新生儿脑膜炎
最近審查：04.07.2025
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脑膜炎是一种危险的感染性和炎症性疾病，因为疼痛的病程会蔓延至脑膜和脊髓。新生儿脑膜炎被认为尤其严重且危害巨大：这种疾病由病毒、细菌或真菌感染引起，可能影响神经系统，在某些情况下甚至可能导致婴儿死亡。细菌性脑膜炎的预后最为糟糕。
原因 新生儿脑膜炎
脑膜炎的发生发展需要病原体（微生物、病毒或真菌）进入胎儿或新生儿的颅腔。通常，这种疾病是通过母婴传播而发生的。
同样罕见的是，脑膜炎的发生与颅脑损伤有关，例如难产。病原菌进入颅骨，引发炎症。
然而，最常见的感染类型是病原体通过血液渗透。当感染突破胎盘屏障或发展为继发性疾病时，就有可能发生这种情况。
免疫力低下（例如早产儿和低体重儿）的婴儿尤其容易感染。患有免疫缺陷疾病（例如艾滋病）的儿童也经常被诊断出患有真菌性脑膜炎。
發病
新生儿脑膜炎的发生机制与年龄较大儿童和成年患者的感染机制存在显著差异。引发脑膜炎的感染性病变通常发生在胎儿宫内发育期间、分娩期间或婴儿出生后的最初几天。[ 5 ]
宫内脑膜炎通常在婴儿出生后2-3天内临床诊断出来。产后炎症的出现时间稍晚，例如出生后4天。
早期脑膜炎的主要病原体是母亲微生物群的代表。新生儿晚期脑膜炎主要是医院内感染。
除了脑膜炎的发病时间外，其他感染灶的存在也被认为是重要的致病环节。如果新生儿脑膜炎是独立发生的，没有其他可见的感染过程，则我们称之为原发性或孤立性疾病。如果存在多个感染灶，则脑膜炎被归类为继发性病变。例如，如果脑膜炎发生在肺炎、败血症、脐炎等疾病的背景下，则有可能是继发性病变。[ 6 ]
新生儿早期脑膜炎最常由B组β-溶血性链球菌、大肠杆菌和单核细胞增生李斯特菌引起。晚期脑膜炎的病原体大多是机会性微生物。这些病原体可能是肠道菌群的代表，但较少见的是假单胞菌、黄杆菌和其他“非发酵”微生物。由肠球菌属引起的脑膜炎非常罕见。
长期使用静脉导管的新生儿患金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌和念珠菌感染引起的脑膜炎的风险增加。
最可能的感染传播途径如下：
- 血源性途径，由于广泛的菌血症而成为可能。例如，四分之三的化脓性脑膜炎病例中，菌血症是“罪魁祸首”。感染通常首先进入呼吸道，但有时脑膜炎也可能是原发性的。
- 在头颅血肿化脓、中耳炎、颅骨骨髓炎、皮肤和软组织炎症、中枢神经系统发育先天异常等情况下，最有可能通过接触途径感染。
- 感染可以通过淋巴系统和神经周围间隙进入：这种感染途径被认为是最罕见的。
症狀 新生儿脑膜炎
新生儿脑膜炎的症状通常是一般感染表现和神经系统疾病的结合。临床表现的严重程度取决于妊娠期、婴儿体重、其器官和系统发育程度，以及是否有任何伴随疾病。[ 7 ]
早期和晚期脑膜炎的最初症状略有不同：
症状 |
早期脑膜炎 |
晚期脑膜炎 |
首次出现症状的时间 |
出生后前两天 |
不早于一周龄 |
感染的一般症状 |
占上风 |
不占上风 |
呼吸系统疾病 |
特征 |
不典型 |
神经系统疾病 |
不典型 |
特征 |
传染源 |
新生儿的母亲 |
新生儿母亲、医务人员、仪器 |
致命结果的概率 |
相对较高 |
相对较低 |
早熟 |
固有 |
非固有 |
妊娠和分娩期间的并发症 |
或许 |
无连接 |
如果我们考虑一般的躯体症状，那么首先，传染性中毒会引起注意，其症状被认为是：
