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新生兒腦膜炎

 
,醫學編輯
最近審查:16.04.2020
 
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腦膜炎是一種危險的感染性和炎症性病理,因為疾病過程擴散到大腦和脊髓的膜。新生兒腦膜炎尤其嚴重且不利:這種疾病是由病毒,細菌或真菌感染引起的,可影響神經系統,在某些情況下甚至可能導致嬰兒死亡。最陰性的預後是細菌性腦膜炎。

流行病學

在世界範圍內,無論年齡大小,腦膜炎的發病率範圍為每10萬人中有5至140例。同時,新生兒病例最多。例如,在約2.5千名新生嬰兒中診斷出化膿性腦膜炎。腦膜腦炎是在三千個活著的孩子中發現的一個孩子。由於無法在某些不發達國家進行診斷措施,因此無法獲得更準確的數據。 [1]

新生兒中高達80%的腦膜炎病例是在早產兒中發現的。取決於該國的發展情況,致命後果的可能性在14%到75%之間。大約20-50%的患者會出現嚴重的並發症。最常見的並發症是視力和聽力喪失,腦積水,肌肉痙攣,癲癇症,精神運動發育抑制。 [2]

原因

為了使腦膜炎開始發展,病原體(微生物,病毒或真菌)必須滲透到胎兒或新生嬰兒的顱腔中。通常,這種疾病的出現是由於感染從母親傳給嬰兒的結果。

腦膜炎的發展與顱腦外傷相關的情況不少見,例如嚴重分娩。引起炎症過程的致病菌群進入顱骨。

儘管如此,最常見的感染類型是病原體通過循環系統的滲透。當感染穿過胎盤屏障或發展為繼發性疾病時,這是可能的。

免疫防禦能力不足的虛弱嬰兒,例如早產兒和體重輕的嬰兒,存在特定的風險程度。在患有免疫缺陷狀態(例如艾滋病)的兒童中,經常發現真菌病因的腦膜炎。

風險因素

新生兒腦膜炎的高風險因素可能包括:

  • 母親的傳染性和炎性疾病;
  • 宮內缺氧;
  • 為診斷或治療目的而進行的產科手術;
  • 新生兒窒息復甦;
  • 早產
  • 出生體重低;
  • 形態功能不足
  • 分娩時顱內損傷;
  • 延長對嬰兒的腸胃外給藥;
  • 代謝病理(例如半乳糖血症)。 [3]

某些兒童患腦膜炎的風險最高。我們正在談論以下類別:

  • 早產兒
  • 母親難以懷孕後出生的嬰兒;
  • 經歷過宮內缺氧,感染過程的兒童;
  • 神經系統功能受損的嬰兒;
  • 患有腦部結構外傷的新生兒;
  • 患有其他傳染性病灶(鼻竇炎,心內膜炎,呼吸道或腸道感染等)的兒童。 [4]

發病

新生兒腦膜炎的發生機制與這種在大齡兒童和成年患者中出現感染的機制有顯著差異。隨後引發腦膜炎的感染性病變發生在胎兒發育期間,分娩過程中或嬰兒出生後的頭幾天。 [5]

通常在嬰兒出生後的2-3天內在臨床上檢測到宮腔內腦膜炎。產後發炎的時間稍晚一些,例如,出生後4天。

早期腦膜炎的主要病因是母親的菌群的代表。新生兒晚期腦膜炎主要是指醫院感染。

除了腦膜炎形成的發作期外,其他傳染病灶的存在也被認為是重要的致病因素。如果新生兒腦膜炎獨立發生,沒有其他可見的感染過程,那麼他們就說是原發性疾病或孤立性疾病。如果存在傳染病灶的組合,則腦膜炎可歸因於繼發性病理。例如,如果腦膜炎發生在肺炎,敗血症,臍炎等背景下,則可能發生這種情況。 [6]

新生兒早期腦膜炎通常是由β-溶血性B組鏈球菌,絞痛性大腸桿菌,單核細胞增生性李斯特菌引起的。晚期腦膜炎的大多數病原體是有條件的病原微生物。這些可能是腸桿菌科家族的教學代表,較少出現:假單胞菌,黃細菌和其他非發酵微生物。很少由腸球菌引起的腦膜炎。 

