性犯罪

法医精神病学家对性犯罪者的治疗很感兴趣，因为他们在实践中经常要处理性犯罪对儿童或童年时期遭受性虐待的成年人的影响。

专家希望对性犯罪者进行治疗，能够帮助他们预防未来再次犯罪。其次，性犯罪者的临床经验表明，他们具有独特的认知和心理防御机制。有证据表明，心理治疗，尤其是认知行为疗法，可以打破这些防御机制，改变扭曲的认知。

英国性犯罪者治疗的历史比美国短。儿童性虐待问题直到20世纪80年代末克利夫兰案件调查后才引起公众关注。然而，正如主持调查的法官所指出的，“儿童性虐待并非始于克利夫兰——它的历史源远流长。” 在20世纪60年代和70年代，“婴儿殴打综合症”的存在得到了认可和接受。后来，它演变为“非意外伤害”。然而，直到克利夫兰案件调查之前，许多公众才意识到儿童虐待既可以是身体上的，也可以是性方面的。已经证实，性犯罪者通常有童年性虐待史，并且在复发风险最高的罪犯中，所有案件中都存在性虐待。因此，治疗性犯罪者的目标不仅是防止他们性虐待儿童，更要打破受害者成为罪犯的循环。这种现象被称为“虐待的恶性循环”。治疗性犯罪者是打破这种循环的一种方式。甚至有人认为，监禁性犯罪者并不能解决问题，治疗而非监禁或许有助于降低性犯罪的发生率。在讨论性犯罪者及其治疗之前，务必了解一个区别：并非所有形式的性功能障碍都是犯罪，也并非所有性犯罪者都符合性功能障碍的标准。有些人可能对儿童有性偏好，但这并不意味着他们会犯下性犯罪。

性犯罪和累犯率

几乎每一位参与性犯罪者评估和治疗的研究人员或临床医生都会承认，官方的定罪率仅占任何一年实际性犯罪数字的很小一部分。证据就是研究报告的性虐待率和性犯罪的定罪率之间存在巨大差异。费舍尔引用了一系列关于儿童性虐待普遍性研究的数据。这些数据范围从 12% 的 16 岁以下女性报告遭受虐待到 37% 的 18 岁以下女性报告遭受“接触性虐待”。尽管儿童性虐待的数字差异很大，但即使是最低的数字也从未低于 10%，这表明问题的严重性。内政部《英格兰和威尔士犯罪统计年度报告》提供了性犯罪定罪率的官方数据。

1996年，警方接到31,400起性犯罪报告；其中五分之一是强奸，略多于一半是猥亵侵犯。1997年，性犯罪数量为33,514起，比上一年增加了6.8%。这一增幅是前十年的两倍。性犯罪占所有暴力犯罪的9.6%，占所有已报告犯罪的0.77%。

一项关于性犯罪定罪率的研究跟踪了1953年出生在英格兰和威尔士的一批男性。研究人员发现，到40岁时，这些男性中1.1%的人曾因可报告的性犯罪被定罪。其中，10%的人在接下来的五年内又犯了性犯罪。研究人员估计，1993年，英格兰和威尔士有16.5万名男性曾因可报告的性犯罪被定罪。

那么累犯情况如何呢？与财产犯罪者等其他犯罪群体相比，性犯罪者的累犯率较低。然而，由于计算累犯率所用的时间段较短，这个结论可能并不可靠。大多数犯罪的追踪时间最长为五年，从上次定罪之日起计算。即使这段时间对性犯罪者来说也可能不够长。这就是苏斯希尔和吉本斯在他们经常被引用的论文中指出的。他们选择了一组特定的性犯罪者进行研究：与 13 岁以下女孩发生或试图发生阴道性交的男性。三种罪行与这种行为有关：强奸、乱伦和非法阴道性交。对 1951 年或 1961 年被判犯有这些罪行的男性进行追踪，直到 1974 年。计算了接下来 24 年的累犯累计百分比。对于标准犯罪，即所有类型的起诉犯罪，在22年的跟踪调查中，48%的人犯下了某些罪行。但更重要的是，其中有多少人随后犯下了性犯罪或暴力犯罪。结果显示，这一比例为23%，接近四分之一。而且，这些并非轻罪。在跟踪调查的前五年内，只有一半的惯犯被定罪。因此，如果使用通常的跟踪期，我们获得的性犯罪者累犯率数据将被严重低估。跟踪研究至少需要十年，只有到那时，我们才能得出不存在累犯的结论。

