心脏起搏器的类型

用于维持心律的医疗器械种类繁多。它们都发挥着维持心脏生理功能的主要作用。每种起搏器都有各自的工作特点。如果心律失常，起搏器会向心脏肌肉发送电荷，从而恢复所需的心率。如果心脏正常工作，起搏器会对其进行控制；但如果出现任何异常，起搏器会立即工作，纠正病理状态。

让我们看看起搏器的主要类型：

• 临时性——用于需要紧急纠正心律（急性心肌梗死、心动过缓、心动过速）的情况。用于诊断心脏功能以及术前准备。
• 外部——指临时性装置，用于根据各种指征纠正心律。该装置由放置在胸部和心脏投影区域（脊柱与左肩胛骨之间）的体积电极组成。适用于诊断疼痛状况和预防疼痛。
• 植入式——一种微型装置，外壳采用钛合金或其他任何对人体无害的合金。它被植入到胸大肌下方的锁骨下区域。手术在局部麻醉下进行，电极通过锁骨下静脉送入心腔。
• 单腔起搏器——最常见的起搏器类型之一，在心室内放置一个电极。最初的型号仅在特定心率下工作。而现代起搏器的设计可以在必要时改变心律。
• 双腔起搏器——由放置在心室和心房的两个电极组成。这可以使心腔产生生理性的同步收缩。与单腔起搏器相比，这种起搏器对患者来说最为舒适。
• 三腔和四腔——按特定顺序刺激心腔。提供生理性心内血流动力学，并消除严重病症下心腔的不同步。

除了上述分类外，设备还按功能划分：

• 起搏器——设定心脏的正确节律。
• 心脏复律除颤器可设定心律、阻止心律失常发作并进行心室颤动。

这些设备的价格也有所不同。型号越新，价格越高。价格类别如下：

• 进口型号功能丰富，通常为三腔或四腔，无线设计。提供全方位的生活方式。但由于能耗较高，使用寿命较短。
• 性价比最佳的选择。通常为双腔ECT，以及最新款的单腔ECT。
• 过时的型号——以可靠性和相对较低的成本为特色。它们在功能、易用性和外观方面较差。

医生和患者共同选择最佳的起搏器方案。医生不仅根据医疗指征来选择设备型号，还会考虑患者的能力和意愿。

单腔起搏器

单腔起搏器是一种人工起搏器，其带电电极仅刺激器官的一个腔体（心室或心房）。这种装置非常简单，有几种类型：

• 频率自适应——在体力活动期间自动增加频率。
• 如果没有频率适应，刺激将以恒定设定的频率进行。

该装置的主要缺点是心房保持其节律，而心室和心房的收缩可能不一致。因此，心室的血液会被输送到心房和血管中。也就是说，该装置无法确保心室和心房的协调工作。

安装该装置的主要指征是刺激右心室：

• 永久性心房颤动。
• 病态窦房结综合征。

植入时，电极可安装在左心室或右心室。然而，单腔装置目前使用受限，因为市面上已有功能更丰富的现代型号。

此外，即使是最简单的双腔起搏器也可以在单腔刺激模式下运行。至于单腔起搏器的价格，最简单的型号约为200美元，而更先进的型号则高达500美元起。

双腔起搏器

双腔起搏器是一种能够感知并刺激心脏两个心腔（无论是否具有频率自适应功能）的装置。一个电极插入心房，另一个电极插入右心室。这样可以刺激所有血液泵送环节，确保心脏协调工作并维持正常的血流。

双焦点心脏起搏有以下类型：

• 房室 - 心内膜电极放置在右心房和右心室。
• 双心房 - 将一个电极插入右心耳，第二个电极用于对冠状窦中的左心房进行同步电刺激。

双腔装置与其前身单腔装置的主要区别在于，当心房和心室同时收缩时，流入心房和血管的血流会被阻断。起搏器负责协调和控制心房和心室的节律，设定自然收缩节律——先心房收缩，然后心室收缩。

还应考虑到该设备在DDDR或DDR模式下运行。也就是说，该设备不仅会改变心律控制的频率，还会改变房室收缩延迟的持续时间。即使器官的传导功能受损，ECS也能确保血管充分充盈。

双腔起搏器的主要适应症：

• 心动过缓，脉搏频率低于每分钟 40 次。
• 莫尔加尼-亚当-斯托克斯综合征。
• 二度和三度房室传导阻滞。
• 封锁不完整。
• 颈动脉窦综合征。
• 体力活动期间心肌收缩功能严重紊乱。
• 心率减慢和加快的病理。
• 变时性功能不全（运动时心率增加不足，静息时收缩过度）。