新生兒由於靜脈內存在長時間的靜脈導管而引致的腦膜炎風險增加,這是由金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,銅綠假單胞菌和念珠菌感染引起的。

最可能的傳播途徑是:

  • 血統通路,由於廣泛的菌血症而成為可能。例如,在四分之三的病例中,化膿性腦膜炎的“罪魁禍首”就是菌血症。通常,感染最初會進入呼吸道,但有時腦膜炎可能是原發性的。
  • 人們認為接觸路徑最可能是化膿性頭皮血腫,中耳炎,顱骨和顱骨骨髓炎,皮膚和軟組織發炎,中樞神經系統先天畸形等。
  • 淋巴系統和神經週間隙可能會感染:這種感染途徑被認為是最罕見的。

症狀

新生兒腦膜炎的症狀通常是常見的感染表現和神經系統疾病的結合。臨床情況的嚴重性取決於妊娠期,嬰兒的體重,其器官和系統的發育程度以及是否存在任何相關的病理。 [7]

早期和晚期腦膜炎的最初症狀略有不同:

病徵

早期腦膜炎

晚期腦膜炎

第一個徵兆的時間

出生後的前兩天

不早於一周

常見感染症狀

普遍

不佔上風

呼吸窘迫

有特色

沒有特色

神經系統疾病

沒有特色

有特色

傳染源

新生媽媽

新生兒媽媽,醫護人員,工具

死亡機會

比較高

相對較低

早產

內在的

不是固有的

懷孕和分娩並發症

也許吧

沒有連接

如果我們考慮一般的軀體症狀,那麼首先要注意感染性中毒,應考慮以下跡象:

  • 皮膚灰白色,有“大理石”花紋;
  • 皮膚和粘膜發黃;
  • 體溫升高或降低;
  • 腸運動功能受損;
  • 嘔吐
  • 嗜睡或缺乏吸吮反射;
  • 肝臟/脾臟腫大;
  • 體重不足。 [8]

神經系統症狀通常很廣泛。在一些新生兒中,檢測到中樞神經系統的抑鬱,表現為嗜睡,冷漠,反射無力和肌肉低血壓。其他嬰兒可能表現為過度興奮,病理性哭泣,手,腿,下巴和抽筋發抖。 [9]

病理向顱神經的擴散表現為眼球震顫,“漂浮”的眼球,相同類型的斜視等。

較大的font門突出並拉傷,子宮頸後部的肌肉僵硬(剛性):這些都是新生兒腦膜炎的典型體徵,在早產嬰兒中尤為明顯。在一些兒童中,注意到頭部直徑的增大,這意味著顱骨前突。

在以後的表現中,以下被認為是最典型的:

  • 向後扔頭;
  • 腦膜症狀;
  • 身體側臥,頭部向後拋,膝蓋壓在肚子上。

有時會出現減重綜合徵:嬰兒被抬起,握住“腋窩”,而雙腿則保持膝蓋彎曲。

階段

新生兒腦膜炎可以經歷四個發展階段:

  • 第一階段:在分娩過程中,細菌首先進入胎兒,感染開始沿上呼吸道和消化系統傳播。分佈不伴有明確的免疫反應和臨床症狀。
  • 第二階段:傳染源進入血液,形成菌血症,此後細菌繞過肝臟滲透到中樞神經系統。
  • 第三階段:感染擴散到脊髓和大腦的軟膜。
  • 第四階段:腦膜發炎,腦實質受損的可能性增加。