得出这一结论的一个可能原因是，报告的性犯罪定罪案例仅代表冰山一角。完全有可能，在十年的观察期内，犯罪者未被定罪，但仍然犯下了罪行。他们只是没有被抓获。一项在美国进行的研究数据支持了这一观点。该研究的性犯罪者样本承认，他们犯下的罪行和受害者数量远多于他们被定罪的案件数量。例如，在家庭外犯罪的恋童癖者平均承认与女孩发生过23次性行为，与男孩发生过280次性行为。毫不奇怪，在家庭内犯罪的恋童癖者承认的犯罪数量较低——平均与女孩发生过81次性行为，与男孩发生过62次性行为。强奸犯平均承认犯下7起罪行，而露阴癖者则承认犯下超过500起罪行。然而，这项研究的结果应谨慎对待，因为只有极少数犯罪者报告了极高的犯罪率。不同研究的累犯率各不相同。然而，可以观察到一个规律：在家庭内部对女孩实施性侵犯的个人的累犯率最低，仅为10%，而在家庭外部对女孩实施性侵犯的个人的累犯率则为30%。在家庭外部对男孩实施性侵犯的个人的累犯率最高，高达40%。同时，Marshall（引自Barker & Morgan）指出，这些数字可能被低估了。他指出，根据非官方来源的数据，性侵犯者的真实累犯率是官方数据的2.4-2.8倍。其他研究人员则表明，在家庭外部对男孩实施性侵犯的男性的累犯风险最高。Grubin & Kennedy采访了102名被判性犯罪的男性，并明确识别出一群针对男孩实施性侵犯的个人。这一群体的特点是：受害者多为素不相识的男孩，有性犯罪前科，且受害者不止一人。他们还将恋童癖与性变态行为区分开来。

一项涉及近 29,000 名性犯罪者的 61 项研究的荟萃分析确定了不同性犯罪者群体的再犯罪率。经过平均 4 至 5 年的随访，被定罪的强奸犯的后续性犯罪再犯罪率为 19%，儿童性犯罪者的再犯罪率为 13%。强奸犯的非性犯罪再犯罪率明显高于儿童性犯罪者。由于随访期短，这些比率可能被低估。作者试图找出性犯罪再犯罪的预测因素。在人口统计变量中，只有犯罪年龄小和没有稳定伴侣才具有预测作用。反社会人格障碍和先前犯罪次数较多被发现是预测因素。然而，性犯罪再犯罪最有力的预测因素是性偏差水平升高，尤其是对儿童的性兴趣，这可以通过阴茎体积描记法来测量。总体而言，性犯罪的预测因素与非性犯罪者人群的预测因素相同。

评估性犯罪者再犯罪的风险

评估性犯罪者的再犯罪风险与评估精神病患者的再犯罪风险不同。明显的区别在于，尽管精神病患者不会被判犯有严重罪行，但其疾病特征可能使其被归类为对自己或他人造成身体伤害的风险较高。评估性犯罪者的再犯罪风险通常要求该人至少犯过一次性犯罪。因此，将已知犯罪者分为高风险和低风险类别相对容易。一项研究发现，两次犯罪者的再犯罪率是仅有一次犯罪者的 15 倍。对于严重的暴力性犯罪者，即使他们再犯罪的风险实际上可能很低，也无法保证他们永远不会再犯罪。在这种情况下，即使再犯罪的风险很低，犯罪的严重性及其后果也会很高。在家庭内部对儿童实施性虐待的个人，其再犯罪风险低于在家庭外部实施犯罪的个人。对青春期前和青春期后儿童实施犯罪的个人，其再犯罪风险更高。这些人被描述为“多态性变态”。

马歇尔对 1987 年从监狱释放的 13,000 名囚犯的随机样本进行了分析，并发现样本中 402 名罪犯（3%）曾被判犯有性犯罪。在曾被判犯有性犯罪的亚组中，12% 的人在获释四年内再次犯下性犯罪，而从未犯过性犯罪的罪犯中这一比例仅为 1%。作者认为，性犯罪史可以预测未来犯罪风险的增加。格鲁宾反驳说，这种仅基于既往犯罪史的风险精算预测价值有限。而主要原因是，任何关于罕见事件（即不到所有犯罪的 1%）的预测都有太高的假阳性率，是不准确的。显然，这种精算预测并不能告诉我们哪些罪犯可以治愈，哪些罪犯犯罪的风险会增加。

