胎糞和羊水的吸入

胎糞吸入是一種呼吸窘迫綜合徵，其特徵是由於胎兒羊水進入氣管支氣管樹導致氣道阻塞。

頭部介紹離開胎糞早已引起助產士的注意。然而，直到現在，胎糞作為胎兒痛苦的標誌的作用還沒有最終確立; 其原因及其發生機制尚未完全闡明，以及胎糞排出時間對分娩後果的意義。

胎兒出生的頻率在4.5％至20％之間，胎兒出生時的出生率平均為10％，即使對孕婦進行了最佳管理。胎糞檢測頻率的差異可以通過不同的孕婦和產婦的分析來解釋。一些學者認為，胎糞的羊水中的存在並不表明缺氧在研究的時間，並沒有規定她的期限，因此不能作為勞動過程中評估胎兒的條件的絕對標準。

其他研究人員將這一事實歸因於胎兒的腸道反射反應，在研究之前很長時間內可能會注意到這些反應。

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胎糞在羊水中

據信，胎糞的離開表明胎兒的危險狀況。

大多數研究人員證實，在羊水中存在胎糞時，胎兒缺氧頻率增加，新生兒圍產期死亡率和發病率增加。在分娩時羊水透明的情況下，圍生期死亡率較低，當胎糞染色時，羊水增加至6％。在羊水中存在胎糞時，新生兒時期的嚴重並發症是胎糞吸入綜合徵，導致新生兒死亡率高。然而，只有50％的新生兒在分娩時羊水染色胎糞，氣管中有主要的糞便; 在後一組中，如果採取了措施，則發生呼吸窘迫（呼吸窘迫）的病例百分比。因此，有症狀胎糞吸入綜合徵的平均發生率為1-2％。在出生時及時出生時，觀察到吸入綜合徵，但處於缺氧狀態，在宮內發育遲緩的兒童中觀察到。如果胎兒在妊娠第34週之前發生，則胎兒正常發育很少發生胎糞吸入綜合徵。

發現胎兒在羊水中胎糞存在時，臍靜脈中的氧張力比清水中低。

一些作者將胎糞的分離歸因於意外排便的正常胎兒與腸道過長，有時與各種藥物的作用有關。然而，在許多情況下，羊水胎糞染色顯示胎兒的危險狀況，正如監測數據和血液生物化學變化所示。

因此，目前大多數作者傾向於將羊水胎糞混合作為胎兒缺氧已經開始的標誌。

胎糞吸入是如何發展的？

胎兒缺氧可引起腸系膜血管痙攣，腸蠕動，肛門括約肌鬆弛和胎糞通過。即使在胎兒的正常狀態下，臍帶的壓縮也會刺激迷走反應，導致胎糞通過。在子宮內（由於胎兒缺氧）和剛出生後的驚厥呼吸運動有助於胎糞吸入氣管。胎糞在出生後1小時內迅速進入小口徑呼吸道。

胎糞吸出的後果是48小時後化學性肺炎逐漸發展，氣道早期機械性阻塞，完全阻塞小氣道導致亞段性肺不張。它們與通過閥門效應（“球閥”）造成部分堵塞和形成“空氣阱”的曝氣增加區域相鄰。因此，通氣 - 灌注比率，肺的延伸性降低，其擴散能力降低，肺內分流和呼吸道阻力增加。在呼吸增加和通氣不均勻的背景下，會發生肺泡破裂，導致肺部漏氣。

肺部的血管痙攣和微循環障礙決定了長期肺動脈高壓和肺外分流的發生。 

借助羊膜鏡檢查，可以在分娩前或分娩前檢測羊水中的胎糞混合物。檢測羊水染色和光密度的確定可以作為診斷胎兒異常的有價值的方法。有關於通過迴聲描記術檢測水中胎糞混合物的可能性的獨立報導。

胎糞是一種綠黑色粘稠物質，填充胎兒的大腸。化學成分，其形態學和超微結構數據已被充分研究。

已經確定，尺寸為5-30μm的胎糞顆粒是一種含有唾液多醣的糖蛋白; 通過分光光度評估，胎糞在400-450μm處具有最高的吸附。研究表明，水中5-羥色胺水平增加超過2倍，顯然導致腸蠕動增加。誘發因素是：