- 灰白色皮肤，“大理石纹”图案；
- 皮肤和粘膜发黄；
- 体温升高或降低；
- 心率加快；
- 肠道运动功能受损；
- 呕吐;
- 嗜睡或缺乏吸吮反射；
- 肝脏/脾脏肿大；
- 体重没有增加。[ 8 ]
神经系统症状通常较为广泛。一些新生儿会出现中枢神经系统抑制，表现为嗜睡、冷漠、反射减弱和肌张力低下。其他婴儿可能出现过度兴奋、异常哭闹、手脚和下巴颤抖以及抽搐等症状。[ 9 ]
病变蔓延至脑神经则表现为眼球震颤、眼球漂浮、各种类型的斜视等。
囟门突出且紧张，颈后肌肉僵硬（僵硬）：这些都是新生儿脑膜炎的典型症状，尤其在早产儿中更为明显。部分患儿头部直径逐渐增大，导致颅缝早闭。
在晚期表现中，最具特征性的如下：
- 把头向后仰；
- 脑膜征；
- 身体的姿势是侧卧，头部向后仰，膝盖压向腹部。
有时会观察到 Lesage 综合征：通过抓住“腋窝”将婴儿抬起，同时他的腿在膝盖处保持弯曲。
階段
新生儿脑膜炎可经历四个发展阶段：
- 第一阶段：分娩期间，细菌首先进入胎儿体内，感染开始通过上呼吸道和消化系统扩散。这种扩散并不伴有明显的免疫反应或临床症状。
- 第二阶段：感染病原体进入血液，形成菌血症，之后细菌绕过肝脏进入中枢神经系统。
- 第三阶段：感染扩散至脊髓和大脑的膜。
- 第四阶段：脑膜发炎，脑实质出现紊乱的可能性增加。
形式
脑膜炎可分为原发性脑膜炎和继发性脑膜炎。
新生儿原发性脑膜炎可以是化脓性的（链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌性质的）或浆液性的（由巨细胞病毒、疱疹、腮腺炎、结核感染、柯萨奇等引起）。
新生儿继发性脑膜炎是化脓性头颅血肿、开放性 TBI、外科神经外科手术、肺脓肿和脓毒性过程的并发症。
此外，脑膜炎根据致病因素进行分类：因此，炎症可以是细菌性的、病毒性的、真菌性的或原生动物性的。
新生儿细菌性脑膜炎最常见，可在宫内、分娩期间或婴儿出生后发生。
新生儿化脓性脑膜炎是由细菌感染引起的，例如脑膜炎球菌、葡萄球菌、链球菌等。如果孕妇患有感染性和炎症性疾病，例如肾盂炎，细菌会穿透胎盘屏障进入婴儿体内。化脓性脑膜炎尤其危险，每例病例中就有一例会导致新生儿死亡。即使康复，婴儿也会受到智力障碍、瘫痪等不良影响。
新生儿继发性化脓性脑膜炎是体内现有化脓过程的结果 - 例如脐炎、败血症、头颅血肿、沙门氏菌病、肺脓肿。
新生儿病毒性脑膜炎的预后最好。感染可由多种病毒引起，临床表现包括头痛、颈部肌肉僵硬、消化不良。病毒感染的症状也很典型：扁桃体炎、结膜炎等。
新生儿疱疹性脑膜炎是由I型和II型单纯疱疹病毒感染引起的。如果孕妇患有生殖器疱疹，感染最常发生在分娩过程中。该病的预后相对较好。[ 10 ]
新生儿先天性脑膜炎是指婴儿在宫内发育过程中患上的疾病，例如在母体感染和炎症过程中。如果说的是获得性脑膜炎，那么感染发生在婴儿出生后或分娩过程中。
並發症和後果
脑膜炎发现较晚、医疗措施不当（或根本没有治疗）、严重发育缺陷、严重呼吸系统疾病、宫内感染等并发症的风险较高。最常见的不良后果可能是癫痫发作和脑水肿。
在长期并发症中，最常提到的是以下几种：
- 脑室壁的炎症反应；
- 脑室室管膜发炎；
- 脑脓肿；
- 脑积水。
新生儿脑膜炎并发症的发生通常是由于治疗不及时或不正确所致。
反过来，新生儿脑膜炎可能引发脑积水、多囊性脑软化症或脑穿孔、萎缩性改变。这些后果直接影响婴儿的生活质量和预后。
