新生兒和兒童的心肺復蘇

心肺復蘇（CPR）是恢復或暫時替代心臟和呼吸功能喪失或明顯受損的特定算法。恢復心臟和肺部的活動，迴腸器確保受害者大腦的最大可能的安全性，以避免社會死亡（完全喪失大腦皮層的活力）。因此，一個易腐爛的術語是可能的 - 心肺和腦復蘇。任何知道CPR技術要素的人都可以在現場直接進行小兒心肺復蘇。

儘管進行了心肺復蘇術，新生兒和兒童停止血液循環的死亡率仍然保持在80-97％的水平。單獨的呼吸驟停，死亡率為25％。

約50-65％需要心肺復甦的兒童是年齡在一歲以下的年齡組; 其中大多數人不到6個月大。出生後約6％的新生兒需要心肺復蘇; 特別是如果新生兒的重量小於1500克。

有必要建立一個評估兒童心肺復蘇結果的系統。一個例子是基於中樞神經系統一般狀況和功能評估的匹茲堡成果分類量表（匹茲堡成果分類量表）分數。

[1], [2]

在兒童中進行心肺復蘇

P. Safar（1984）以ABC規則的形式製定了三種最重要的心肺復蘇方法的順序：

1. Aire的方式“開放通往空氣”意味著需要清除障礙物的氣道：舌頭的生根，粘液，血液，嘔吐物和其他異物的堆積;
2. 受害者的呼吸（“為受傷者呼吸”）是指呼吸機;
3. 他的血液循環（“他的血液循環”）意味著對心臟進行間接或直接的按摩。

旨在恢復氣道通暢的措施按以下順序進行：

• 受害者被放置在他背部的堅硬基地上（如果可能的話） - 在特倫德倫伯格的位置;
• 伸直頸部區域的頭部，向下收回下顎，同時打開受害者的嘴（R. Safar的三重接待）;
• 用手帕包裹手帕，吸引患者的口腔免受各種異物，粘液，嘔吐物，血塊的損害。

通過確保氣道的通暢，立即進行通氣。有幾個基本的方法：

• 間接手工方法;
• 在受害者的呼吸道中直接注射由呼吸機呼出的空氣的方法;
• 硬件方法。

前者主要具有歷史重要性，現代的心肺復蘇指南根本不予考慮。同時，在困難的情況下，無法以其他方式向受害者提供援助時，不必忽視手動通氣技術。特別是，可以應用受影響胸部下肋的節律性收縮（與雙手同時），並與其呼氣同步。這種技術可能是嚴重的哮喘持續狀態患者的運輸過程中有用的（病人躺在或半坐位與他的頭後仰，醫生在前面或側面站立和有節奏的呼氣時側向擠壓他胸腔）。入場並不表示肋骨骨折或氣道嚴重阻塞。

的充氣受害者的肺的直接方法的優點是，一口氣多的空氣被引入（1-1.5 L）與所述活性光拉伸（黑 - 伯反射）和導入空氣混合物含有二氧化碳的量（卡波金）增加，患者的呼吸中心受到刺激。方法用於“從嘴到嘴”，“從嘴到鼻”，“從嘴到鼻子和嘴巴”; 後一種方法通常用於幼兒的複蘇。

救援人員跪在受害者的一側。抱著他的頭在不彎曲的位置，抱著他的鼻子用兩個手指，他涵蓋了受害者的嘴緊密雙唇，使連續2-4精力充沛，還不快（1-1.5℃）後（該病人的明顯偏移肋骨）。成人通常每分鐘提供多達16個呼吸週期，兒童可達40（包括年齡）。

人造通風設備的設計複雜程度不同。院前可以使用自擴張呼吸袋型“AMBU”簡單的機械裝置，如“充氣”或恆定的空氣流斷續器，如該方法艾爾（經由三通 - 手指）。在醫院中，複雜的機電設備用於長時間（幾週，幾月，幾年）的機械通氣。通過鼻咽面罩長時間通過插管或氣管切開管提供短期強制通氣。

通常，通氣與外部間接心臟按摩相結合，通過橫向壓縮 - 胸部按壓實現：從胸骨到脊柱。在年齡較大的兒童和成年人中，這是胸骨中下三分之一的邊界，在幼兒中 - 這是一條在乳頭上方伸出一根橫指的條件線。成人胸部按壓發病率為60-80，嬰兒為100-120，新生兒為120-140。