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案例描述

B先生现年40岁，已婚，育有两个孩子。20多岁时，B先生的工作与幼儿相关，他曾三次性侵未成年女孩。B先生被判处短期监禁，但未接受任何治疗。13年后，他再次被定罪，这次的罪名是性侵两名未成年女孩，她们是他家庭亲密社交圈的成员。猥亵罪被定罪后，他开始参加一个性犯罪者治疗小组。此外，他还接受了针对性幻想的个别治疗。在三年的治疗过程中，他承认了其他针对幼女的犯罪行为，但否认对男孩有性吸引力。后来，一名与B受害女孩来自同一家庭的男孩承认，四年前他也曾遭到B的性侵。B先生随后承认，他也对男孩有性吸引力，并且曾对男孩实施过犯罪。尽管B作为性犯罪者治疗项目的一部分接受了社区治疗，但他最终还是被送回监狱服刑三年。在B接受团体和个人治疗的三年期间，他一直被评估为具有较高的再犯罪风险。然而，当B被发现除了女孩之外，还对青春期前的男孩实施了犯罪行为（尽管这并非近期发生的），他的再犯罪风险就大大增加了。这一新信息使他被列入最高风险类别。本案例表明，风险并非一个静态概念，即使犯罪者没有再次犯罪，新的信息也可能显著改变其风险水平。

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风险因素

任何参与过性犯罪者评估或治疗的临床医生或研究人员都知道，面对压倒性的证据，犯罪者会表现出极端的否认程度。即使在被判性犯罪、认罪并服刑后，他们仍然否认犯罪，这种情况并不少见。当然，性犯罪者的否认是一种防御机制，以避免有意识地承认自己的行为是错误的，这自然会让他们再次犯罪。否认的形式和程度多种多样，从完全否认犯罪到否认犯罪的严重性，再到声称需要治疗。性犯罪者中另一个常见的风险因素是情绪一致性异常。这是他们对子女扭曲的情感依恋。身为父亲的犯罪者和非父亲的犯罪者之间存在一些差异。犯有性犯罪的父亲的情绪一致性水平低于没有犯罪的父亲。相反，有性侵犯行为的非父亲相比于没有犯罪行为的非父亲，情绪一致性水平更高。据推测，有性侵犯行为的非父亲可能早期患有发育障碍，导致他们的情绪发育停留在儿童时期的水平，这解释了他们情绪一致性较高。这意味着他们与孩子的关系可能使他们更容易对孩子实施犯罪。没有侵犯孩子的父亲情绪一致性水平足够高，使他们能够感同身受，理解孩子的情感需求。关键在于，侵犯孩子的父亲不具备这种能力。

如前所述，格鲁宾还基于对施虐性侵犯者现象学的理解，提出了一些临床风险因素。其他风险因素包括认知扭曲，下文将对此进行更详细的讨论。

其中一种精算预测评分量表由桑顿开发，随后被汉普郡警察局采用。该评估包括两个主要阶段，如果罪犯完成了治疗计划，则还包括第三阶段。该量表描述了三个风险等级：低（1 分）、中（2-3 分）和高（4 分以上）。每个分值的加减方式如下：

1. 此类犯罪涉及性侵犯。
2. 过去曾犯有性犯罪。
3. 该犯罪包括非性暴力犯罪。
4. 非性暴力犯罪史。
5. 曾有三次以上性犯罪前科。

第二阶段评估各种加重因素的存在：针对男性的性侵犯、非接触性侵犯、陌生人的性侵犯、从未结婚、治疗史、药物滥用、Hare 精神病检查表得分为 25 或更高、阴茎体积描记术有异常唤醒史。如果存在两个或两个以上的加重因素，则风险类别增加一个级别。如果罪犯在监狱中，则风险可能根据他对治疗的反应而增加或减少，特别是如果他的风险因素和他在监狱中的行为有所改善。对该量表的分析显示，在 162 名低风险罪犯中，9％ 随后犯下性犯罪；在 231 名中等风险罪犯中，这一比例为 36％；在 140 名高风险罪犯中，这一比例为 46％。

STEP 报告将犯罪者分为高风险组和低风险组。报告列举了通过心理测试确定的五个因素，以区分这两组。高风险犯罪者被发现具有以下特征：

1. 社会不足程度加剧；
2. 对受害者更加缺乏同情心；
3. 扭曲的思维；
4. 性痴迷程度增加；
5. 异常的情绪一致性。

与其他暴力犯罪一样，吸毒成瘾可能会显著增加再犯罪的风险。另一方面，精神障碍的存在与未来的再犯罪无关。韦斯特认为，性犯罪者在精神病患者或精神障碍患者中并不常见，但由于精神障碍的存在增加了被抓获的可能性，他们在刑事司法系统中的比例可能过高。

性功能障碍和性别认同障碍的分类

分类通常基于行为模式。ICD-10精神和行为障碍分类列出了以下障碍类型：

性别认同障碍（P64）

• R64.0 变性。
• R64.1 双重角色易装症（为了获得快感而暂时穿着异性的衣服，而没有改变性别的愿望，也没有性唤起）。
• P64.2 儿童性别认同障碍。

