虐待兒童

虐待是對一個普遍接受的規範之外的孩子的行為，並給孩子帶來身體或精神傷害的重大風險。通常有四種濫用方式：身體虐待，性暴力，情感虐待（心理虐待）和忽視。虐待兒童的原因各不相同，並沒有完全理解。對兒童的暴力和忽視往往伴隨著身體傷害，生長發育不良，精神問題。診斷基於病史和體格檢查。醫生戰術涉及識別，在文檔和治療任何傷害及緊急的身體和精神狀況，有關當局強制報告，有時住院或其他措施的固定，以確保孩子的安全，如孩子養父母的轉移。

2002年，美國報告了180萬例虐待或忽視兒童案件，確認了896,000例案件。兩性的孩子遭受同樣的頻率。

2002年，在美國，約有1 400名兒童因虐待而死亡，其中約3/4的兒童未滿4歲。三分之一的死亡與無視有關。從出生到三歲的兒童往往是受害者（16/1000名兒童）。在兒童保護服務的所有消息的一半以上是由專業人員完成，有義務查明和報告虐待兒童的情況下（例如，教師，社會工作者，執法，執法機構，學前幼兒中心，醫務人員和神經精神機構，監護人員）。

2002年在美國確診的兒童虐待案件中，60.2％是由於忽視兒童（包括醫療）; 18.6％ - 人身暴力; 9.9％ - 性暴力和6.5％情緒暴力。此外，18.9％的兒童還經歷過其他類型的虐待，如遺棄和先天性成癮。許多兒童同時遭受多種類型的虐待。在80％以上的暴力或忽視兒童的確認案例中，父母注意到虐待行為; 在58％的案件中 - 女性。

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虐待兒童的分類

不同的形式經常並存，不小的重疊。

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虐待兒童

身體暴力給孩子造成身體傷害或鼓勵具有高度傷害風險的行為。孩子可能被搖晃，掉落，撞擊，咬傷和灼傷（例如，用開水或香煙）。強烈的體罰包含在身體暴力中，但可能由於社區特徵。暴力是頭幾年兒童嚴重頭部受傷的最常見原因。生命第一年的孩子經常會有腹部受傷。

生命第一年的孩子最容易受到傷害（可能是因為他們無法抱怨），然後在年齡較小的時候頻率降低，然後在青春期再次升高。

對兒童的性虐待

任何針對成年人或大齡兒童的性滿足感的兒童行為都是性虐待。性暴力的形式包括性交，即 口腔，肛門或陰道滲透; 騷擾，騷擾，即 生殖器接觸沒有滲透; 以及與身體接觸無關的非具體形式，包括向兒童展示性內容，強迫他參加與另一名兒童的性交或參與拍攝色情材料。

性暴力不被視為性遊戲，如果沒有強迫的相同年齡的兒童（通常不超過4歲）在外生殖器區域相互對待或接觸。

對兒童的情緒暴力

情緒暴力是通過言語或行為的情感傷害。家長可以責怪孩子，呼喊和尖叫，輕蔑的態度對孩子，詆毀他的能力和成就，恐嚇和恐嚇其威脅使用自己的目的或促進事業或犯罪行為。如果言行被忽略或基本為情感忽視（例如，忽略或他或隔離與其他兒童或成人接觸剝奪兒童）被中斷，也可能發生情感虐待。

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忽視孩子

忽視孩子並不能保證他的基本身體，情感，教育和醫療需求。忽視與通常發生的暴力不同，不會傷害孩子。身體上的忽視包括不給孩子提供必要的食物，衣服，住所，監督和防範潛在傷害。情感上的忽視不是給孩子提供感情和愛或其他類型的情感支持。教育忽視包括不讓孩子入學，缺乏對出勤或家庭作業的監督。醫療上的忽視是缺乏對兒童正確預防程序的監督，例如接種疫苗，或對傷害或身體或心理疾病進行必要的治療。

虐待兒童的原因

暴力。一般來說，暴力可能是失去父母或其他照顧者對自己的控制的表現。有幾個重要因素。

父母的性格和性格可能很重要。在童年的父母可能會收到更少的親情和溫暖，包圍，不能促進自尊或情感成熟的充分發展，並在大多數情況下，自己也經歷了一些形式的暴力。這樣的父母可以把孩子看作是他們從未收到過的無限和無條件的愛和支持的來源。因此，他們對孩子能給他們的東西的期望可能不足; 他們很容易感到沮喪，失去控制; 他們可能無法給孩子自己從未體驗過的東西。藥物或酒精會對孩子造成衝動和不受控制的行為。父母中的精神障礙可能增加風險，在某些情況下，在父母精神病期間會發生針對兒童的暴力行為。