嬰兒一次吸入3-4次胸部按壓，在較大的兒童和成人中，這個比例是1：5。

間接心臟按摩的效果表現為唇部紫紺，耳殼和皮膚減少，瞳孔縮小和光反應出現，血壓升高以及患者個體呼吸運動出現。

由於迴腸器手的不當放置和過度的努力，可能出現心肺復蘇並發症：肋骨和胸骨骨折，內臟受損。直接心臟按摩是通過心臟壓塞，肋骨多處骨折完成的。

專門的心肺復蘇包括更充分的IVL方法，以及靜脈或氣管內給藥。對於腦內給藥，成人藥物劑量應為2倍，而靜脈給藥劑量應高於5倍。目前沒有實施藥物皮內給藥。

兒童心肺復蘇成功的條件是呼吸道的釋放，通氣和氧氣供應。兒童停循環最常見的原因是低氧血症。因此，在CPR期間，通過面罩或插管提供100％的氧氣。VA Mikhelson等人 （2001），補充規則“ABC”P.薩法爾eshe 3個字母：d（拖動） - 藥品E（ECG） - 心電圖監測，F（顫動） - 除顫治療作為心律失常的方法。如果沒有這些組件，現代兒童心肺復蘇術是不可想像的，但其使用的算法取決於心臟功能障礙的變體。

在心搏停止時，使用以下藥物的靜脈內或氣管內給藥：

• 腎上腺素（0.1％溶液）; 第一劑量為0.01ml / kg，接下來是-0.1ml / kg（在每3-5分鐘獲得效果後）。隨著氣管內註射，劑量增加;
• 通常在腎上腺素和足夠的通氣（0.02ml / kg 0.1％溶液）後給予阿托品（伴有心臟停搏不起作用）; 10分鐘後以相同劑量重複不超過2次;
• 碳酸氫鈉僅在延長心肺復甦的條件下施用，並且如果已知在失代償性代謝性酸中毒的背景下已經發生了停循環。通常劑量為1毫升8.4％的溶液。重複介紹的藥物只能由CBS控制;
• 多巴胺（多巴胺，多巴胺）用於以5-20μg/（kg·min）的劑量恢復心臟活動對抗不穩定血流動力學，長時間改善利尿1-2mkg /（kg-min）;
• 利多卡因心臟復甦隱沒在1.0-1.5毫克/千克postresuscitational室性心律失常推注劑量後的劑量1-3毫克/千克·小時）20-50毫克/（千克•分鐘）施用，接著通過輸注，或。

在沒有頸動脈或肱動脈脈搏的情況下，針對心室纖顫或室性心動過速的背景進行除顫。第一類的功率為2 J / kg，後續為-4 J / kg; 前3位數字可以連續完成，無需控制心電監護儀。如果在設備上使用另一台秤（電壓表），嬰兒的第一個數字應該在500-700 V之內，重複 - 在2倍以上。成年人分別有2千4千人。B（最高7千伏）。通過重新引入整個藥物複合體（包括極化混合物，有時硫酸鎂，葉酸）來增加除顫的效果;

對於缺乏頸動脈和肱動脈脈搏的兒童使用EMD，可採用以下強化治療方法：

• 腎上腺素靜脈內，氣管內（如果3次或90秒內不可能插管）; 第一劑量為0.01mg / kg，後續劑量為0.1mg / kg。每3-5分鐘重複給藥一次，直到獲得效果（恢復血流動力學，脈搏），然後 - 以0.1-1.0mkg /（kg·min）的劑量灌注形式;
• 用於補充VCP的液體; 最好使用5％白蛋白或穩定劑溶液，可以迅速滴定5-6毫升/公斤濃度的多柔比星;
• 阿托品的劑量為0.02-0.03mg / kg; 5-10分鐘內可能重複給藥;
• 碳酸氫鈉 - 通常1次1ml 8.4％溶液靜脈緩慢靜脈滴注; 其引進的有效性值得懷疑;
• 所列療法無效 - 心電刺激（外部，經食管，心內膜）無延遲。