形式

腦膜炎是原發性和繼發性的。

新生兒的原發性腦膜炎可以是化膿性(鏈球菌,肺炎球菌,腦膜炎球菌性)或漿液性的(由鉅細胞病毒,皰疹,腮腺炎,結核感染,柯薩奇等引起)。

新生兒繼發性腦膜炎以化膿性頭皮血腫,開放性顱腦損傷,外科神經外科手術,肺膿腫,膿毒症等並發症的形式發展。

另外,腦膜炎根據致病因素進行分類:例如,炎症可以是細菌,病毒,真菌或原生動物。

新生兒細菌性腦膜炎最常見,可以在產前,分娩期間或嬰兒出生後發展。

新生兒化膿性腦膜炎是由細菌感染引起的-腦膜炎球菌,葡萄球菌,鏈球菌等。如果孕婦患有傳染性和炎性疾病(如腎盂炎),則細菌會滲透到兒童體內的胎盤屏障。化膿性腦膜炎特別危險,每隔一秒就會對新生兒致命。即使在康復的情況下,孩子也會以抑制智力發育,癱瘓等形式產生不良後果。

新生兒繼發性化膿性腦膜炎是機體現有化膿過程的結果,例如,眼炎,膿毒症,腦血腫,沙門氏菌病,肺膿腫。

新生兒病毒性腦膜炎預後最理想。感染可以由各種類型的病毒代表,臨床表現以頭部疼痛,宮頸肌肉僵硬,消化不良為特徵。病毒性病變的症狀也很典型:扁桃體炎,結膜炎等。

新生兒皰疹性腦膜炎在I型和II型單純皰疹病毒的影響下發展。如果女性患有生殖器皰疹,通常在分娩過程中會發生感染。病理的預後相對較好。 [10]

新生兒的先天性腦膜炎是嬰兒在胎兒發育過程中(例如在母親體內的傳染性和炎症性過程中)所患的疾病。如果我們談論的是後天性腦膜炎,那麼在嬰兒出生後或分娩時會發生感染。

並發症和後果

腦膜炎的延遲發現,不合理的醫療策略(或根本沒有治療),嚴重的發育缺陷,嚴重的呼吸系統疾病和子宮內感染,會增加並發症的風險。在這種情況下,抽搐和腦水腫可能成為最常見的負面後果。

在長期並發症中,經常說以下幾點:

  • 腦室壁的炎症反應;
  • 心室室管膜炎;
  • 腦膿腫;
  • 腦積水。

通常在不及時或不適當治療的背景下觀察到新生兒腦膜炎並發症的發展。

反過來,新生兒腦膜炎可以成為腦積水和腦溢血或腦積水的多囊性過程,萎縮性變化的觸發因素。這些後果直接影響嬰兒的壽命預測質量。

診斷

專家指出,新生兒腦膜炎通常不伴有明確的臨床體徵,足以早期診斷。這就是為什麼其他實驗室測試起著重要作用的原因:

  • 一般臨床血液檢查(白細胞減少症被認為是陰性症狀);
  • 血液生化(CRP,總蛋白和級分,尿素,肌酐,總膽紅素,葡萄糖,轉氨酶的評估);
  • 確定凝血質量;
  • 降鈣素原濃度的測定。
  • 儀器診斷也同樣重要:
  • X射線檢查顱骨和位於胸部的器官;
  • 眼科醫生評估眼底;
  • 腦電圖
  • 心電圖。

在任何假定的新生兒腦膜炎病例中,腦脊液的分析都具有至關重要的診斷價值。如果孩子沒有禁忌症,則可以進行這項研究,例如:

  • 休克狀態
  • 血栓出血綜合徵
  • 嚴重的腦水腫;
  • 光盤水腫(乳頭水腫)。
  • CSF分析可能包括:
  • 確定細胞數量並進行形態學評估;
  • 研究蛋白質和葡萄糖;
  • 對革蘭氏染色固定滴入的腦脊液進行細菌鏡檢查;
  • 用抗生素造影劑在選擇性營養培養基上接種腦脊液;
  • 鑑定腦脊液中的微生物抗原(使用乳膠凝集反應,RIEF方法)。

當懷疑腦膿腫,血栓栓塞,心髒病發作,蛛網膜下腔的腦組織出血時,可使用計算機斷層掃描和磁共振成像。 [11]

鑑別診斷

顱內出血進行鑑別診斷,腦脊髓穿刺起決定性作用。腦脊液出血,紅細胞改變,總白蛋白含量高。也有必要排除腦膜炎-腦脊液是典型的臨床和一般腦部症狀的病理,而腦脊液中沒有病理變化。

