老年人心肌梗死

術語“冠心病”（IHD）目前包括一組疾病和病理狀況，其主要原因是冠狀動脈硬化。

年紀大的人發現各種形式的缺血性心臟疾病 - 中老年人，心絞痛心肌梗死，動脈粥樣硬化Cardiosclerosis，慢性循環功能不全，心律失常，以及（在老年人和協調心肌營養不良的小焦心肌梗死），冠狀動脈供血不足的中間形式。其發病機制是必需要考慮的易患冠心病心臟疾病的發展帳戶與年齡有關的變化：

1. 心血管系統減少自適應功能，其條件反射響應各種刺激 - 肌肉活動，刺激interoceptors（體位的變化，眼心反射），光，聲，疼痛刺激 - 在老年人中有大量的專利期，不那麼明顯。有一個相對sympathicotonia，提高到神經體液因素的敏感性 - 它會導致血管sclerosed痙攣反應的頻繁發展。神經系統的營養影響被削弱。
2. 體液免疫和細胞免疫活性降低，免疫反應不完全導致免疫複合物血液循環，從而損傷動脈內膜。
3. 增加β-脂蛋白，甘油三酯，膽固醇的血液水平; 肝臟膽固醇釋放減少，脂蛋白脂肪酶活性（破壞脂蛋白的酶）。
4. 降低對碳水化合物的耐受性。
5. 甲狀腺，生殖腺功能降低，交感腎上腺素和腎素 - 醛固酮系統反應性增加，血管加壓素水平升高。
6. 應激條件下血液凝固系統的慢性激活和抗凝血機制的功能缺陷。
7. 飲食惡化，血管中的能量代謝減少，鈉含量增加，導致動脈粥樣硬化過程激活，血管收縮反應更加明顯。由於年齡相關的肥大，心臟對氧氣的需求增加。消除危險因素IHD可將老年人的預期壽命延長5 - 6年，老年人可延長2 - 3年。

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老年人心肌梗死如何表現？

長期臨床觀察表明，持續存在臨床表現（性格，頻率，疼痛綜合徵持續時間）的穩定型心絞痛是60歲以上患者IHD最常見的形式。

穩定型心絞痛可能變成不穩定型心絞痛，但這種形式比中年時期少見。在老年人和老年人中，很少觀察到自發性心絞痛，其發病機制是由冠狀血管痙攣引起的。

伴有穩定型心絞痛的疼痛綜合徵可能是典型的。50歲以上人群心臟區域的疼痛主要是冠心病（CHD）的症狀。心臟疼痛的發作可能是慢性冠狀動脈疾病和急性心肌梗塞的表現，也可能是頸椎骨軟骨病的後果。通過對患者的徹底詢問，通常可以確定疼痛綜合徵的病因，這對於建立合理的治療來說是非常必要的。然而，應該考慮到，由於頸椎骨軟骨病而導致的心臟區域疼痛的診斷並不排除由缺血性心髒病引起的心絞痛的診斷。這兩種疾病都是病理學的表現，對於中年人，老年人和老年人來說是頻繁發生的。

老年人心肌梗塞有其特殊性，表現為缺乏明亮的情緒色彩。隨著年齡的增加，冠狀動脈供血不足的不典型徵象逐漸增加（發生在1/3的老年人和2/3的老年IHD患者中）。

非典型心絞痛可能表現為：

• 疼痛的等同物：
  • 陣發性吸氣或混合性呼吸困難，有時伴有咳嗽或咳嗽;
  • 心臟功能的中斷，心悸，快速性心律失常和緩慢心律失常的發作;
  • 在體力消耗的心臟區域具有低強度的沉重感覺，興奮在休息或服用硝酸甘油後消失。
• 疼痛本地化的變化：
  • 沒有胸骨後部分的外周等同物：左臂不舒服（“左手神話”），肩胛骨區域，左下顎，上腹部不舒服的感覺;
  • 挑釁加重其他器官疾病（如膽囊） - “反射性”心絞痛。
•  改變疼痛的出現時間和持續時間：
  • “延遲明顯（疼痛）綜合徵” - 從幾十分鐘到幾個小時。
• 非特異性症狀存在：
  • 眩暈，暈厥，全身無力，暈眩感，出汗，噁心。