如果在成人中，室性心動過速或心室顫動是循環停止的主要形式，在嬰兒中，它們非常罕見，所以它們幾乎不用於除顫。

如果腦損傷如此深沉和廣泛以至於不可能恢復其功能，包括梗，大腦的死亡就會被診斷出來。後者等同於整個有機體的死亡。

目前，在自然停止血液循環之前停止對兒童進行積極強化治療並沒有法律依據。復甦不啟動，並在慢性疾病和病理就是生活，這是預定的會診不兼容的情況下舉行，當有生物死亡（屍體補丁，屍僵）的客觀證據。在所有其他情況下，兒童心肺復甦應從任何心臟驟停開始，並遵循上述所有規則。

停藥後標準復甦的持續時間至少應為停循環後30分鐘。

隨著兒童心肺復蘇技術的成功實施，有可能恢復至少一半受害者的心臟並有時同時發生呼吸功能（初步康復），但患者的進一步存活率要低得多。這是因為postresuscitative疾病。

復甦的結果很大程度上決定了復甦後早期對大腦的血液供應狀況。在前15分鐘內，血流量可以超過初始血流2-3倍，3-4小時後血流量下降30-50％，並伴隨血管阻力增加4倍。遲發性腦病的posthypoxic綜合徵 - 後2-4天或上的中樞神經系統的功能幾乎完全復甦的背景下CPR後2-3週內，可能會出現反复加重腦循環。通過1-x的在開始時端CPR後2天可以是在血液的重新氧合的減少，與肺的非特異性病變相關 - 呼吸窘迫綜合徵（RDS）和呼吸衰竭shuntodiffuzionnoy的發展。

後綜合徵的並發症：

• 在CPR後的頭2-3天 - 腦，肺水腫，出血組織增加;
• CPR後3-5天 - 實質器官功能受損，出現明顯的多器官功能衰竭（PON）;
• 在後期 - 炎症和化膿過程。在復蘇後早期（1-2週）強化治療
• 是在意識障礙（睡眠不安，昏迷，昏迷）IVL背景下進行的。它在此期間的主要任務是穩定血液動力學並保護大腦免受侵略。

恢復CGO和血液的流變性質進行gemodilyutantami（白蛋白，蛋白，乾燥和天然血漿reopoligljukin，鹽溶液，以每1月2日至五日IU克幹葡萄糖的胰島素給藥速率更很少偏振混合物）。血漿中蛋白質的濃度不應低於65克/升。改進的氣體交換，通過還原血液（紅細胞輸血）的氧容量的實現，呼吸機（與空氣中的混合物中的氧濃度優選小於50％）。當自主呼吸和血液動力學穩定的安全恢復可以傳導HBO，每天治療5-10 0.5 ATI（1.5 ATA）和30-40分鐘下的抗氧化劑療法（生育酚，抗壞血酸，等）的蓋一高原的課程。維持血液流動設置有通過進行維持治療kardiotrofnoy（偏振混合物Pananginum）小劑量的多巴胺（每分鐘長1-3微克/公斤）。歸一化的微循環受傷，抗血小板劑的自主給藥封鎖提供有效麻醉（Curantylum 2 ZMG /公斤，肝素300U /千克每天），和血管擴張劑（Cavintonum至2ml滴注或每天滴注Sermion能泰2-5mg / kg的，葉酸，菸酸，complamine等）。

進行抗缺氧（relanium 0,2-0,5mg / kg時，在15毫克飽和/ kg劑量1天巴比妥類，一個後續 - 高達5毫克/公斤GHB 70-150毫克/公斤每4-6小時，腦啡肽，阿片類藥物）和抗氧化劑（維生素E-50％油溶液，劑量為20-30 mg / kg，每天嚴格肌肉注射，療程為15-20次）。為了穩定膜，使血液循環正常化，靜脈內施用大劑量潑尼松龍，metipreda（高達10-30mg / kg）推注或分數1天。

預防posthypoxic腦水腫：顱低溫，利尿劑，dexazone（0.5-1.5 mg / kg /天），5-10％白蛋白溶液。

糾正HEO，CBS和能源交換。為了預防中毒性腦病和繼發性毒性（自身毒性）器官損傷，開展了解毒療法（輸注療法，血吸收，根據適應症的血漿置換）。用氨基糖苷類對腸道去污染。幼兒適時有效的抗驚厥和解熱療法可預防缺氧後腦病的發生。