性偏好障碍（I65）

• R65.0 拜物教。
• R65.1 恋物癖异装癖（穿着异性的衣服以造成属于另一性别的印象并达到性唤起）。
• P65.2 露阴癖。
• R65.3 偷窥癖。
• R65.4 恋童癖。
• R65.5 施虐受虐狂。
• P65.6 多种性偏好障碍（一种以上）。
• P65.8 其他性偏好障碍（不恰当的电话通话、摩擦癖（在拥挤的公共场所摩擦其他人）、与动物的性行为、使用窒息或缺氧来增强性唤起、偏好具有解剖异常的伴侣）。

与性发育和性取向有关的心理和行为障碍（P66）

性取向本身并不被视为一种障碍，但在某些情况下，它会给个人带来问题，从而成为痛苦的原因。

• P66.0 青春期障碍：对自己性取向的不确定性会导致焦虑和抑郁。
• R66.1 自我矛盾的性取向：痛苦源于主体想要拥有不同的性取向。
• P66.2 性关系障碍：因难以建立与性别认同或性取向相关的关系而导致的痛苦。
• P65.9 未特定的性偏好障碍从给出的分类中可以清楚地看出，列出的某些行为可能导致性犯罪，例如露阴癖和恋童癖，而有些则不会，例如恋物癖。

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性犯罪者的待遇

认知行为疗法

过去，性犯罪者的行为治疗侧重于改变性偏好，其基础是经典的条件反射理论。早期（通常是婴儿期）的经历被认为会塑造和影响性变态（例如恋童癖）的后续发展。行为疗法旨在降低异常性唤起，例如通过厌恶疗法或使用令人不快的刺激（例如电击或恶心），并将其与异常性幻想相结合。这种方法的伦理缺陷在很大程度上阻碍了其应用。某些形式的厌恶疗法仍然存在，例如与露阴癖者的羞耻感相结合。在这种治疗中，患者会暴露生殖器站在观众面前，让观众大声说出自己的想法。有人提出，更有效的做法可能是不试图降低异常性唤起，而是试图提高非异常性唤起。这可以通过用手淫替代条件反射或通过隐性敏化来实现。下文将分别介绍这两种方法。

芬克霍尔的研究对美国和英国性犯罪者认知行为疗法的发展产生了重大影响。他的四阶段犯罪模型由费舍尔进行了描述。

1. 实施性侵犯的动机。临床经验表明，经常犯罪的人虽然很容易承认犯罪行为本身，但却始终否认其犯罪的性动机。
2. 克服内在抑制。鉴于并非所有经历异常性唤起和幻想的人都会犯罪，且大多数性犯罪者确实认识到自己的行为是违法的，他们似乎形成了认知扭曲，从而能够克服自身对犯罪的抑制。
3. 克服外部限制。下一阶段是个人创造一个可以实施犯罪的环境。例如，恋童癖者可能会主动提出为孩子当保姆。
4. 克服受害者的抵抗。最后一个阶段是克服受害者的抵抗，例如用礼物贿赂儿童或威胁暴力。普遍认为，一些犯罪者会故意选择那些无法进行有力抵抗的弱势受害者。

芬克霍尔的理论是，性犯罪者只有经过上述四个阶段才会构成性犯罪。

这种犯罪理论自然而然地引出了治疗，因为它涵盖了所有四个阶段的治疗干预。STEP 报告描述了针对性犯罪者的认知行为疗法的基本组成部分，包括团体治疗和个人治疗。报告描述了以下治疗策略：

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犯罪循环

施暴者详细描述了导致犯罪的事件。这项工作应在治疗早期进行，因为它能让施暴者承认自己的责任，也就是说，犯罪并非像人们常说的那样“偶然发生”。在这个阶段，施暴者最能有效地面对各种程度和形式的犯罪否认，通常由性犯罪者治疗小组的成员进行。

挑战扭曲的思维

允许犯罪分子继续犯罪活动的心理防御机制包括为其行为辩解和辩护（认知扭曲）。例如，恋童癖者经常声称他们只是在满足儿童的性需求。强奸犯可能认为，如果一个男人和一个女人约会，并且他为她支付了晚餐费用，那么他就有权与她发生性关系。在群体环境中，当犯罪分子互相指出认知扭曲时，改变这种刻板的思维模式最为有效。

