性传播疾病

性传播疾病的诊断

性传播疾病的诊断包括筛查期间获得的快速方法和用于最终诊断的经典方法（培养和病毒学）。

快速方法包括：

• 通过对阴道涂片（阴道冲洗液）进行显微镜检查，可以诊断滴虫病、念珠菌病等疾病，识别白细胞反应、细菌性阴道病“关键细胞”的微观迹象。
• 暗视野显微镜可以看到来自原发病灶（溃疡性丘疹的刮除）以及发疹部位的苍白密螺旋体。
• 染色涂片显微镜检查可用于评估阴道菌群状况，诊断淋病、滴虫病和真菌感染。本研究采用两种染色方法：亚甲蓝染色和革兰氏染色（科普洛夫特改良法）。亚甲蓝染色可用于确定微生物的形态、数量、粘液的存在、白细胞反应以及“关键细胞”的存在。革兰氏染色可用于鉴别革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌群，并根据特征性形态将微生物归类（例如链球菌、葡萄球菌、动弯菌属、钩端螺旋菌等）。
• 免疫发光显微镜可以检测难以诊断的传染源，例如：衣原体、支原体、解脲脲原体、I 型和 II 型疱疹病毒、巨细胞病毒。
• 聚合酶链式反应（PCR）对基因组片段进行检测，可以捕获被研究材料中存在的微量微生物和病毒。目前，该方法可识别的病原体范围相当广泛。
• 酶联免疫测定法可以评估G类和M类免疫球蛋白的滴度及其数量随时间的变化。

近年来，在医生预约期间直接对材料进行显微镜检查已越来越多地被引入到妇科实践中。

传统的培养研究方法可用于诊断淋病感染，尤其是在女性中。非特异性阴道炎的细菌学诊断结果不明确，采用定量研究阴道菌群并测定抗生素敏感性的方法可以获得更有意义的结果。对于迁延性慢性滴虫病，培养方法可能是唯一能够鉴定病原体并确定治疗方法的方法。

全球范围内，微生物诊断的“金标准”被认为是细胞培养分离微生物的方法。然而，这类研究需要专门配备的实验室和训练有素的专业人员，而且成本高昂，这限制了其应用。

性传播疾病的治疗

性传播疾病治疗的主要要求是强制性伴侣同时接受治疗。在治疗期间应完全排除性接触。

现阶段，外阴、阴道和宫颈感染性疾病的治疗存在一定的困难，一方面，由于微生物种类繁多，且对抗菌药物的敏感性各异。另一方面，目前国内市场上存在大量不同药理类别的抗生素，难以根据具体情况进行选择。

根据临床表现、疾病持续时间及其与性生活的关联、疑似或已发现的病原体类型，治疗应针对病因、致病机制并最大程度地个体化。综合治疗方法包括抗生素、抗菌剂、免疫调节剂、激素、益生菌、抗炎药、脱敏剂（抗组胺药）、抗抑郁药、修复剂、维生素复合物和影响组织代谢的药物的合理组合，以及物理疗法和草药的运用。同时，应合理结合全身和局部治疗方法。

生殖器官感染的治疗重点在于正确选择抗菌药物或其组合、剂量、给药方法和疗程。抗生素的选择取决于其抗菌谱。合理的抗生素治疗应涵盖所有潜在病原体。

女性下生殖器官感染性疾病的治疗包括两个连续的阶段，包括：

1. 创造最佳的阴道环境生理条件，纠正局部和全身的免疫、内分泌状态；
2. 恢复正常或尽可能接近正常的阴道微生物群落。

治疗的第一阶段应首先每日阴道滴注2-3%乳酸或硼酸溶液，每次100毫升，每次10分钟，每日一次。之后建议开具含有甲硝唑、奥硝唑或替硝唑；西尼雌酚、卵泡素或奥维斯汀的阴道栓剂或软膏棉塞。根据症状（瘙痒、灼烧感、疼痛），处方中会包含薄荷醇、麻醉剂、奴佛卡因或地卡因。栓剂或棉塞应每日使用两次：早晚各一次，每次2-3小时。第一疗程持续7-10天。

第二阶段治疗涉及恢复阴道生物群落。为此可使用益生菌：乳酸杆菌素、阿克西拉克、双歧杆菌素、双歧杆菌素。以上所有药物均需阴道内使用，每日2次，每次1-2.5次，疗程7-10天。

使用前，将制剂的干燥多孔物质用开水（5毫升）稀释，并加入5％乳糖溶液。用所得溶液润湿棉纱布卫生棉条，将其插入阴道2-3小时；插入卫生棉条的间隔为10-12小时。

除上述方法外，局部治疗措施还包括使用抗菌剂、抗生素粉剂、阴道片剂、栓剂、软膏、乳剂和含抗菌药物的乳膏。使用抗菌溶液（3%过氧化氢、5%二氧化硫、1:5000呋喃西林、1%高锰酸钾等）滴注，用相同溶液进行阴道浴；使用四环素、红霉素、氯霉素等宫颈阴道部粉剂；阴道片剂和栓剂：“Klion D”、甲硝唑等；合成霉素乳剂，水溶性软膏“Levamikol”、“Levasin”、“Fibrolan-Salbe”在卫生棉条上，阴道乳膏“Dalacin C”。局部治疗包括物理治疗程序（氦氖激光照射、阴道紫外线照射、使用消毒溶液的超声波）。

抗炎治疗占据重要地位。为此，可使用非甾体类抗炎药（例如吲哚美辛、布洛芬、氟加林、吡罗昔康）以及抗组胺药（例如舒普拉斯汀、他维吉、匹波芬等）。对于性传播疾病患者，建议配合心理治疗，并开具抗抑郁药和镇静剂。

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