在老年人和老年人中，無痛性心肌缺血（BIM）的發病率正在增加。這可以通過使用降低疼痛敏感性的藥物來促進，例如硝苯地平，維拉帕米和延長硝酸鹽。

BIM是任何程度的心肌供血短暫性損傷，沒有典型的心肌梗死發作或其臨床等效性。在ECG監測（Holter）期間檢測BIM，持續記錄左心室功能和運動試驗。在冠狀動脈造影中，這些個體經常具有縮窄的冠狀動脈。

在“第三時代”的許多人中，冠狀動脈功能不全的加重與血壓升高有關。在許多情況下，由於血管盆內腦循環不足而引起的神經系統症狀出現在椎基底動脈區域的前列。

為了激發老年人心肌梗死可以氣象因素，例如，大氣壓力的溫度或濕度的顯著變化。

豐富的食物，導致腸道溢出和腫脹，通常也是心絞痛發作的誘因。脂肪負荷，以保證消化道giperlipitsemiyu，從老年人到激活血液凝固，所以即使少量的脂肪類食物攝入後可能會出現（尤其在晚上）心絞痛。

心絞痛發作持續超過15分鐘時，應考慮老年人心肌梗塞等緊急情況。隨著年齡的增長，這種疾病的非典型形式更常發展：心肌梗塞的哮喘，心律失常，collaptoid，大腦，腹部等）變異。在10-15％的病例中，老年人心肌梗死無症狀。老年人和老年患者心肌梗死的特點是心內膜壞死發生率更高，伴有復發形式的出現。

本病老年患者的預後較平均年齡顯著更糟，因為中老年人急性心肌梗死，幾乎總是伴有心律失常，經常 - 動態中風，腎功能衰竭，血栓栓塞，急性左心衰竭的發展心源性休克。

認識心肌梗死是中老年人比中年人更困難，這不僅是因為其更頻繁的非典型當然，穿的許多臨床症狀和新的症狀出現，造成機體的病理損傷的多樣性，也因為心電圖特點。

通常情況下，ST段抬高（心外膜下）老年人心肌梗死相對有利，但更常見的是反復發作。當溶栓治療被指示時，這是沒有病理性Q波的心肌梗塞的唯一變體。

老年人的心肌梗死相對節段ST（心內膜下）減少，覆蓋相對較薄的心肌層，更常見的是顯著的區域，相對較難。ST段的抑制持續數週。心肌梗死的這種變異常常發生在老年和冠心病嚴重動脈粥樣硬化的老年患者中，患有糖尿病，伴有心力衰竭的動脈高血壓。它更頻繁地重複，可以是廣泛的，循環的，具有反復發作的過程，可以用牙齒3轉化為梗塞。更常見的是猝死。

然而，ST段並不總是出現在急性期; 變化經常影響T波，在多個導聯中變為負數，獲得尖銳的外觀。胸導聯中的負T波常常保留多年，這是MI轉移的標誌。

老年患者心肌梗死的超聲心動圖的證據來自那些心臟肌肉，登記運動障礙梗死的一部分，大量增加的心臟腔的大小和心肌收縮力減弱的指數功能減退的中老年大面積區域的不同。

在診斷心肌梗塞時，應考慮到較弱的溫度反應，並且通常在老年人，特別是老年患者中完全缺乏。血液中的變化（白細胞數量增加，ESR加速）表現出來）比年輕人弱得多。如果在心肌梗塞發作前不久檢查血液，那麼所獲得的數據應該進行動態比較。應該記住的是，在幾乎健康的個體中經常觀察到升高的ESR，這是由於血液中蛋白質組成的變化並未超出生理年齡相關變化。患者疑似急性冠狀動脈疾病是必要確定動力學（6-12小時）標記物，如心臟肌肉肌鈣蛋白T或I，肌紅蛋白或肌酐磷酸激酶（CPK）的損壞。