了解对受害者造成的伤害

这一目标通常是通过向犯罪者播放性犯罪受害者描述犯罪如何影响他们自己的视频来实现的。由于他们自己过去曾是性虐待的受害者，这通常会唤起犯罪者自身的情感。犯罪者也可能给受害者写道歉信，这些信不会寄出去，而是在小组中讨论。然而，STEP 报告警告说，不应该花太多时间在这项工作上，以免犯罪者开始感到羞辱，这反过来会产生负面影响，最终增加而不是减少再次犯罪的风险。对虐待狂性犯罪者使用这种技巧也需要谨慎，他们可能会学会如何对受害者造成长期伤害。反过来，这可能会导致异常性唤起的增加和再次犯罪的风险增加。

修改幻想

人们普遍认为，罪犯的异常幻想会通过同时手淫得到强化。我们之前提到过改变此类幻想的技巧。一种方法是隐蔽敏感化，即要求罪犯详细想象他的一个异常幻想，然后想象警察出现带来的不愉快后果。另一种方法是通过手淫来取代条件反射。有两种方法：

• 主题转变，其中手淫期间异常幻想被非异常幻想所取代。
• 引导式手淫，犯罪者录制他喜欢的非异常幻想的录音带，然后根据该幻想进行手淫，直到射精。

这项工作最好单独完成，而不是小组完成。它通常是在小组结束后完成的。

社交技巧和愤怒管理

性犯罪者社交能力较差早已是公认的事实。然而，如果这只是唯一的问题，那么结果很可能是接受治疗而不是犯罪率下降——性犯罪者的社交能力有所提高。愤怒也是一个相关因素，尤其是在强奸案中。

预防复发的工作

这种方法的开发与预防药物滥用类似。首先，犯罪者要识别其犯罪风险因素。接下来，他必须学会识别、避免和克服可能导致其再次犯罪的情况。他必须明白，复发的第一步是异常幻想的重现。朝着这个方向努力意味着犯罪者必须认识到某些未来应该避免的高风险情况。例如，恋童癖者应该避开他上班路上的儿童游乐场，即使这是他每天上班的路线。这些决定在文献中被称为“看似无关紧要”。出发点是，在日常生活中，性犯罪者可能会做出一些看似无关紧要的决定，例如选择上班路线。然而，如果这样的决定导致他陷入高风险境地，例如儿童游乐场，他会有意识地承认这一点，并选择另一条路线，即使这会花费更长的时间。复发预防工作的基础是让犯罪者自觉认识到自己再次犯罪的风险，需要改变自己的生活方式，并制定适用于特定情况的策略，以避免增加复发的风险。精神分析心理治疗

在认知行为疗法被公认为治疗性犯罪者最有效的方法之前，针对性犯罪者的团体治疗通常基于精神分析理论。该领域的许多工作是在波特曼诊所开展的。自20世纪30年代末以来，波特曼诊所就一直使用个人和团体分析疗法来治疗患有社会和性偏差的个人。扎卡里描述了针对性犯罪者的个人精神分析心理治疗。与所有精神分析心理治疗一样，移情和反移情问题也备受关注。扎卡里承认，在与性犯罪者合作的专业人员身上，反移情效应无疑存在。波特曼诊所的团体心理治疗会在同一团体中治疗受害者和乱伦犯罪者。恋童癖者和乱伦犯罪者不会被分组，因为这可能会导致团体动态的崩溃。然而，如上所述，家庭内部和外部儿童性虐待的区别可能并不像之前认为的那样泾渭分明。

关于性犯罪者接受精神分析疗法治疗结果的研究大多在美国进行。无论是精神分析团体治疗还是单独治疗，性犯罪者最积极的结果是治疗无效，而最消极的结果则体现在美国的一些数据中，接受精神分析心理治疗的性犯罪者的再犯罪率高于未接受任何治疗的性犯罪者。

物理治疗

针对性犯罪者的其他治疗方法是物理治疗，主要是激素治疗。这通常被称为“化学阉割”。这种疗法基于性犯罪与犯罪者睾酮水平之间存在直接因果关系的假设。这种关系从未得到证实。有证据表明激素治疗确实会降低性欲，因此有人认为这种治疗对性欲高的人可能更有效。然而，激素疗法不会影响被认为是犯罪循环核心的性幻想。这种疗法的另一个问题是，所有形式的性欲都会降低，包括正常的性欲。这会阻止恋童癖者与妻子进行正常的性关系，尽管治疗师会建议这样做。这种疗法的副作用并不常见，但其严重程度使其不适合长期使用。在英国，最常见的降低性欲的药物是醋酸环丙孕酮和醋酸甲羟孕酮。这两种药物都会降低睾酮水平。

其他作用机制不同的药物包括孕酮、苯哌利多和戈舍林。虽然对某些人来说，阉割性犯罪者似乎合乎逻辑，但事实是，阉割后并没有阻止他们再次犯罪。一些人认为，这些药物适用于性犯罪伴有性欲亢进和高睾酮水平的罕见病例。然而，当这种治疗成为加速服刑甚至假释的条件时，存在严重的伦理问题，尤其是在同意和胁迫方面。