診斷 新生儿脑膜炎
专家指出，新生儿脑膜炎通常缺乏明确的临床症状，无法进行早期诊断。因此，额外的实验室检查至关重要：
- 一般临床血液检查（白细胞减少症被视为阴性症状）；
- 血液生化（评估 CRP、总蛋白和级分、尿素、肌酐、总胆红素、葡萄糖、转氨酶）；
- 测定血液凝固的质量；
- 测定降钙素原的浓度含量。
- 仪器诊断也非常重要：
- 对颅骨和胸部器官进行X射线检查；
- 由眼科医生对眼底进行评估；
- 脑电图；
- 心电图。
任何疑似新生儿脑膜炎病例，脑脊液分析均具有决定性诊断意义。如果患儿没有以下禁忌症，则必须进行脑脊液分析：
- 休克状态；
- 血栓出血综合征；
- 严重脑水肿；
- 视盘水肿（视乳头水肿）。
- 脑脊液分析可能包括：
- 确定细胞数量并进行形态评估；
- 蛋白质和葡萄糖含量的研究；
- 对固定一滴脑脊液进行革兰氏染色细菌镜检；
- 在具有抗生素图谱的选择性营养培养基上培养脑脊液；
- 脑脊液中微生物抗原的鉴定（采用乳胶凝集反应，RIEF法）。
当怀疑脑脓肿、血栓栓塞、梗塞或蛛网膜下腔出血时，可使用计算机和磁共振成像检查。[ 11 ]
鑑別診斷
颅内出血需要进行鉴别诊断，其中脑脊液穿刺检查起着决定性作用。出血时，脑脊液中可见红细胞改变和总白蛋白含量升高。此外，还需排除脑膜假体，这种疾病的临床和全身脑部体征典型，但脑脊液中未见病理改变。
新生儿早期脑膜炎应与中枢神经系统产伤相鉴别。必要时，进行脑部超声检查或计算机断层扫描。
誰聯繫？
治療 新生儿脑膜炎
新生儿脑膜炎需要立即在医院治疗：例如重症监护病房 (ICU)。通常需要人工呼吸、强心支持治疗，并持续监测基本生命体征。持续监测水电解质平衡、血糖水平等至关重要。脑膜炎急性期是母乳喂养的禁忌症。建议用注射器或奶瓶挤出乳汁，喂给婴儿。如果婴儿没有吸吮反射，则需要用探管喂养。
新生儿细菌性脑膜炎需要抗生素治疗：青霉素类药物通常是首选。进行脑脊液穿刺后，应调整治疗方案，选择最适合所检测到的病原体的抗生素。[ 12 ]
如果是病毒性脑膜炎，则需使用利尿剂（预防脑水肿和稳定血压）、抗惊厥药和抗过敏药。此外，还需进行对症治疗。
确诊真菌病原体后，需开具抗真菌药物。此外，还需进行免疫矫正和维生素治疗。
药物
新生儿微生物性脑膜炎最常使用以下抗生素治疗，具体取决于病原体：
- 如果感染大肠杆菌或链球菌，则开出氨苄西林和庆大霉素（头孢噻肟）;
- 如果感染了单核细胞增生李斯特菌，则需要开出氨苄西林，或者其与庆大霉素的组合。
如果脑脊液检查中发现革兰氏阳性和革兰氏阴性微生物，则开始使用头孢曲松或头孢噻肟治疗。当确定为假单胞菌时，联合使用阿米卡星和头孢他啶是有效的。
如果无法确定病原体，则采用第三代头孢菌素类抗生素进行经验治疗。
为缓解抽搐，可静脉或肌肉注射0.5%地西泮，剂量为每公斤体重1-3毫克（使用10%葡萄糖缓慢静脉注射）。苯巴比妥可作为维持药物，每日剂量最高为每公斤体重10毫克（口服）。
免疫矫正药物是指免疫球蛋白（例如五球蛋白），用于治疗明显的免疫抑制症状。急性期结束后，可以使用含有RCLI α-2b的Viferon栓剂。剂量为15万国际单位，每日两次，持续十天。有时，Viferon会被Kipferon替代。
在脑脊液成分恢复正常后，他们开始使用神经保护剂和神经营养剂进行治疗。
维生素
在脑膜炎恢复期，必要的措施是服用维生素，这将有助于新生儿体内主要生命过程的建立。最有效的是B族维生素，尤其是B 1、B 6、B 12。