新生兒早期腦膜炎應與出生時對中樞神經系統的創傷相區別。如有必要,請執行超聲GM或計算機斷層掃描。

治療

新生兒腦膜炎需要在醫院進行緊急治療:在重症監護病房或重症監護病房。通常需要人工肺通氣,強心維持治療,對基本生命體徵保持警惕。不斷監測水電解質平衡,血液中的葡萄糖水平等非常重要。腦膜炎的急性期是母乳喂養的禁忌症。擠奶並用注射器或奶瓶餵給孩子是適當的。如果沒有吮吸反射,則通過感測來餵養嬰兒。

新生兒中腦膜炎的細菌形式是開抗生素治療的指徵:青黴素經常成為首選藥物。在進行腦脊髓穿刺後,對治療進行了評估,轉而選擇了一種極其適合影響所檢測病原體的抗生素。 [12]

對於病毒性腦膜炎病因,應開具利尿劑(以預防腦水腫和穩定壓力),抗驚厥藥和抗過敏藥。另外,進行對症治療。

確認和鑑定的真菌病原體需要使用抗真菌藥物。此外,還需要進行免疫校正,維生素治療。

用藥

新生兒新生兒腦膜炎最常使用此類抗生素治療,具體取決於病原體:

  • 大腸桿菌或鏈球菌感染時,慶大霉素(頭孢噻肟)開具氨芐西林處方;
  • 如果單核細胞增生李斯特菌(L. Monocytogenes)失敗,則開具氨芐西林或與慶大霉素合用。

如果在腦脊液研究期間檢測到革蘭氏陽性和革蘭氏陰性微生物,則它們開始用頭孢曲鬆或頭孢噻肟治療。在確定假單胞菌時,將阿米卡星與頭孢他啶聯合使用是有效的。

如果無法成功識別病原體,則需要使用第三代頭孢菌素抗生素進行經驗治療。

為了消除癲癇發作,以靜脈內或肌肉內註射的形式(每公斤體重10%靜脈緩慢注射)以每公斤體重1-3 mg的劑量給予0.5%地西epa。苯巴比妥每天最多(口服)每公斤體重10毫克,適合作為維持藥物。

免疫校正藥物是免疫球蛋白(例如五肽),以明顯抑制免疫力的形式給藥。在急性期結束時,可以使用氟利昂栓劑,其組成為RFLα-2b。劑量為每天兩次,每次15萬IU,持續十天。有時將viferon替換為kipferon。

在使腦脊髓液的組成正常化之後,他們繼續使用神經保護劑和神經營養劑進行治療。

維他命

在腦膜炎的恢復階段,必需的措施是攝取維生素,這將有助於建立新生兒體內的基本生命過程。最有效的是B組維生素-特別是B 1,B 6,B 12

維生素製劑可優化組織代謝過程,調節肌肉和神經系統,改善治療後人體的適應能力並建立大多數生化反應。

額外引入維生素和必需的微量元素可顯著加快康復過程。

物理治療

新生兒腦膜炎的物理治療在康復階段就可以使用,可能包括經典按摩和使用其他硬件程序。維生素和某些藥物的電泳有助於放鬆,或者反過來,激活必要的肌肉群。對於協調障礙,可使用磁療,電睡眠和激光磁療:這些方法有助於恢復中樞神經系統的功能。

也許使用其他技術。它們是由醫生根據特定情況的特徵選擇的。

替代治療

使用替代療法治療新生兒腦膜炎的風險更大,因為這是一種嚴重且嚴重的病理,需要緊急醫療干預。儘管如此,仍然存在這樣的食譜,我們將給出其中一些-主要是出於熟悉的目的。我們提醒您:在任何情況下,新生兒腦膜炎都不能單獨治療,任何治療措施均應與您的醫生協調。