• 高血壓;
• 糖尿病;
• izoimmunizatsiya;
• 孕婦晚期中毒;
• 恒河猴衝突;
• 母親的年齡;
• 出生人數和流產率;
• 殭屍中的死胎;
• 與臍帶碰撞。

當臍帶纏繞時，74％的胎兒排出胎糞。在膀胱破裂和綠色羊水流出後建立更快的分娩結束，這可能與胎糞中催產素的含量高有關。由於勞動力活動疲軟，每五名婦女中就有一人檢測到胎糞排出。尚未充分研究影響胎糞遷移至羊水的水果因子的重要性。它們包括：

• 透明膜;
• 肺炎;
• 絨毛膜羊膜炎;
• 紅細胞增多症。

胎糞的通道是在胎兒體重超過3500克更常見的，並且具有重量小於2000g胎糞孩子離開極為罕見，這可能是由於在早產或早產兒的敏感性降低到低氧條件胎兒的小腸的輕微聚集。

羊水的抽吸

在分娩過程中，可以用乾淨且含有微生物（甚至膿液）和羊水的血液來吸出果實。在這種情況下，出現短暫性呼吸急促或持續性肺動脈高壓。如果液體是膿性的，則應用抗生素預防肺炎。

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在羊水中存在胎糞時的妊娠和分娩管理

在水域出現胎糞時控制懷孕和分娩的策略並沒有完全解決。關於胎糞排出時間的重要性及其胎兒和新生兒分娩結局的著色程度，有單一報導。

值得注意的是，胎糞離開後的羊水染色首先出現在胎兒頭部呈現的子宮底部。然後，包括前牙在內的全部羊水都被染色。著色顏料胎糞胎兒皮膚和指甲，以及作為潤滑劑的乾酪樣薄片是直接取決於胎糞放電時：4-6小時，油脂薄片內發生胎兒指甲塗劑 - 12-15小時後。

還有人提出，胎糞可能出現在妊娠的第二個三個月，並且一直存在直到發生緊急分娩，在此期間它被視為生育力受損的標誌。還有證據表明，在水域出現胎糞是胎兒在懷孕後三個月死亡的標誌。

在產程中，羊水中胎糞的早期出現率為78.8％，之後為21.2％。在50％的胎糞染色的孕婦中觀察到早期輕度胎糞暴露於羊水，但胎兒和新生兒的發病率或死亡率並未增加。大量的胎糞衝擊伴隨著複雜妊娠期間新生兒發病率和死亡率的增加。

關於在羊水中發現的胎糞性質的診斷意義，有矛盾的觀點。一些作者認為，胎糞與羊水的均勻著色表明胎兒，懸浮塊狀物和片狀物的長期痛苦 - 關於胎兒的短期反應。胎糞含量的增加是不利的預後跡象。

有些作者有淺綠色的胎便描述為“一個古老的，瘦，弱”，並且相對於水果和深綠色更危險 - 為“新鮮的，最近的，沉重的”和不那麼危險，因為它們與圍產兒死亡率關聯。與此相反，芬頓，轉向（1962）指出，在胎兒心臟速率，以110次/分，而厚胎糞圍產期死亡率的存在下為21.4％，用染色水弱 - 3.5％，在輕水 - 1.2％ 。還確定，在水中有濃厚的糞便和2-4厘米的子宮咽部打開時，胎兒血液的pH值會下降。

此外，建立了胎糞性質，胎兒血液pH值和Apgar量表新生兒狀態之間的相關性。因此，根據研究，當胎糞在出生開始時密度很高時，胎兒血液的pH值在64％以下時低於7.25，並且在100％時Apgar評分是6分或更低。同時，沒有其他症狀（酸中毒，胎兒心率減慢）的羊水中胎糞的存在不能被視為胎兒受損的證據，因此不需要加速遞送。同時，每當胎兒出現胎糞不規則心跳時，與清澈的水相比，胎兒的風險就會增加。 

為了降低胎兒和新生兒並發症對窒息的危險，在有胎糞存在的情況下，建議在pH 7.20或以下的條件下進行手術分娩。如果根據心臟血管造影存在違反胎兒心率的情況，則遞送指示有前酸中毒（pH 7.24-7.20）。