治疗效果

Nagayama-Hall 对 12 项不同的研究进行了荟萃分析，以评估治疗对再犯罪的影响并找出最有效的治疗方法。研究发现，在完成全部治疗疗程的性犯罪者中，19% 随后犯下性犯罪，而未接受治疗的对照组中这一比例为 27%。对犯罪者进行五年以上的随访研究显示，治疗效果略大于随访时间少于五年的研究。有人提出，更有效的治疗方法推翻了 Soothill & Gibbons 研究的结果，该研究发现只有 50% 的再犯罪发生在随访的前五年内。与机构项目相比，社区项目的治疗更有效。在有过性犯罪的青少年中效果最佳。最有效的治疗方法是认知行为和激素治疗。然而，多达三分之二的研究参与者拒绝激素治疗，50% 开始接受激素治疗的患者随后退出治疗。在认知行为疗法中，拒绝和退出的人数占了三分之一。由此得出结论，认知行为疗法优于激素治疗。如果考虑到激素疗法的副作用，这个数字甚至更高。根据这项研究，单纯的行为疗法项目是无效的。

STEP 研究也评估了认知行为疗法的有效性。该研究将性犯罪者转介到七个不同的治疗项目。在接受治疗的样本中，只有 5% 在随后的两年内再次犯下性犯罪，而 1990 年接受缓刑监督且未接受治疗的性犯罪者中，再次犯下性犯罪的比例为 9%。需要注意的是，随访期不足以得出关于治疗效果的结论，后续研究将在五年和十年后进行。该研究的结论是，认知行为疗法对性犯罪行为有疗效。

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性犯罪者治疗项目

性犯罪者治疗项目在地方上均可获得，通常由地方缓刑服务机构与其他机构（例如社会卫生服务机构和志愿部门）联合开展。许多监狱都有自己的治疗项目。

社区治疗项目

STEP项目分析了英格兰的多个社区性犯罪者项目以及一个住院项目。结果分析显示，超过一半接受治疗的犯罪者对治疗没有反应。然而，令人担忧的是，四分之一的犯罪者增加了对受害者的指责。该报告描述了几种不同的治疗方案，均基于认知行为模型。对于更愿意承认自己的犯罪行为和性问题、较少辩解且思维扭曲程度较低的男性，采用总时长最长可达60小时的短期方案。对于高度异常的个体，较长的方案更有效。短期方案60%的成功率可以用方案人群的特征来解释，尤其是接受治疗的个体中异常程度较低。研究人员使用了各种量表来评估不同方案中的个体。他们测量了以下特征：

• 对所犯罪行的否认或轻描淡写的程度；
• 为某人实施性侵犯提供正当理由的论据；
• 对受害者表达的同情程度；
• 自信程度；
• 自尊水平；
• 将责任推卸给外部因素的程度，例如受害者的行为或一个人生活中的其他问题（控制点）；
• 与成年人维持亲密关系的能力的发展程度（众所周知，性犯罪者往往难以应对“情感孤独”）；
• 认知扭曲；
• 与孩子情感一致；
• 罪犯在治疗期间制定了复发预防策略；
• 试图衡量性犯罪者是否试图用社会可接受的反应取代他对目标的真实态度或他的信仰。

STEP项目报告对社区性犯罪者的治疗提出了重要建议。

• 强调了对接受治疗者进行系统评估的重要性：这应该在治疗前、治疗中和治疗后进行。同时，作者承认所使用的评估量表需要心理学家的大量参与。
• 应加强团体治疗专家的培训。
• 该计划的一部分应该包括改变幻想的工作。
• 罪犯必须理解群体中向他们传达的基本思想，而不是简单地掌握术语和概念。
• 性犯罪者治疗的目标是通过减少否认、为犯罪辩解和认知扭曲，增强对受害者的同理心，以及降低其越轨愿望和越轨幻想的程度，来降低犯罪率。所有治疗团体都认为，更重要的是让犯罪者认识到他们未来可能构成的风险，以及在哪些具体情况下会构成风险。
• 只有在明确施暴者能够应对其承认所作所为所带来的后果后，才能对受害者进行共情。由于这些人自尊心较低，一开始可能会感觉更糟：他们可能会采取防御性反应，并在愤怒中加大对受害者的指控。建议在对受害者进行共情之前，先提升他们的自尊心，并教会他们应对技巧（克服困境）。
• 我们需要做更多的工作来预防复发。
• 在缺乏能力增加全国治疗项目数量的前提下，应更加注重为适当的项目选择适当的罪犯，并优先开展复发预防工作。