维生素制剂可以优化组织代谢过程，调理肌肉和神经系统，改善治疗后身体的适应性，并调节大多数生化反应。
额外补充维生素和必需微量元素可显著加快康复过程。
物理治疗
新生儿脑膜炎的物理治疗包含在康复期，可能包括传统按摩和其他硬件操作。电泳疗法结合维生素和一些药物有助于放松，或反过来激活必要的肌肉群。磁疗、电睡眠疗法和激光磁疗可用于治疗协调障碍：这些方法有助于恢复中枢神经系统的功能。
也可以采用其他方法。由医生根据具体情况选择。
民间疗法
使用民间偏方治疗新生儿脑膜炎风险极大，因为这是一种需要紧急医疗干预的严重病症。然而，这类偏方确实存在，我们将提供其中一些，主要供参考。我们提醒您：新生儿脑膜炎切勿自行治疗，任何治疗都应征得主治医生同意。
- 用牛奶冲泡罂粟籽：将一茶匙罂粟籽磨成糊状，放入保温瓶中，倒入125毫升刚煮沸的牛奶，盖紧瓶盖，静置8小时。每天给孩子喝三次，每次一汤匙。
- 准备大麦汤：取2汤匙带壳大麦，倒入250毫升沸水，用小火煮一刻钟。然后关火冷却，过滤，给孩子喝，每日三次。
- 准备蔓越莓茶：将20克压碎的蔓越莓（带叶）倒入300毫升沸水中，浸泡4小时后过滤。每天三次，每次30毫升，给孩子饮用。
草药治疗
- 薰衣草植物能够缓解肌肉紧张、消除疼痛、缓解痉挛。治疗脑膜炎，可将40克薰衣草与500毫升沸水混合，制成浸液。给宝宝温热浸液，并在其后脑勺和后颈处进行热敷。
- 薄荷叶冲泡液的制作方法如下：将2茶匙干薄荷叶倒入200毫升沸水中，浸泡1小时。然后将浸泡液过滤、冷却，每天给婴儿服用3次，每次5毫升。也可以用洋甘菊冲泡类似的液体。
- 菩提花和玫瑰果茶的冲泡方法如下：将¼杯原料倒入500毫升沸水中，浸泡20分钟，过滤。每天三次，每次给孩子服用1茶匙。
一些草药医生建议给婴儿服用骆驼刺、苦艾、缬草根、槲寄生和地榆等草药。不过，我们再次强调：任何建议的药方都应在未咨询医生的情况下使用。
顺势疗法
新生儿脑膜炎是一种难以治疗且副作用难以预测的疾病。然而，它需要立即进行医疗干预，因为哪怕是最轻微的延误，不仅会损害婴儿的健康，还会危及生命。因此，在这种情况下，只有一位罕见的顺势疗法医生会负责开具任何药物。
不过，专家推荐了一些用于治疗儿童脑膜炎的顺势疗法：
- Zincum cyan.X4 和 Tabakum X3（大约每隔一个半小时交替一次）；
- 氰化锌。X3-X4 和碘化砷。X4（用于治疗长期脑膜炎）;
- 附子、野靛、颠茄、白根、毛地黄、钩吻碱、铜、毒扁豆、升麻——剂量按个体选择。
颠茄不仅被推荐用于治疗，也可用于预防。这种药物可以改善头部血液循环，并防止炎症发展。出于预防目的，建议儿童在第六阶段每天服用三次该药物。
手术治疗
新生儿脑膜炎仅当出现某些并发症（例如化脓性炎症或脑脓肿）时才可能需要手术治疗。该疾病的标准病程不需要强制手术干预。
預防
遗憾的是，目前尚无针对新生儿脑膜炎的具体预防措施。然而，在孕期采取充分周到的预防措施可以降低患病风险。
- 应仔细计划怀孕。
- 女性应按时到妇女保健诊所登记，按时接受超声波检查，并进行必要的检查。
- 怀孕期间，准妈妈应注意饮食健康，戒除不良习惯，避免压力，尽量多休息，多到户外走走，呼吸新鲜空气。
- 在怀孕期间采取预防传染病的措施非常重要。
- 如果有必要并且根据医生的建议，您可以服用多种维生素复合制剂。
- 如果医生坚持住院治疗或者观察，那么你需要听取他的建议。
Использованная литература