不安定的，要求苛刻的或活動過度的兒童，以及由於身體或精神障礙導致的殘疾兒童總是更加依賴，可能會引發父母對兒童的刺激和憤怒。有時，強烈的情感依戀並不父母和早產兒或生病的孩子之間的發展，從他們的父母在生命的第一天隔離，以及生物相關的兒童（例如，從以前的婚姻配偶的子女），增加的暴力在家庭中的可能性。

壓力的情況可能增加暴力侵害兒童的可能性，特別是如果沒有親屬，朋友，鄰居或同伴的情感支持。

身體暴力，情感虐待和忽視往往與貧困和社會經濟地位低下有關。但是，所有社會經濟群體都可以找到所有類型的暴力，包括性暴力。受到幾個人照顧的兒童或有多個性伴侶的人關心孩子的情況下，性虐待的風險會增加。

忽視。當家長也有精神障礙（通常是抑鬱症或精神分裂症），吸毒成癮或酗酒，智力低下時，往往會忽視貧困家庭。離開一個無法或不願意為家人負責的父親的家人可能會引發和加劇孩子的忽視。特別容易遭受放棄孩子的風險的是來自使用可卡因的母親的孩子。

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虐待兒童的症狀

症狀和體徵取決於虐待兒童的性質和持續時間。

身體暴力。皮膚損傷頻繁發生，可能包括掌紋或由於拍打而產生的橢圓形指紋，粗糙的抓握和搖晃; 由於皮帶打擊或由於繩索或繩索受到敲擊而引起的狹窄弧形瘀傷; 捲菸多次小圓形燒傷; 由於故意浸入熱水中而引起的四肢或臀部對稱燒傷; 叮咬痕跡; 由於口腔堵塞而導致口腔角化增厚的皮膚或疤痕。納絲性脫髮可能是拔毛的結果。

骨折常與身體虐待相關的包括肋骨骨折，脊椎，長骨和誰不能走自己的孩子的手指，和幹骺端骨折。如果CNS受損，可能會出現混亂和局灶性神經症狀。嬰兒誰是嚴重和劇烈震動可能會昏迷或昏迷是由於腦損傷，而損傷的外部徵兆可能不可用（異常頻繁出血視網膜）。對胸腔或腹腔內部器官的創傷性損傷也可能發生，沒有明顯的跡象。

經常遭受暴力的兒童通常很害怕和不安，他們有一個噩夢。他們可能看起來很沮喪或焦慮。

性暴力。在大多數情況下，兒童不會自由報告他們受到性虐待，也不會顯示任何行為或身體跡象。在某些情況下，行為可能會發生突然或極端的變化。侵略或分心可能會發展，以及恐懼症或睡眠障礙。一些受到性虐待的兒童在性行為方面表現出不適當的年齡。性虐待的身體跡象可能包括步行或坐著困難; 生殖器，直腸或口周圍的瘀傷，擦傷或眼淚; 從陰道分離或發癢或性傳播疾病。如果一個孩子談論性虐待，通常會發生很晚，有時甚至幾天，甚至幾年。過了一段時間（從幾天到兩週），生殖器可以恢復正常視力或可能有癒合，處女膜幾乎沒有明顯的變化。

情緒暴力。在生命的最初幾個月，情感虐待可能會使情緒表達減弱，並減少對環境的興趣。情緒暴力往往導致缺氧，並經常被錯誤地診斷為智力低下或身體疾病。後來，社交和言語技能的發展往往是由於不適當的刺激和與父母的互動所致。受到情緒虐待的兒童可能沒有安全感，焦慮，不信任，人際關係膚淺，被動過度，過度關心能否取悅成年人。受到父母蔑視和嘲笑的孩子往往自卑。被父母嚇倒的孩子可能會顯得害羞而退縮。在學齡時，情緒對孩子的影響通常會變得很明顯，因為與同齡人和老師之間形成關係時出現困難。通常只有在孩子被安置在另一個環境或父母的行為改變為更可接受的環境之後才能評估情緒效應。被迫以自己的利益行事的兒童可以犯罪或吸毒或酗酒。

忽視。由於食物，衣服或住所的供應不足，導致營養不良，虛弱，缺乏衛生或適當的衣著和缺乏營養。由於飢餓或放棄而遭受命運的束縛，可能會停止生長和死亡。

如何識別虐待兒童？

“指南”其他部分討論了傷害和營養不良的評估。將虐待兒童作為原因來檢測可能很困難，因此有必要保持高度的警覺性。其中一位父母引起的急性頭部創傷常常在平均收入的完整家庭中診斷。