其他建议涉及计划的持续时间以及计划完成后维持治疗的必要性。

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监狱治疗项目

性犯罪者治疗计划 (SOTP) 于 1992 年引入英格兰和威尔士的监狱服务部门。该计划基于认知行为治疗模式，目前已在 25 所监狱实施。治疗前评估包括心理测试、临床访谈，其中 5 所监狱还包含标准治疗计划 (SOP)。评估的目的是排除那些在监狱中无法从此类治疗中获益的性犯罪者群体。这些群体包括精神病患者、自残风险较高的人、严重偏执型人格障碍患者、10 岁以下、80 岁以下的囚犯以及脑器质性损伤的囚犯。标准治疗计划由四部分组成：

• 基本程序，
• 思维技能计划，
• 扩展程序，
• 复发预防计划。

所有BOTR参与者必须完成基础课程。它设定了以下目标：

• 增强犯罪者对自己所犯罪行的责任感，减少否认程度；
• 增加犯罪者避免再次犯罪的动机；
• 增加对受害者的同情心；
• 帮助他培养避免再次犯罪的技能。

基础项目包含20个单元，总治疗时长为80小时。思维技能项目旨在提高罪犯认识自身行为后果的能力，并思考未来行为的替代策略。我们认为，这些技能对于罪犯理解、制定和运用复发预防策略，防止未来再次犯罪至关重要。

扩展项目是一个治疗小组，目前涵盖愤怒管理、压力管理、人际关系技巧和行为疗法等主题。行为疗法是一种个人疗法，涵盖性幻想、异常性唤起和受害者研究等内容。

完成基础项目及其他性犯罪者治疗项目内容的罪犯，必须在获释前一年开始参加复发预防项目。这要求他们必须成功完成项目的其他部分，否则参加复发预防小组将无效。在小组讨论期间，参与者需要提出在获释前将要实践的复发预防策略。

由于需要长期跟踪，监狱性犯罪者治疗项目的有效性要到2005年才能确定。然而，心理测试和治疗小组的活动已经注意到罪犯的变化。此外，还有一些证据表明，他们在否认犯罪、轻视犯罪行为以及认知扭曲方面有所改变。格伦登监狱的治疗方案也为性犯罪者提供了另一种治疗选择。

性犯罪者法律

20世纪90年代，为回应公众对性犯罪者的担忧，英国出台了多项立法。第一部立法是1991年的《刑事司法法案》，该法案允许对性犯罪者判处更长的监禁。

1991年刑事司法法

该法案显著改变了比例原则，即刑期是否应与罪行严重程度成比例。该法案允许法院对暴力犯罪者和性犯罪者判处比正常刑期更长的刑期，前提是“为了保护公众免受犯罪者造成的严重伤害”。在本案中，严重伤害是指严重的心理和身体伤害。然而，刑期的长短可以反映暴力犯罪者和性犯罪者未来可能造成的可察觉风险。因此，罪犯入狱可能并非因其实际行为，而是为了保护未来的公众。该法案还规定，如果被告看起来“患有精神障碍”，法院有法定义务下令出具精神病学报告。对上诉法院前35起判处比正常刑期更长的案件进行分析，揭示了这些精神病学报告在量刑中的作用。上诉法院似乎特别关注精神科医生对罪犯人格、任何疾病的可治疗性以及其对未来再犯风险的评估的意见。研究人员认为，精神病学报告被用来证明延长刑期的合理性，而这些报告最初是出于完全不同的目的。

《刑事司法法》还延长了性犯罪者获释后的监管时间，使其与法院判处的监禁期限相同。

保护社会

1996年，政府发布了一份名为《保护公众》的战略文件。该文件包含有关性犯罪者的量刑和监督以及对暴力和性犯罪者的自动终身监禁的章节。该战略依靠对性犯罪者的监禁来保护公众。该文件还主张在性犯罪者出狱后继续对其进行监护，并相应延长其监督期。该文件催生了一系列法律，其中一些旨在加强对性犯罪者的监督。这些法律包括1997年《犯罪（量刑）法》、《1997年性犯罪者法》、《1997年刑事证据（修正案）法》、《1997年防止骚扰法》和1997年《性犯罪者（封闭材料）法》。

1997年《刑事量刑法》

如前所述，1991年《刑事司法法》将性犯罪者被判入狱的法定监管期从刑期的四分之三延长至全部刑期。该法进一步规定了监管期限，除特殊情况外，所有监管期限均最短为12个月，最长为10年。监管期限由量刑法官根据犯罪者对社区的风险程度决定。此外，释放后监管令可能包含特殊条件，例如参加当地的性犯罪者项目和入住缓刑服务宿舍。监管令还可能包括限制在某些时间离开住所，包括佩戴电子“标签”。不遵守这些条件，如果法院认为出于保护社区的需要，可能导致被起诉和监禁。