與此相關，在胎糞污染胎糞期間，大多數研究人員推薦監測胎兒狀況。當對勞動力中的胎兒狀況進行綜合評估時，有可能降低存在胎糞的圍產期死亡率高達0.46％。

在水域中有胎糞存在的手術干預頻率為25.2％，而輕水中則為10.9％。

需要注意的是，在剖腹產胎糞可以進入腹腔，引起肉芽腫反應可能發展有異物，這可能是粘連和腹痛的結果。

在胎糞存在的情況下，新生儿期的嚴重並發症之一是胎糞吸入綜合徵，其發生 率從1％到3％不等。在胎糞較早且豐富的水果中發現的情況比輕度和晚期的更多。當羊水濃密時，分娩初期的羊水誤吸率為6.7％。有人指出，當胎糞在羊水中消退時，10-30％的新生兒會出現不同程度的呼吸系統疾病。在急性缺氧的足月和延遲兒童中更常見到胎糞吸入綜合徵。低氧應激導致胎兒呼吸運動增加，羊水胎糞染色，吸氣。胎糞顆粒深深地滲入肺泡，引起肺組織的化學和形態變化。在某些情況下，胎糞吸入可能以更慢的形式發生，這可能導致急性宮內肺炎的發生。

胎糞吸入是新生兒死亡率的一個重要原因，但其指標儘管較低，但與透明膜疾病相比卻佔很大比例--19-34％。因此，胎糞吸入綜合徵是重症監護病房新生兒科醫生面臨的重要臨床問題。

為了防止新生兒呼吸道病變的發生，大多數作者指出需要盡量減少分娩期間的誤吸。吸入的胎糞應該用導管抽吸2-3小時，仔細管理分娩和立即從上呼吸道吸入胎糞是預防新生兒死亡的重要預防措施。

因此，文獻中可獲得的數據表明胎糞混合物在羊水中的診斷和預後價值尚未完全確立。然而，大多數作者認為羊水中胎糞的存在是胎兒受苦的標誌。

監視使用從婦女現代診斷方法（胎心，amnioscopy，測定胎兒血液，羊水的pH值metry酸鹼狀態）與水在分娩期間觀測胎糞的存在期間陣痛和分娩確定進一步戰術澄清胎兒。

在妊娠的胎兒狀態特性amnioskopicheskoy圖片不存在生理失調的端部是透明的中等量（以下“乳白色”）水穀物乾酪樣流動的潤滑劑的適度的高含量的存在。在水域中檢測同樣的胎糞被認為是胎兒受苦的標誌。胎糞顏料染綠色的水。這種著色持續很長時間，可以在數小時和數天后檢測到。E. Zaling的計算表明，用活水果時，至少需要4-6天才能消除羊膜腔內的胎糞。因此，每兩天進行一次監測時，不可能不注意到胎糞。據指出，新生兒窒息的發生率在水域中比在輕水中高1.5-2.4倍。

為了提高胎條件在勞動中胎糞的存在下診斷為進行的胎兒狀態綜合評價包括胎心，amnioscopy，的胎兒血和母親酸鹼狀態判定羊水，監測羊水的pH metry。對700名分娩婦女進行了臨產分析，其中300人在羊水中有胎糞; 400名母親（對照組） - 150名分娩的婦女及時出院，250名分娩的婦女不合時宜流出水。對236名分娩婦女進行臨床和生理學研究。

使用美國應用統計程序包，在計算機“EU-1060”上對接收到的148個特徵的信息數組進行統計處理。

由於進行的研究證實，在有水存在胎糞的人群中，流產和流產的人數比對照組高2-2.5倍。在50-60％的複發女性中，以前的分娩過程複雜（手術干預，產時胎兒死亡），這在產婦的對照組中未觀察到。幾乎每一個主要群體的第二位母親都懷孕複雜。應該強調的是，只有主要群體的產婦患有腎病。孕婦的水腫和貧血在有胎糞的婦女中是水中的兩倍。

