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新生兒吸入綜合徵的治療

 

據認為,如果在胎儿期進行適當監測,加快分娩過程並立即清潔新生兒氣管,幾乎總是可以預防胎糞吸入。醫生進行的胎糞吸入綜合徵根據在胎糞水域其中胎糞吸入綜合徵是新生兒死亡的原因的存在14屬分析臨床和病理特徵的研究。在研究組中,所有勞動婦女都是初產婦。在大腦中,6例(42.8%)胎兒死亡,在所有這些情況下,通過施加空腔產科鉗和真空提取器完成分娩。其餘出生的新生兒的Apgar評分為5分或更低。立即從上呼吸道產生的所有兒童吸粘液出生後,在臍靜脈蘇打解決方案使用了呼吸機給予葡萄糖ztimizola,給予高壓氧會議。

儘管正在進行複蘇,但有7名(50%)兒童在大量吸入胎糞後第一天死亡,其餘的 - 在嚴重吸入性肺炎的第2-4天。在屍體解剖過程中確認胎糞吸入。一個典型的病理解剖圖是充滿大量粘液,羊水,胎糞的支氣管腔。所有病例的肺泡腫大,在管腔內確定了大量羊水,即胎糞顆粒。3例肺泡壁破裂,在胸膜下發現大量出血。

當胎糞濃稠,以凝塊形式出現時,即使在產道出血前,也應該嘗試清除鼻腔和口咽。出生後立即如果胎糞厚或Apgar評分低於6,應在氣管插管開始前進行氣管內插管,以便在開始人工呼吸前抽取氣管內容物。如果這些措施在出生後不立即進行,則吸入綜合徵和死亡率的發生率會增加。即使在口咽部不存在胎糞的情況下也顯示該過程(如所示,17%的新生兒在氣管中有胎糞,後者在口咽中未被發現)。應重複插管或通過導管抽吸氣管內容物,直至氣管完全清除。產房的額外程序 - 從胃中清除吞入的胎糞 - 防止反復吸入。

新生兒應置於密集觀察中。連續監測脈搏和呼吸頻率非常重要。為確認診斷並排除氣胸,進行X線檢查; 如果臨床症狀惡化則重複。每個需要30%空氣氧混合物以保持皮膚粉紅色的新生兒,建議對任何動脈進行導尿,以持續監測血氣的組成。由於胎兒缺氧和胎糞排入水中的原因可能是細菌性敗血症,因此建議採用廣譜作用的抗生素。在某些情況下,肺炎不能與胎糞吸入綜合徵區分開來,即使胎糞不育,其存在也會促進細菌生長。沒有證據表明這種綜合徵有類固醇的積極作用。為了從肺部清除胎糞,可以使用理療和體位引流。

大約50%有胎糞吸入的新生兒發生呼吸衰竭。在Ra低於80毫米汞柱時顯示人工通氣。藝術。在100%的氧氣下,賽跑超過60毫米汞柱。藝術。或呼吸暫停。推薦人工通氣參數:呼吸頻率30-60 / min; 吸氣壓力25-30厘米的水。第二條。呼氣末正壓(PEEP)0-2厘米水。第二條。吸氣和呼氣的比例從1:2到1:4。

在成熟新生兒中,缺氧性肺血管收縮的高風險和低視網膜病變的可能性,Ra應維持在80-100毫米汞柱的上限。藝術。為了減少Ra,呼吸的速度優於通過產生高峰值壓力來增加潮氣量。

PEEP水平高會增加靜脈回流到心臟的減少的風險,因此心輸出量,降低肺順應性(這可能導致高碳酸血症),和“空中陷阱”的形成(導致肺泡破裂)。但是,如果Ra保持在60毫米汞柱以下。儘管用純氧氣進行人工肺通氣,但人們可以嘗試通過將PEEP增加至6厘米水來改善血液氧合。藝術。這種方法應該在嚴密監督下進行,因為可能會出現複雜情況。如果發生系統性低血壓,高碳酸血症或肺部漏氣,應減少PEEP。如果將人工通氣與肌肉放鬆結合起來,則氧合可以得到改善。如果X線檢查顯示肺部間質性肺氣腫,則該方法特別推薦,該兒童與儀器不“同步”,需要增加PEEP。由於氣胸的發展或氣管插管與胎糞的堵塞,這種治療過程的惡化是可能的。持續或增加低氧血症的最可能原因可能被認為是持續性肺動脈高壓。

總之,應該指出的是,根據文獻和我們的數據,胎糞吸入綜合徵的致死率為24-28%; 在需要人工通氣的情況下,致死率達到36-53%。

如果剛出生後,第一次呼吸之前,鼻咽被清除或氣管內容物耗盡,沒有死亡記錄。

最終的預後不僅僅與發展肺部疾病有關,還與圍產期窒息有關。沒有描述特定的慢性肺功能障礙。

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