有時可以回答直接的問題。誰被濫用可以描述事件和誰提交了這些人的孩子，但有些孩子，特別是性暴力可以承諾保守秘密，他們可能會害怕或使創傷是很勉強說話（甚至可能會否認暴力，如果具體詢問的話）。和孩子一起談談，靜靜地問他未完成的問題; 問題回答“是”或“否”（“這是你的父親嗎？”，“他摸你在這裡嗎？”），可以很容易地得出幼兒事件的歪曲。

調查包括在任何機會下監測遭受暴力侵害的兒童與可能對其負責的人之間的關係。它應該盡可能完整和準確地記錄檢查和病歷的所有結果，包括直接從故事錄製報價和拍攝病灶照片。

身體暴力。病歷和身體檢查都給出了鑰匙，允許對孩子進行殘酷的治療。暴力侵害兒童的跡像是父母不願或無法解釋兒童受傷的原因; 與病變性質不相符的病因（例如，腳背表面的瘀傷與跌倒有關），或明確的分辨階段（即由父母解釋為新鮮的老病變）; 病歷，根據信息來源而有所不同; 與嬰兒的發育階段不一致的創傷故障（例如，從樓梯上墜落造成的創傷，對於小孩不能爬的創傷）; 父母對傷害嚴重程度的反應不足 - 要么太焦慮，要么反而無憂無慮; 晚求助。

暴力的檢查過程中的主要特點是非典型的傷害和創傷，不與歷史而導致父母相結合。損傷的孩子，從上倒下產生的通常是單身，位於額頭，下巴，或在口腔或四肢的伸面，尤其是手肘，膝蓋，手臂和腿的。由於摔倒，背部，臀部和背部瘀傷極為罕見。骨折，除了鎖骨骨折和橈骨骨折中典型的地方（斷裂科勒斯），較不頻繁地在常規的起伏的遊戲或樓梯過程中遇到的。沒有骨折是由身體暴力，但經典的幹骺端損傷，肋骨骨折（特別是後部和第一邊緣），具有明確微不足道的創傷刀片骨折顱骨凹陷或多處骨折病徵性，胸骨和棘突骨折應引起警覺。

如果在尚未走路的小孩中發現嚴重受傷，則應採取人身暴力。有必要檢查生命頭幾個月的嬰兒臉部輕微受傷。生命的最初幾個月的孩子可能看起來是完全健康的，或睡覺，儘管大腦的顯著傷害，每個呆滯，精神萎靡，困倦的寶寶鑑別診斷要點之一應該是急性顱腦損傷虐待兒童的結果。另外可疑的是存在處於不同癒合階段的兒童多發病灶; 特定於某些類型傷害的皮膚變化; 以及涉及暴力或對孩子監督不足的重複傷害。

大約有65-95％的兒童被視為視網膜出血，這些兒童經常發生搖晃，極少發生意外頭部創傷。此外，視網膜出血可能從孩子出生時就存在，並持續4週。

2歲以下身體受到虐待的兒童需要檢查骨骼，以發現預先存在骨損傷的跡象[各種癒合階段的骨折或長骨的蛛網膜下腔（隆起）]。有時對2歲至5歲的兒童進行檢查，對5歲以上的兒童進行檢查，調查通常無效。標準檢查包括直線投影中的顱骨和胸部X線片，側向投影中的脊柱和長骨，直線投影中的骨盆以及直線和斜向投影中的刷子。可能發生多處骨折的疾病是不完善的骨生成和先天性梅毒。

性暴力。任何性傳播疾病（STD）在12歲以下的兒童應被視為性暴力的結果，直到相反證明。如果一個孩子受到性虐待，這種行為可能最初是一個事件的唯一跡象（如焦慮，恐懼，失眠）。如果涉嫌性暴力，您應該檢查口周和肛周區域以及外生殖器，以發現損傷跡象。如果您懷疑該事件最近發生，您需要採集頭髮和生物體液塗片樣本以獲取合法證據。可以使用帶放大鏡的光源和照相機來固定病灶（例如，專門配備的陰道鏡）以獲取正式證據。

情緒暴力和忽視。調查側重於兒童的一般外表和行為，以確定他的發展是否被違反。教師和社會工作者通常是第一個發現無視的人。醫生可能會注意到，除非最近被任命，否則孩子不在接待處或接種疫苗中。在危及生命的嚴重慢性疾病，如反應性氣道功能障礙綜合徵或糖尿病兒童的醫療疏忽，可能導致就診和住院急診醫學系的數目後續增加，以及不遵守有關兒童的治療處方。