主要的老年人也在主要群體中佔上風，這證實了上述作者關於母親在胎糞的年齡意義。

顯然，在由於違反子宮 - 胎盤血流的嚴重伴隨疾病和在首位妊娠母體並發症，並改變胎兒的氣體交換的供給的條件下，這可能導致胎糞的羊水中的排出。 

揭示了妊娠和分娩的臨床過程以及胎兒和新生兒的狀態之間的明確關係。所以，我們倆在懷孕期間和勞動力，疲軟的勞動力活動中發現腎病之間的高度相關，頭部的非正常插入糾纏圍繞胎兒和新生兒Apgar評分低的臍帶繞頸。分娩的第三名婦女患有腎病（35.3％）和勞動力衰弱（36.1％），新生兒的Apgar評分為6分或更低。研究表明，在腎病中，胎兒只有在胎糞排出時才會發生缺氧; 新生兒的窒息率比對照組增加2.5倍。應該指出的是，胎糞的離去並不取決於中毒程度，而是取決於其持續時間。

在羊水胎糞產婦中，與對照組（11.26±0.61 h）相比，產程較長（13.6±0.47 h）。

出生於窒息的每一名新生兒都有一條臍帶繞在胎兒的頸部（50％），五分之一（19.4％）頭部插入異常。

並發症分娩引起手術分娩（14.33％），其結構剖腹產為7.66％，鑷子和真空提取胎兒的高百分比 - 6.67％。

儘管有報導外科手術干預和羊水胎糞染色相關性較低（22.3％），但分娩方法與低Apgar評分存在高度相關性。因此，使用空腔產科鑷子的新生兒窒息發生率為83.3％，其中真空提取胎兒40％，剖宮產手術34.7 ％。

加速勞動（奎寧，催產素）的胎兒活化的誕生，以及使用鑷子和真空提取的加劇胎兒窘迫，對坍塌可能性代償瀕臨。胎糞在水的存在和代謝性酸中毒的胎兒現象甚至作用生理流動通用負載可以使得在任何時間可導致代償機制胎兒的故障。

新生兒窒息發生率為12％，在水域出現胎糞時，導致新生兒嚴重並發症 - 胎糞吸入綜合徵（16.65％）。低氧應激導致胎兒呼吸運動增加和羊水誤吸。胎糞吸入綜合徵是新生兒死亡的重要原因。根據我們的觀察，新生兒窒息時胎糞吸入綜合徵導致5.5％的致死結果，這與文獻數據表明，該病理學中圍產期死亡率增加至7.5％是一致的。

因此，這些數據令人信服地表明，在水域中混合胎糞應被視為胎兒痛苦的標誌。臨床生理學研究顯示，在胎糞存在的情況下，胎兒血液CBC值與對照組顯著不同。在血液pH值（7.26±0004），並在在水域胎糞的存在勞動的開頭鹼缺失（-6,75±0,46）顯著降低表明電壓胎兒代償機制。在胎糞在我們觀察的海域存在胎兒的儲備能力的耗盡表明，在開放期結束他在臨產血液（pH值7,24-7,21）檢測，以45.7％的允許preatsidoz - 兩倍經常（80％），這與Starks（1980）的數據一致，在胎兒有胎糞排出的研究中，血液中出現明顯的酸中毒。

在Apgar評分≤6分的新生兒組中，胎兒血液COS值反映了病理性酸中毒：在分娩開始時，pH值為7.25±0.07; BE - 7.22±0.88; 在pH開放期結束時，7.21±0.006; BE - 11.26±1.52; pCO ₂增加，尤其是在第二產程（54.70±1.60）時，表明存在呼吸性酸中毒。

研究結果顯示胎兒血液COS與羊水中胎糞存在時Apgar量表評分較低有關。在這些情況下母親血液的CBS與對照組中的一對一沒有區別，並且在生理限度內。三角洲酸鹼度不帶有額外的診斷信息，因為這個指標實際上只是由於水果成分的變化。這些數據與一些作者的報告矛盾，指出母親血液COS與宮內胎兒缺氧相關的變化。

胎兒血液的pH值和羊水的pH值之間有明確的相關性。羊水的較低pH值下，胎糞污染（7,18±0,08）在勞動的開始時和在週期公開的目的，在層疊“prepathological區”6.86±0.04 - 為對胎兒的高風險區域和反射用盡胎兒的代償資源。