  1. 準備在牛奶中註入的罌粟種子:將一茶匙的罌粟粉研磨到稀飯中,放入熱水瓶中,裝滿125毫升新鮮煮沸的牛奶,密閉並放置8小時。每天給孩子輸注3次,每次1湯匙。
  2. 準備一個大麥湯:2湯匙。湖 將未剝皮的大麥仁倒入250毫升開水,然後小火煮沸四分之一小時。然後將它們從火上移開,冷卻,過濾並每天給孩子3次。
  3. 準備小紅莓輸液:將20克壓碎的漿果(可能與葉子一起)倒入300毫升沸水中,堅持4小時,過濾。每天給孩子輸30毫升30毫升。

草藥治療

  • 薰衣草植物可緩解肌肉緊張,消除疼痛,緩解痙攣。為了治療腦膜炎,準備了40克的薰衣草和500毫升的開水沖泡。逐漸給嬰兒注入熱飲,並在頸部和頸部後部塗上溫暖的乳液。
  • 準備註入薄荷葉:2茶匙。將200毫升沸水倒在乾燥的紙上,堅持一個小時。接下來,將輸液過濾,冷卻,每天給嬰兒3次,每次5毫升。可以從洋甘菊中製備類似的輸液。
  • prepared樹花和玫瑰果的注入方法如下:將1/4杯原料倒入500 ml沸水中,堅持20分鐘,過濾。每天給孩子3次,每次1茶匙。

一些草藥專家建議給嬰兒注射駱駝刺,艾草,纈草根,槲寄生和血友病。但是,我們重複一遍:任何建議的食譜都必須先諮詢醫生才能使用。

順勢療法

新生兒腦膜炎是一種難以治療且就不良反應的發生而言無法預測的疾病。然而,這需要立即的醫療干預,因為最輕微的延誤不僅會損害健康,還會損害嬰兒的生命。因此,在這種情況下,罕見的順勢療法者將負責規定任何補救措施。

但是,專家建議使用多種順勢療法來治療兒童腦膜炎:

  • 鋅青色。X4和Tabakum X3(約一個半小時後交替顯示);
  • 鋅青色。X3-X4和Arsen碘。X4(腦膜炎病程延長);
  • 附子,浸洗液,顛茄,褐藻,洋地黃,明膠,庫普魯姆,Physostigma,Tsimitsifuga-單獨選擇的劑量。

顛茄不僅被推薦用於治療,還可以作為預防劑。該藥物改善頭部的血液循環,防止發炎過程的發展。為了預防起見,在第六部分中,兒童每天要服用3次。

手術治療

僅在出現一些並發症時,例如在化膿性炎症,腦膿腫的情況下,才可能需要外科醫生對新生兒腦膜炎的幫助。該疾病的標準病程不需要手術。

預防

不幸的是,尚無用於預防新生兒腦膜炎發展的具體預防措施。同時,採取適當和周到的方法,在懷孕期間實施預防措施可以降低病理形成的風險。

  • 懷孕應該仔細計劃。
  • 婦女應按時在產前診所登記,並及時進行超聲檢查,並進行必要的檢查。
  • 懷孕期間,準媽媽應充分飲食,摒棄不良習慣,避免壓力,如果可能的話,應多休息,並在新鮮的空氣中行走。
  • 預防懷孕期間的傳染病很重要。
  • 如有必要,並在醫生的建議下,可以採取多種維生素複合製劑。
  • 如果醫生堅持住院治療或監督,那麼有必要聽取他的建議。

預測

如果不及時治療,新生兒腦膜炎是致命的。及時的治療措施可以顯著改善預後,但是,兒童的體重,病理的嚴重程度和臨床表現的嚴重程度也起著重要的作用。 [13]

經微生物性腦膜炎治療的嬰兒的死亡率估計約為15%。最不利的是伴隨血管炎或腦膿腫的炎症過程。在第二個存活的兒童中,由於革蘭氏陰性腸道微生物引起疾病,出現以抑制智力發育,聽覺功能喪失等形式出現神經系統並發症的可能性。 

預後的質量在一定程度上還取決於診斷期間腦脊液中發現的感染性病原體的數量。 [14]

與同一感染引發的早期膿毒症並發症相比,由B組鏈球菌引起的新生兒腦膜炎致死的可能性較小。

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