除上述适应症外，当需要附加功能（例如记录心电图）时，也可植入该装置。该装置可让您以最少的禁忌症享受充满活力的生活方式。但需要注意的是，附加功能会导致 ECS 电池快速放电。该装置的价格比单腔装置高出 1.5-2 倍。

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三腔起搏器

最新一代起搏器是三腔起搏器，它按特定顺序刺激心脏的三个腔室。该装置确保血液在心脏腔室内进行生理性运动。

该装置由三个电极组成，一个连接到心房，另外两个连接到左右心室。这可以实现心脏再同步，从而在心脏的各个部位恢复正常的血流。该装置可以在单腔和双腔刺激模式下运行。

使用指征：

• 心脏活动中断（重新同步）。
• 缓慢性心律失常或严重心动过缓时的心腔不同步。
• 由于器官储备耗竭而导致的僵硬窦性心律。

三腔式装置通常配备传感器和部分自适应功能。传感器收集有关呼吸频率、神经系统活动和体温的信息。通过分析接收到的数据，您可以选择最佳的设备运行模式。设备的价格取决于制造商和功能。与前几代 ECS 相比，三腔式装置的价格最高。

临时起搏器

预防心律失常导致死亡的治疗和预防措施之一是佩戴临时起搏器。以下情况由复苏师安装体外人工起搏器：

• 心律失常。
• 绝对封锁。
• 心率减慢并伴有昏厥。
• 心肌梗塞。
• 室性心动过速与心动过缓和其他危及生命的病症的背景。

在没有良好的静脉通路、出血素质和抗凝治疗的情况下，不会进行心律的暂时刺激。

该装置安装在救护车或重症监护室。在植入临时起搏器时，医生会将导管插入外周静脉，为监测心肺复苏提供条件。电极通过颈内静脉或锁骨下静脉插入。

患者病情恢复正常后，进行全面身体检查，如有指征，则植入永久性心脏起搏器。

起搏器除颤器

具有检测和消除心室颤动功能的ECS是植入式起搏器除颤器（ICD）。

ICD的主要适应症：

• 危及生命的心律失常。
• 心脏病发作会损害心脏的电气系统。
• 有心脏骤停病史和复发风险。
• 先天性心脏缺陷。
• 长QT综合征。
• 布鲁格达综合征。

该装置可以挽救生命，因为在5%的病例中，未经电脉冲治疗的心室颤动会导致死亡。也就是说，该装置可以在心脏停止跳动后重新启动，并使心律恢复正常。

起搏器除颤器的工作原理

具有除颤功能的人工起搏器的工作特点是，它可以监测心脏收缩，并在必要时使其恢复正常。起搏器由插入心腔的带电极导线组成。该装置发出电信号，可以追踪心律。

如果检测到心律失常，则会进行低能量放电，使器官功能恢复正常。心律恢复后，设备将进入监测模式。高能量脉冲可能会引起疼痛感。

体外起搏器

一种旨在防止死亡的外部装置是体外起搏器。当心脏停止跳动或心率减慢到危及生命的程度时，就会安装该装置。

该设备对于暂时性阻塞、伴有心律和传导暂时紊乱的急性心肌梗塞以及药物过量的情况都是必需的。

体外起搏器采用高电阻容积电极，置于患者前胸壁和后胸壁。该装置可产生持续时间较长的高振幅脉冲——20-40 毫秒，电流高达 200 毫安。与心内膜刺激相比，这种心脏刺激过程疼痛程度相对较高，但可以避免感染并发症、血栓形成和出血、气胸或心脏穿孔。

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无线起搏器

2016年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了全球首台无线起搏器Micra的批量生产。该设备由美敦力公司研发，是心脏病患者管理领域的一项真正突破。

人工心律驱动器可让您控制任何干扰。该装置直接放置在心脏内，无需任何额外的导线。植入过程通过股动脉进入心脏的右心室。Micra 的安装过程大约需要 30 分钟，并且无需手术即可更换电池。

设备安装指示：

• 心房颤动。
• 心房颤动。
• 心动过缓-心动过速综合征。

该装置对患者来说绝对安全，但尽管如此，仍存在并发症的风险：起搏器移位、心脏病发作、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等。这些并发症发生在 7% 的患者中，需要住院接受进一步治疗。

尽管该装置具有诸多优势，但仍存在安装禁忌症。如果体内存在其他可能影响装置运行的装置，则不应植入无线起搏器。如果患者的静脉无法容纳7.8毫米的导管，则不应安装该装置。禁忌症包括肥胖、对肝素抗凝剂的个体不耐受以及装置主体的材质。