老年人如何治療心肌梗塞？

IHD患者的治療應根據疾病的階段以及並發症的存在而復雜區分。老年人和老年人的主要原則是：

• 藥物治療的連續性，包括抗缺血藥，抗凝血酶藥和抗血小板藥，纖維蛋白溶解藥;
• 在開始發生急性冠脈綜合徵（長期不適或胸部疼痛，存在心電圖改變等）的第一個徵兆時，提前進行持續ECG控制住院;
• 在溶栓治療，球囊血管成形術或冠狀動脈搭橋術的幫助下進行冠狀動脈血運重建（恢復受損動脈的開放）;
• 改善心肌中的代謝過程，限制缺血性損傷和壞死區;
• 預防急性冠脈綜合徵的心律失常和其他並發症;
• 重塑左心室和血管。

心絞痛藥物治療的基礎是硝酸鹽。這些藥物通過排出心臟（擴張靜脈，減少血液流向心臟，另一方面，擴張動脈，減少後負荷），改善了向心肌輸送氧氣和消耗它們之間的關係。此外，硝酸鹽擴張正常並驚動動脈粥樣硬化冠狀動脈，增加側支冠脈血流量和抑制血小板聚集。硝酸甘油由於體內快速破壞，可在4-5分鐘內持續發作心絞痛，並在15-20分鐘內重複使用。

首次指定藥物時，您需要研究其對血壓水平的影響：患者出現虛弱，頭暈通常會穿刺明顯減少，這對嚴重冠狀動脈硬化患者並不無關緊要。開始時，硝酸甘油用小劑量（含有0.5mg硝酸甘油的1/2片劑）處方。在沒有效果的情況下，該劑量重複1-2次。我們可以推薦由BE Votchal提出的組合：9毫升3％薄荷醇和1毫升硝酸甘油的1％酒精溶液（5滴溶液中含有半滴1％的硝酸甘油）。心絞痛發作和低血壓患者同時使用硝酸甘油皮下注射小劑量臍帶血或mezaton。

長期作用的硝酸鹽最常見於心絞痛患者，左心室功能障礙，支氣管哮喘，外周動脈疾病。建議不要超過10-12小時，以保持重複使用該藥物的有效性。長期作用的硝酸鹽會增加眼內壓和顱內壓，因此它們不適用於青光眼患者。

由於對心臟肌肉中的血液循環和能量代謝的影響，抗心絞痛作用具有β-腎上腺素受體阻滯劑。他們減慢心率，降低心臟的血壓和收縮性。本組藥物減少心絞痛發作的發生率，可以預防發展！心肌梗塞和猝死。

老年醫學越來越多地用於選擇性β-阻斷劑：阿替洛爾（atenoben）1至25毫克，每天一次，每天倍他洛爾（LAKRA），但5毫克，等，具有操作和應用的方便性的選擇性.. 不太常用的選擇性的β-阻斷劑：普萘洛爾（akaprilin，obzidan）每天1 10mg的2-3倍，吲哚洛爾（威士忌）每天10毫克2至3倍。

對使用βadrenobpokatorov的限制表示心臟衰竭，atrioventrikupyarnye封鎖，心動過緩，外週動脈循環功能不全，阻塞性支氣管炎和哮喘，糖尿病1型糖尿病，血脂異常，抑鬱症。

鈣拮抗劑是冠狀動脈和外周動脈的有效擴張劑。該組的製劑導致左心室肥大的逆向發展，改善血液的流變學性質（降低血小板聚集和血液粘度，增加血漿的纖維蛋白溶解活性）。這些藥物適用於缺血性腦病，高脂血症，糖尿病，慢性阻塞性肺病，精神障礙患者。對於快速心律失常和舒張期心力衰竭形式，經常使用維拉帕米（1-2次劑量的每日劑量為120mg）。

