨或胸部以及手術台的位置將該位置給予患者。
在返回位置，夾緊裝置“熨平板”被扭轉並穩定所達到的校正位置處的受損脊柱。當椎骨的壓縮沒有完全伸展時，當拉動閂鎖時，會發生其身體的附加伸展。在hyperexstensin的位置，上覆脊柱的主要負荷位於後方，未受影響的脊柱，這有助於骨折癒合快。
應該指出的是，當在局部麻醉下進行手術干預時，給予患者的過度伸展對他來說是相當不愉快的。因此，在這個位置上，它必須是最短的時間。
在手術過程中，徹底止血產生。傷口是逐層縫合的。用橡皮條將皮下脂肪注射24小時。使用無菌繃帶。
通過仔細，一致和迂腐的操作實施獲得一些技能後，實現起來並不困難，而且花費的時間也很少。
複雜功能治療的第三個時期是最長的。它從手術干預結束的那一刻開始，到患者恢復時結束。
第三階段的任務是盡可能讓受害者恢復健康並返回有用的工作。
使用fiksatora-“扎”所取得的受損脊柱節段的健壯和可靠的固定的情況下，創造最佳條件為活性官能療法促進骨折的快速癒合，並創建一個“肌肉胸衣”。
由於手術後14-16天內受損脊柱的可靠內固定，有可能將受傷者放在腳上並以站立姿勢進行主動治療性體操。早期運動療法在不受脊柱未損傷部位功能限制的情況下立位的有效性非常明顯。
病人躺在床上，背部有一個盾牌。在背部，在受損脊柱的水平面上，吊床的兩端各有一個重量為3-5千克的吊床。在術後第一天，受害者通常會接受麻醉劑和抗生素。如有必要，進行適當的對症治療。
從手術後的第一天開始，受害者開始進行治療性體操。第一至第三天的體操練習複雜度為10-15分鐘，由一般的衛生訓練到一般的恢復性練習。這些主要是靜態和動態呼吸練習（根據IM Sarkizov-Sirazini的完整呼吸，腹式呼吸）。考慮到患者的狀況，嚴格地選擇鍛煉。
在手術後的第二天，讓受害者在他身邊輕輕轉動。更換敷料，取下橡膠畢業生，檢查傷口。使用無菌繃帶。
手術後的第4天，引入了一套練習，旨在加強後肢下肢和伸肌的肌肉。繼續呼吸練習。通過這些體操練習，受害者逐漸準備好從水平位置轉換到垂直位置。練習的複合體設計為15-20分鐘，並在白天重複5-6次。
從第七天開始，第三套體操練習就介紹了。這個複合體提供了對背部和下肢肌肉的更強烈的訓練。另外還包括腹部位置的鍛煉。8日至9日，縫合線被移除。在4日至16日，受害者被允許站起來。這一時期的體操運動被合併到第四個複合體中。它通常以先前複合體的一系列練習開始，然後將受害者轉移到垂直位置。第一天，患者通常習慣於垂直姿勢，站在床邊，試圖走進病房。體操結束後，一系列俯臥位動態呼吸練習結束。
將受害者轉移到垂直位置3-4天后，主要從站立位置進行體操鍛煉。除了之前複合體的力量練習，還包括下肢和骨盆的練習，伸肌背部練習。鍛煉之間的休息是免費的步行和呼吸練習。這第五個複雜的設計為35-40分鐘。
通常，在第3天結束時 - 受害者內部固定手術完成後的第4週開始時，它們被規定用於門診治療。在家中，他繼續主要從第五個複合體練習治療性體操。每天3-4次的體操時間為30-40分鐘。
大約在手術後的第二個月結束時，允許與顯著的身體壓力無關的工作。未來，非常希望通過治療性體操進行系統性的永久性運動。
這是複雜功能治療腰椎和下胸椎椎體局部並發楔形壓縮性骨折的一般方案。當然，根據受害者的個人特徵，損害的性質和本地化，年齡等因素，該方案可能會有所不同。
治療的使用fiksatora-“聯繫”的選擇的在各種類型的腰椎和胸椎，楔形簡單腰椎和胸椎具有不同程度的降低其高度的而尤其壓縮性骨折的簡單壓縮楔形骨折的治療中的方法所描述的集成的功能性的方法，所述壓縮楔簡單腰椎和胸椎具有餘量kranioventralnogo角的骨折，腰椎的壓縮性骨折 在zamykatslyyuy板斷裂 - 所謂的穿透骨折。
