心绞痛（急性扁桃体炎） - 诊断

与其他专家会诊的指征

在某些情况下，心绞痛的诊断应在其他专家的会诊下进行：传染病专家、血液学家、治疗师、儿科医生等。

心绞痛的体格诊断

发病初期经鼻咽镜检查发现的咽部改变无特异性，且多种疾病的改变可能相似，因此应动态观察患者。

心绞痛的实验室诊断

A组β-溶血性链球菌的快速诊断方法正日益普及，该方法可以通过从扁桃体表面或咽后壁涂片中检测出该病原体的抗原。现代诊断系统可在15-20分钟内获得结果，特异性高（95-100%），但灵敏度低于培养检测（60-95%）。快速诊断方法是对培养方法的补充，但不能取代培养方法。

通过测定抗O-链球菌溶血素和其他抗体也可以确认β-溶血性链球菌的存在。

临床血液检查可以正确诊断心绞痛，包括血液疾病。

卡他性扁桃体炎时，血液反应不明显，中性粒细胞增多（7-9x10 ⁹ /l），血常规带状中性粒细胞稍左移，血沉可达18-20 mm/h。

滤泡性扁桃体炎可见中性粒细胞（12-15x10 ⁹ /l），带状核中度左移，血沉可能增快至30 mm/h。区域淋巴结肿大，触诊时疼痛，尤其是下颌后淋巴结。

病毒性扁桃体炎可出现轻微的白细胞增多，但更常见的是轻度白细胞减少，即血液公式略微向左移动。

心绞痛的仪器诊断

诊断扁桃体炎的依据是咽镜检查。

卡他性扁桃体炎表现为扁桃体弥漫性充血，有时蔓延至扁桃体弓，并常伴有水肿。扁桃体水肿程度中等（有时显著），无斑块。软腭和咽后壁黏膜未见改变，因此可与咽炎相鉴别。

咽镜检查显示，滤泡性扁桃体炎的特征是扁桃体、扁桃体弓和软腭弥漫性充血、浸润和肿胀。扁桃体表面可见许多圆形、略微凸起的黄白色小点，大小为1-3毫米。这些是化脓性的扁桃体滤泡，会透过黏膜显露，通常在发病第2-4天破裂，形成快速愈合的黏膜缺损（糜烂）。

腔隙性扁桃体炎首先会出现各种形状的黄白色小斑块，通常来自腔隙口。之后，这些斑块岛会融合形成薄膜，有时会蔓延至整个扁桃体表面，但不会超出范围。斑块相对容易去除，不会留下出血表面。对于腭扁桃体表面出现斑块的任何扁桃体炎，尤其是斑块超出扁桃体范围的情况，必须排除咽喉白喉的可能性。

Simanovsky-Plaut-Vincent 咽峡炎的局部表现有两种：罕见的白喉样和更常见的溃疡膜性。在白喉样扁桃体炎中，扁桃体肿大、充血，并覆有一层脏兮兮的灰白色粘膜，类似于白喉，但易于去除。在粘膜下可见出血性糜烂，并很快被一层薄膜覆盖。在溃疡膜性扁桃体炎中，扁桃体上极区域常出现一层灰黄色粘膜，易于去除，且不易扩散到周围组织。在粘膜下可见溃疡，表面略有出血。坏死进展，很快在扁桃体厚层中可见一个边缘不平整的火山口状溃疡，并覆有脏兮兮的灰色粘膜。

病毒性扁桃体炎的咽镜诊断中，软腭、腭弓、悬雍垂上可见针头大小的红色小水疱，扁桃体和咽后壁上也可见少量水疱。几天后，水疱破裂，留下浅表糜烂，迅速愈合；或未化脓，水疱逆向生长。

心绞痛的鉴别诊断

即使对于经验丰富的医生来说，仅根据临床症状对心绞痛进行鉴别诊断也相当困难。在心绞痛的诊断中，患者的病史（例如是否与传染病患者接触）以及扁桃体表面物质的细菌学检查都起着重要作用。此外，还需要考虑身体的反应以及特定传染病特有的体征：皮疹、斑块、局部淋巴结反应等。心绞痛可与伤寒、风疹、水痘、天花、梅毒和肺结核等疾病同时出现。在某些情况下，应排除扁桃体肿瘤。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]