ACE抑製劑具有血管舒張作用，不僅導致心臟重塑，而且導致血管重塑。這種作用非常重要，因為減少心肌肥厚，可以增加冠狀動脈儲備，降低發生心血管疾病如猝死（3-6次），中風（6次）的風險。血管壁的修復減緩了動脈高血壓和冠心病的發展。ACE抑製劑可減少醛固酮分泌，增加鈉和水的釋放，降低左心室肺毛細血管壓力和舒張末期壓。他們增加預期壽命和物理表現。

這組藥物是; Prestarium的劑量為2-4-6毫克，一天一次，卡托普利（kapoten）劑量為6.25毫克，一天一次; enalaprip（enap），劑量為2.5mg，每日一次。

使用ACE抑製劑的特殊適應症包括：表現，心力衰竭，心肌梗塞，糖尿病，糖尿病，高血漿腎素活性。

老年人IHD使用的末梢血管擴張劑包括molsidomine，它可降低靜脈張力，從而預先施加於心臟。該藥可改善側支血流並減少血小板聚集。它可以用於拔罐（舌下）和預防心絞痛發作（每天1-2-3次）。

在患有糖尿病的冠狀動脈功能不全患者中，不可能急劇降低血液中的糖水平。需要特別注意減少食物中的碳水化合物和胰島素的使用量; 否則可能發生低血糖，這對心臟的代謝過程產生不利影響。

為了預防和治療老年人的冠狀動脈功能不全，合理的勞動組織，合適的運動量，飲食，休息等是非常重要的。治療體操，散步和其他類型的戶外活動。這些措施即使在只有在事先服用抗心絞痛藥的情況下才有可能。

治療的患者在心肌梗死急性期的一般原則是：心臟，減輕和消除疼痛或呼吸困難，精神緊張的限制，以維持心血管系統的功能和身體的氧氣飢餓的消除進行治療; 並發症的預防和治療（心源性休克，心律失常，肺水腫等）。

在老年患者中進行鎮痛治療時，必須考慮到麻醉性鎮痛藥（嗎啡，全能，前藥）的敏感性增加，大劑量可引起呼吸中樞抑制，肌肉拉張。為了增強鎮痛效果並減少副作用，它們與抗組胺藥結合。當呼吸中樞壓迫的威脅訴諸於引入cord胺時。建議將鎮痛藥（芬太尼）與抗精神病藥（droperidop）聯合使用。對於心肌梗塞，麻醉對氧化亞氮（60％）和氧氣（40％）的混合物是有效的。小劑量的嗎啡，promedol，omnopone，氟哌啶醇（肌肉注射1 mp 0.5％溶液）可增強其作用。

明智的做法是在老年人和老年肝素和溶栓藥物心肌梗死的治療使用，在他們的劑量有所減少和凝血酶原指數，凝血時間的血液水平的特別仔細監測，和尿液分析（血尿的存在）。

在心肌梗死急性期使用強心苷引起了討論。然而，臨床醫生認為，即使沒有心力衰竭的臨床表現，也可以向患有急性心肌梗塞的老年人和老年人的患者展示它們。

老年人心肌梗塞和護理

在急性心肌梗塞的第一天，患者當然必須嚴格臥床休息。在醫生的指導下，護士可以將其轉向一邊。排尿和排便行為在床上進行。有必要向患者解釋主動改變位置的危險性，不准使用衛生間。有必要監測腸道的功能，因為在臥床休息時，經常會觀察到便秘。用於椅子的延遲的預防必須包括在果汁與紙漿（杏，pepsikovogo），杏乾和葡萄乾，烤蘋果，甜菜和其它蔬菜和水果，刺激腸蠕動的果盤的飲食。接受植物來源輕瀉劑（沙棘，番瀉葉製劑），弱鹼性礦泉水可用於對抗便秘。

醫療人員在為患者提供精神安息方面屬於重要角色。在每個個案中，訪問問題，信件和電報的轉移，接受帶給患者的食物的可能性。

在急性心肌梗塞的第一天，特別是在心臟存在疼痛的情況下，給病人幾個小部分（1 / 4-1 / 3杯）容易消化的食物。限制食用鹽（最多7克）和液體。不要強迫病人吃東西。