SS Tkachenko（1970）修改了固定器 - “熨平板”，稱其為“特殊”，並修改了其疊加技術。“熨平板”的修改在於鉤的傾斜角度的一定變化。在我們看來，它在某種程度上減少了扭曲的“工作”的可能性。SS Tkachenko建議的干預技術有更嚴重的反對意見。鉤 - “紐帶”固定在棘突後面，一半的黃色韌帶先前剝離，它們在根部附近產生“部分切除弓的部分”。在弓的部分切除處形成的缺陷中，引入鉤 - “連結”。因此，異物金屬體被引入到椎體滴下的內腔中，硬膜外纖維的中斷必然會發生反應。很難說這些時刻會對脊髓和椎管壁之間的關係產生什麼影響。
作者建議一個椎骨骨折不要固定3個，但4個椎骨幾乎沒有理由。
前路椎間盤置入術治療胸椎椎體閉合性不復雜，“穿透”性骨折
伴隨著暴力的彎曲機制發生胸椎體閉合性壓縮楔形骨折。如果損傷頭蓋骨或更少見的尾板，椎間盤也會受損 - 這種骨折應該歸因於一組較重的“穿透”骨折。
腰椎壓縮性骨折與顱腹角的分離也基本上是“穿透性”的。然而，對於這些損傷，強大的腰椎間盤不受影響，或者其損傷隨後在一定程度上通過椎間盤的瘢痕癒合得到補償。在胸部區域，椎間盤具有低功率，並且通常它們的損傷需要隨後發生椎間骨軟骨病。
眾所周知，脊柱前部的每個病理過程都會導致後凸畸形的發展。對於胸椎來說尤其如此，其解剖學標準是中度生理性脊柱後凸。通常，這種後凸畸形增加並且具有胸椎椎體壓縮性骨折後的病理特徵。這是由於破損椎體高度幾乎不可避免的繼發性下降所致。一些外科醫生認為，一個椎體的楔形壓縮，甚至是脊柱的軸向變形都不會影響其功能，也不會引起病理現象。我們無數的觀察證實了這一點 只有一個椎體的身體相對較小的楔形變形，沒有脊柱的粗糙的軸向變形，可導致疼痛，功能性骨幹不一致，並且在某些情況下導致殘疾。
治療這些脊柱損傷的現有方法並不總是能夠防止這些病理現象的發生。經驗表明，即使是早期的後路脊柱融合在這些情況下也是站不住腳的，
對於胸椎椎體前緣松解症的適應症是年輕患者胸椎椎體的“穿透”壓縮性骨折。
前融合的主要目的是保持受損脊髓前段的正常高度，從而防止損壞椎體和軸向脊柱畸形，防止骨關節炎的發展，在受影響的椎間盤次壓縮。在無禁忌症的情況下，干預最有利的時間是傷後5-7天。麻醉是氣管內麻醉與控制呼吸。
受害者被放置在左側的手術台上，稍微部署在背部。右臂向上延伸。左腿彎曲在膝關節和髖關節處。
在線訪問。應該優先選擇右側胸腔通路，但是如果需要可以使用左側通路。根據傷害程度，還可以選擇通路的高度：對於胸廓下部 - IX肋骨的高度，中間胸部的高度 - VI肋骨的高度。
沿著相應的肋骨從椎旁到腋前線進行皮膚切口。分解皮膚，皮下脂肪，表麵筋膜。沿肋骨解剖骨膜表面，計劃切除。肋骨骨膜下分泌，從子宮頸切除至腋前線。解剖骨膜和壁層胸膜的深層葉。他們打開胸腔並進行檢查。
在胸腔融合的情況下，根據其性質，它們被鈍性或急性路線分開。借助螺旋牽引器稀釋胸部傷口的邊緣。肺移位到根部 - 胸椎的前側表面變得可見並且易於操作。後半透明縱隔胸膜肋間血管被視為胸椎體的前表面上延伸，枝杈大內臟神經和站在輥椎間盤的形式。沿著脊柱的左側軸面清晰可見脈動胸主動脈。在右側，靠近胸椎體的後側面，可以看到未配對的靜脈。損壞的椎骨很容易通過減小其腹壁的高度，沿著狹窄的盤形盤或盤失去其特徵形狀來檢測。通常有助於胸膜下出血的方向。
在對損傷區域進行本地化時有一點困難，有必要採用對照射線照相術，並用注射針初步標記預期的損傷部位。
脊柱長軸的線性部分稍稍在同一線的右側解剖縱隔胸膜。
縱隔胸膜應切到中線右側，以免與胸導管發生衝突。縱隔胸膜脫落。如有必要，右側入路可接近主動脈，椎體左側面和左側椎旁區域。解剖縱隔胸膜後，暴露前縱韌帶和下面的結構。隔離，繃帶和解剖沿椎體前表面傳遞的肋間動脈和靜脈。隔離並轉移大內神經分支的側面。暴露出椎體前外側表面，前縱韌帶和椎間盤。脊柱前表面暴露的長度取決於受損脊椎的數量。