1997年性犯罪者法案

该法律由两部分组成。第一部分规定性犯罪者必须向警方登记，并告知其居住地和新地址的变更。第二部分允许法院起诉在国外犯下针对儿童犯罪的犯罪者。该法律列出了必须登记的罪行。原则上，这些罪行与本章开头提到的罪行相同。向警方登记的期限取决于刑期，从5年到终身监禁不等。据估计，1993年有犯罪前科的男性有12.5万名需要登记。

内政部发布了一份通告，就如何处理根据该法获取的信息提供指导。该通告要求警方在向第三方披露信息之前，必须进行再次犯罪风险评估。评估必须考虑以下因素：

• 先前犯罪的性质和模式；
• 遵守先前判决或法院命令的要求；
• 未来犯罪的可能性；
• 此类行为预计会造成的危害；
• 任何可能表明再次犯罪可能性的掠夺性行为表现；
• 潜在的伤害对象（包括儿童或特别脆弱的人）；
• 案件信息披露对罪犯及其家人可能造成的后果；
• 在更广泛的法律和秩序背景下披露案件信息的潜在影响。

然而，披露信息需要具体情况具体分析，没有通用的规则。在很多案例中，高调的披露导致性犯罪者迫于社区压力而被迫离家出走。

1996年《犯罪与混乱法》

该法案包括一项性犯罪者令，自 1998 年 12 月 1 日起生效。这是一项新的民事命令，由法院颁布，由警方强制执行，并且只有在满足两个基本条件的情况下才能执行：

1. 该人必须曾因犯下性犯罪而被定罪或受到警告；并且
2. 该人的行为表明，有必要颁布此类命令，以保护公众免受其造成严重伤害的风险。

严重伤害的定义与上述1991年《刑事司法法》中的定义相同。该命令由治安法庭执行。为了保护公众，该命令禁止罪犯前往某些场所。法庭会指定特定的时间和地点，例如在一天中的某个时间在某个地点的儿童游乐区。罪犯还必须根据1997年《性罪犯法》向警方登记。该命令的最短期限为五年。它适用于任何10岁或以上的罪犯，因此也适用于儿童和青少年。违反该命令是可公诉罪行，可被逮捕。违反该命令的最低刑期为五年监禁。

内政部指南草案建议，在评估性犯罪者的风险时应考虑一系列因素。原则上，这些因素与1997年《性犯罪者法案》中先前所述的因素相同，此外还需评估有关该人信息的准确性、其对治疗的依从性以及治疗效果。内政部建议，应纳入其他服务，例如缓刑、社会福利和医疗服务，以提高风险评估的准确性。

这项立法是探索社区性犯罪者处理新方法的又一步，旨在填补现有法规的空白。至于这项立法的效果如何，只有当这些命令付诸实施时才能知晓。

其他立法

以下列出了与讨论主题相关的其他法律：

• 1997年《刑事证据（修正案）法》允许在包括性犯罪在内的多种暴力犯罪中采集DNA样本（私密部位除外）。这些样本将用于建立国家DNA数据库。
• 1997 年《性犯罪者（秘密材料）法》限制受害者获取性犯罪的证据。
• 1997 年《防止骚扰法》规定了颁布禁令的可能性，以防止可能被潜在或实际性犯罪者视为骚扰的行为。

最新立法变化的全面影响尚待评估。这只是时间问题。政府保护社会免受性犯罪侵害的努力最终会取得多大成效，还需要很多年才能见分晓。

从法律角度看性犯罪

大多数性犯罪均可通过起诉书进行处罚，但猥亵暴露除外，后者属于简易程序犯罪。只有前者才被纳入犯罪统计数据，并被视为可报告的犯罪。这些犯罪包括：与男性或女性进行肛交（在特定条件下）或与动物进行性交（鸡奸）、猥亵男性、男性间猥亵行为、强奸女性、强奸男性、猥亵女性、与13岁以下少女非法性交、与16岁以下少女非法性交、乱伦、拉皮条、违背女性意愿绑架女性并意图与其结婚或进行非法性交、重婚以及与儿童进行严重猥亵行为。

精神科医生最常处理的犯罪是强奸、猥亵暴露以及针对儿童的性犯罪。

强奸男性

这项罪行直到1994年才被纳入法律。这类罪行被归类为与男性进行肛交（在特定条件下）。强奸男性罪是由1994年《刑事司法和公共秩序法》引入的。1997年，警方记录了340起此类犯罪，但可以合理地假设，与所有性犯罪一样，实际数字可能要高得多。