在隨後的日子裡，指定磨碎奶酪，蒸汽肉餅，蔬菜和水果中的土豆泥的形式與能量值急劇下降和流體限制（600-800毫升）。不要給糖果和菜餚造成腹脹，這會對心臟的功能產生不利影響。食物應該是一小部分。能量值與患者病情的改善提高：由於逐漸向含有完整的蛋白質（肉，魚水煮）和碳水化合物產品（穀物，褐色麵包，新鮮水果和菜泥人）。

在疾病的有利過程中，心臟的壞死區域被第二週的結締組織取代 - 疤痕。這段時間是4-5週。

到第二週結束時，有一段時間臨床穩定，血液循環相對恢復。症狀消失，嚴重的心臟和血管（突發性低血壓）缺乏症，減少或消失心絞痛，心動過速和心律失常結束，體溫正常，在心電圖的積極動力。

在輕度心肌梗塞的情況下，當患者從水平位置移動到垂直位置時，嚴重的臥床休息逐漸被排除以排除發生塌陷或心力衰竭的可能性。然而，臥床休息的部分改變（允許坐在舒適的椅子上）並不意味著患者可以在房間裡起床走動。

隨著嚴格臥床休息的逐漸引入運動活動要素，治療鍛煉（LFK）。

同時，在確定運動量時需要非常小心，通常以小負荷開始，並且在心血管系統的功能參數的控制下逐漸增加體育鍛煉的強度。

如果身體不適或感覺疲勞，應立即停止體育鍛煉。

違反心律（心律失常）是老年人和老年人心髒病的常見表現。區分心律失常：心臟收縮，睫狀和心臟封鎖。在大多數情況下，這些類型的心律失常可以通過觸摸脈搏並聽取心臟來確定。為了更全面的診斷，心電圖研究總是必要的。但是，必須考慮到心律失常是心肌梗塞的常見症狀。在這方面，心律不齊的人比50歲的外觀，尤其是疼痛或心臟或胸部，呼吸急促的該領域的其他不愉快的感覺）發病後 - 應始終被視為嚴重porazhenin心臟的可能表現，在很多情況下需要緊急住院治療，嚴格臥床模式。

觀察老年患者時，請記住，心律失常可能由以下因素引發：

• 急性缺氧，缺血和心肌損傷;
• 電解質紊亂（低鉀血症，高鈣血症，低鎂血症）;
• 充血性心力衰竭，心臟肥大（心臟擴大）;
• 暫時性代謝紊亂（例如糖尿病）;
• 神經興奮（孤立和神經症）;
• 酸中毒，呼吸系統疾病;
• 血壓急劇升高或降低;
• 酗酒，吸煙，濫用; 咖啡或茶;
• 交感神經和副交感神經活動失衡;
• 多節律，抗心律失常藥物的致心律失常作用，強心苷
• 心肌容量超負荷，左心室心肌致心律失常改變。

心房纖維性顫動過程中觀察到最嚴重的心臟功能障礙（與不穩定的脈衝，當心臟速率在1分鐘內大於100的數量）。對於這種類型的心律失常，最經常伴隨心肌梗塞，心臟率往往很難判斷心臟率（HR），因為許多從心臟心室的血液的不完全填充所產生的他們，不給足夠功率的脈衝波，達到對周圍血管部門。在這些情況下，缺乏脈搏。赤字的幅度，即在心臟的收縮次數的差，當判斷聽診和脈衝的觸診，比心臟功能表達的多。

發現病人心律失常護士應該把他放到床上，並長期臥床的病人任命一個嚴格的制度，確保緊急體檢。記錄心電圖，治療是嚴格單獨規定的。需要治療的主要和伴隨的疾病，消除觸發和加劇心律失常因子（缺血，缺氧，電解質紊亂等），具體的抗心律失常治療 - 心律失常和二級預防的抑制：使用抗心律失常藥的，心臟复律，起搏和/ FPI手術治療方法。