有必要預防和治療褥瘡（用樟腦油，kuriozinom地方微循環障礙），醫院感染（無菌）。

如果患者從臨界狀態（1至2小時）快速退出，應根據臨床表現和復蘇後疾病的存在對治療複合物及其持續時間進行校正。

[3]

在復蘇後期治療

晚期（亞急性）復甦後的治療時間很長 - 數月和數年。其主要方向是恢復大腦功能。治療與神經病理學家一起進行。

• 減少引入減少大腦代謝過程的藥物。
• 分配刺激新陳代謝的藥物：細胞色素C 0.25％（4-6次接受10-50ml /天0.25％溶液，取決於年齡），愛維治，solcoseryl（0.4-2,0g靜脈滴注5葡萄糖溶液6小時），吡拉西坦（10-50毫升/天），腦活素（高達5-15毫升/天），用於大齡兒童白天靜脈內。在隨後指定腦炎，乙酰氟，念珠菌內長。
• 在CPR後2-3週後，指示HBO治療的主要（或重複）過程。
• 繼續引入抗氧化劑，分解劑。
• B組，C組維生素，多種維生素。
• 抗真菌藥物（diflucan，ankotil，kandizol），生物製品。根據適應症終止抗生素治療。
• 根據適應症，膜穩定劑，物理療法，運動療法（LFK）和按摩。
• 一般加強療法：維生素，ATP，磷酸肌酸，生物刺激物，長時間的適應原課程。

兒童和成人心肺復甦的主要區別

發布流通之前的狀況

患有呼吸系統疾病的兒童心動過緩是停止血液循環的標誌。在新生兒，嬰兒和幼兒中，低氧反應會導致心動過緩，而大齡兒童則首先出現心動過速。對於心率低於每分鐘60次的新生兒和兒童以及器官低灌注徵象，如果人工呼吸開始後沒有改善，應進行閉合性心臟按摩。

充足的充氧和通氣後，腎上腺素是首選藥物。

必須測量血壓正確的血壓袖帶，有創血壓的測量僅在兒童極端嚴重時才顯示。

由於血壓指數取決於年齡，很容易記住標準的下限如下：小於1個月 - 60毫米汞柱。第二條。1個月 - 1年 - 70毫米汞柱。第二條。超過1年 - 70 + 2 x年齡。值得注意的是，由於強大的代償機制（增加心率和外周血管阻力），兒童能夠長時間保持壓力。然而，在低血壓發生後立即發生心臟驟停和呼吸。因此，在低血壓發生之前，所有的努力應該針對休克的治療（其表現為心率增加，肢端冷，毛細血管充盈超過2秒，外周脈搏微弱）。

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

設備和外部條件

設備的大小，藥物的劑量和心肺復甦的參數取決於年齡和體重。在選擇劑量時，孩子的年齡應該向下舍入，例如，在2歲時，規定2歲的劑量。

在新生兒和兒童中，由於相對於體重和少量皮下脂肪的較大表面積，傳熱增加。心肺復蘇期間和之後的環境溫度應保持在36.5℃至新生兒的35℃至兒童35℃的範圍內。在基礎體溫低於35°C時，CPR會出現問題（與復蘇後低溫的有益效果相反）。

[10], [11]

呼吸道

兒童有上呼吸道結構的特點。舌頭相對於口腔的大小不成比例地大。喉位置較高，更向前傾斜。會厭很長。氣管最狹窄的部分位於環狀軟骨水平面的聲帶下方，這使得可以使用沒有袖帶的管。由於喉部位於腹側且會厭非常活動，因此喉鏡的直刃可以更好地觀察聲腔。

節奏紊亂

隨著心跳停止，阿托品和人為施加節律不被使用。

伴有不穩定血流動力學的FF和VT發生在15-20％的循環性停搏病例中。加壓素不規定。使用複律時，單相除顫器的放電強度應為2-4 J / kg。如果需要，建議以2 J / kg開始，並在第三次排放時盡可能增加至4 J / kg。

統計數據顯示，兒童心肺復蘇術可使至少1％的患者或事故受害者恢復至完全生命。