當胎兒缺氧時，水的pH降至6.92，輕度窒息為6.93，重度窒息為6.66。在胎兒缺氧的情況下，水和胎血的pH降低是由於大量酸性代謝產物從胎兒有機體釋放到羊水中。（在勞動的開始和6.48±0.14，在週期II出生的端部6,67±0,11）的基團與低Apgar評分的嬰兒在減少羊水的pH指示顯著性酸中毒，尤其是在期間II中，當羊水的反應基本上轉移到酸性側，更顯著的是，胎兒的狀況越重。羊水的緩衝能力是胎兒血液緩衝能力的一半，因此其資源的消耗更快，並且伴有胎兒缺氧，酸中毒更為明顯。還原水緩衝容器被示出在胎兒缺氧和胎糞的存在表現為在羊水的存在下，在光控制增加水的pH intrahour振盪至0.04±0.02對0.001±0.0007。此外，可能會出現增加羊水的振盪intrahour pH高於pH值的絕對值的降低而較早，允許時間分娩期間識別痛苦胎兒的初步跡象。 

胎心中胎糞在水中的存在導致降低振盪幅度（6,22±0,27）和心肌反射（10,52±0,88），這表明在儲備容量胎兒的降低和一致的結果Krebs等人的。（1980年）。

在有胎糞存在的情況下，病理性癡呆的登記次數多於清澈水域（8.33±3.56）的四倍（35.4±4.69），表明違反了胎兒壽命。然而，在我們的觀察中發現了假陽性和假陰性結果。因此，在胎兒血液CBC參數正常的情況下，24％的病例記錄病理性脫落，在他的血液中出現酸中毒時，正常心臟攝影率記錄在60％。

在胎兒血液正常CTG和正常pH下胎糞的出現可以通過其重要活動的破壞階段暫時得到補償; 但是，如果在水域存在胎糞的情況下胎兒出現不規則的心跳，其風險比輕水更大。

為了確定各種評估胎兒存在胎糞情況下胎兒狀況的方法的診斷意義，我們首次進行了相關性分析，從而可以建立不同特徵之間的關係。相關矩陣分別針對每個組和每個通用行為階段編制。

在羊水中存在胎糞時，胎血的pH值與水的pH值及其小時內的波動高度相關，後期減速; 被胎糞污染的水域的pH與心肌反射，振盪幅度和減速度有關。平均頻率與減速度相關。

與Apgar評分相關性高的pH的胎兒的血液pH值的水，pH值波動intrahour水，晚期減速，的pCO ₂胎兒血。沒有揭示胎兒血液和產婦的pH值之間的相關性。

進行的研究使我們能夠開發出一種全面評估羊水中胎糞存在時胎兒分娩情況的技術：

• 在出生時所有產婦中，心臟彩超是在確定胎兒平均心率，振盪幅度，心肌反射幅度和病理性減速的情況下進行的。無論CTG指標如何，都要進行羊膜鏡檢查。
• 當在水域中發現胎糞時，打開胎兒膀胱並根據Zaling方法檢查胎兒血液的酸鹼狀態;
• 胎兒血液CBC指數顯示胎兒的宮內窘迫，則執行緊急遞送;
• 在水的pH值穩定令人滿意的情況下，進一步監測胎兒狀況，直到分娩結束; 隨著羊水中酸中毒的增加--Zaling的重複測試。

在水域胎糞存在下懷孕的主要並發症是遲發性中毒（28.9％）和孕婦貧血（12％），其發生率是對照組的兩倍。

在婦女與胎糞主要並發症分娩勞動是異常（31.3％），腎病（19.3％），胎兒臍帶纏繞圍繞頸部（21％），異常插入頭（4.6％）的存在下的水觀察到的頻率是對照組的兩倍。

胎糞在水域中存在有手術干預（14.33％），其中的剖腹產是7％，混合操作鉗子結構的高發病率 - 凹真空提取器2％（空腔） - 1.67％。

在水中存在胎糞時，新生兒的窒息發生率比對照組高6倍。新生兒嚴重並發症 - 胎糞吸入綜合徵是5.5 ％新生兒死亡的原因。

多因素判別分析可以預測產後胎兒在胎兒中的分娩率為84％，新生兒的分娩率為76％。

懷孕，分娩，手術干預，以及用於觀察胎兒複雜顯示器的並發症的高頻可以歸因於母體胎糞的存在成為在高風險誰在分娩時需要強化監測羊水。