治療虐待兒童

治療主要是為了解決優先的健康問題（包括可能的性病）和確保兒童的安全。最終，治療旨在使長期受到干擾的人際關係正常化。應該以幫助而不是懲罰措施來處理暴力和忽視。

兒童立即安全。在所有州，法律要求醫生和其他與兒童接觸的專業人員（例如護士，教師，托兒所工作人員，警察）報告暴力或懷疑虐待兒童的案件。每個州都有自己的法律。此外，鼓勵社會其他成員的活動報告暴力侵害兒童的事實，但這並非強制性的。任何舉報暴力，並且有理由並且如實爭論的人，不受刑事和民事責任的保護。有法律義務報告此類案件的專家可能會受到刑事或民事（行政）處罰。向兒童保護處或其他有關組織報告暴力報告。醫療機構的員工可以（但不要求這樣做）通知他們的父母，他們被法律告知他們的懷疑，他們會聯繫，談話並且可能在家訪問。在某些情況下，醫生可能會決定在警察或其他服務提供幫助之前通知家長可能會對兒童造成高度傷害。在這種情況下，可以推遲通知照顧孩子的父母或個人。

兒童保護組織和社會工作者的代表可以幫助醫生髮現後續傷害兒童的可能性，從而確定最適合的地點。選項包括住院保障，孩子轉移到親戚或臨時住所（有時全家搬出了房子誰恐嚇他們的合作夥伴），寄養子女回國臨時安置，由社會提供的服務有足夠的監測。醫生在與社區組織合作中起著至關重要的作用，爭論和保護孩子的最佳和最安全的位置。

觀察。初級衛生保健的來源是基礎。但是，遭受虐待的兒童家庭往往會移動，難以持續監控兒童。通常父母在約定的時間不去看醫生; 可能需要社工或公共組織或護士代表進行家訪，以確保順利完成所有任命。

仔細研究家庭環境，以前與社會服務機構的聯繫以及父母的需求是必要的。社會工作者可以進行此類研究並幫助與家人進行對話和合作。社會工作者還提供公共援助收據和幼兒園兒童登記的父母相當大的支持，以及幫助您做家務（這可能會導致家長應力狀態，給他們一個休息的日子幾個小時），並協調的心理準備和為父母提供精神護理。通常需要與社會服務進行定期或持續的聯繫。

有些地方可以為父母提供援助方案，聘請受過訓練的專業人員與虐待兒童的父母一起工作。為父母提供的其他類型的支持 - 例如支持團體 - 也非常有效。

性暴力可能對兒童的發育和性適應產生持久影響，尤其是在大齡兒童和青少年中。為兒童和有關成年人提供諮詢或心理治療可以減少這些影響。

把孩子帶出房子。儘管從家庭，只要沒有完全完成了所有的情況和孩子的安全將得到保證，經常開展孩子的暫時撤離，兒童保護服務的最終目標是保持與家人的孩子在一個安全，健康的環境。如果上述措施不能保證這一點，請考慮長時間將孩子帶出家庭，並可能剝奪父母的父母權利。這一嚴重步驟需要有關官員提交司法裁決。取消父母權利的程序因國家而異，但通常在法庭上包括醫生的證詞。如果法院積極解決了孩子離開家庭的問題，他必須確定孩子的居住地點。家庭醫生應該參與確定孩子的地方; 如果不是，你必須徵得他的同意。當孩子暫時離開家人時，醫生應盡可能與家長保持聯繫，以確保正在做出適當的努力來幫助他們。有時兒童在寄養家庭中遭受暴力。醫生應該為這樣的事件做好準備。醫生的意見對解決家庭團聚問題起著重要作用。隨著家庭條件的改善，孩子可以回到父母身邊。同時，反復發生的家庭暴力事件也很常見。

如何防止虐待兒童？

應在每次拜訪醫生時進行預防虐待兒童的工作，向父母或照顧孩子的人提供信息，並通過聯繫適當的服務機構查明面臨虐待兒童風險增加的家庭。在童年遭受虐待或忽視的父母更有可能在將來虐待自己的孩子。這樣的父母經常表達對家庭暴力傾向的擔憂，並且很容易糾正。如果他們的父母是十幾歲的孩子，並且家中有幾個5歲以下的孩子，那麼在撫養他們的第一個孩子時父母的孩子也會受到虐待。例如，孕婦不遵守醫生的處方，不接受，吸煙，吸毒，或有家庭暴力信息的歷史，母親的風險因素往往可以在孩子出生前檢測到。懷孕和分娩期間的醫療問題以及可能影響寶寶健康的早期新生儿期會削弱父母與孩子之間的依戀。在此期間，重要的是要了解父母對自己破產和寶寶福祉的感受。他們如何對待有大量需求或健康問題的兒童？父母互相給予道義和物質支持嗎？有必要的話，有親戚或朋友可以幫忙嗎？對這些關鍵問題保持警惕，並能夠在這種情況下提供支持的醫生，為防止悲劇事件做出了巨大的貢獻。