心动过缓：症状、程度、后果

不同年龄段患者的正常心率下限差异很大。对于工作年龄的成年人来说，每分钟 60 次被认为是正常的。但是，如果发现某人的心跳较慢（心动过缓），并不一定意味着有病。对于青少年或经常认真参与体育运动的人来说，心肌收缩速度略微减慢可能是正常现象。例如，对于半个世纪以上的老年人来说，心跳速度为每分钟 65 次或更快，因此老年人的心跳较慢时，脉搏会更频繁。儿童，尤其是幼儿，心肌收缩速度甚至更快。[ 1 ]

在本文中，我们将探讨心动过缓的症状和类型，并尝试了解哪些情况下心率过缓会造成危险，以及为什么会如此。然而，大多数患者的心输出量下降是由于病理原因造成的，这些病理原因导致心脏传导受阻或窦房结自律性功能受损（窦房结功能减弱）。

患者很少注意到心动过缓的早期症状。在初期，它几乎不会在临床上表现出来。罕见的头晕和轻微的疲劳感加重，通常归因于疲劳、天气变化和压力波动。心率略微减慢通常是在心电图检查中偶然发现的，原因完全不同。

明显的症状包括乏力、频繁头晕、持续疲劳、呼吸急促、晕厥前兆、意识模糊、言语和视觉障碍、昏厥，这些症状都与心输出量显著下降（每分钟少于40次）有关。这些症状是由于脑组织缺氧引起的，需要治疗。

心身医学

研究各种疾病精神原因的研究人员一致认为：心脏问题出现在那些忘记自我、不够爱自己、把所有精力都投入到服务他人、帮助他人和解决他人问题的人身上。这样的生活状态会导致心律失常。一个人忘记了自我，开始按照别人的节奏生活，适应别人的需求。心动过速或心动过缓表明迫切需要改变对待自我的态度——重新与自己的内心联系，需要学会爱自己、尊重自己。[ 2 ]

OG Torsunov 认为，消极和悲观情绪会导致心肌收缩力下降和心脏传导障碍。不信任感以及随之而来的精神压力会导致窦房结功能减弱。同时，多愁善感、毫无根据的轻信也会导致病理性心脏传导，因为心肌神经组织的脆弱性增加。

束支传导阻滞会导致心律失常，经常发生在经常在高强度节奏下工作的人群中，例如高管、商人。

心率缓慢体现了人们不愿意成长、不愿意变老、不愿意成熟，不愿意放慢时间以推迟孩子的成长，不愿意亲人因重病去世。

症狀

出现脉搏减慢等负面症状表明其由病理原因引起。这些原因可能是心脏疾病——心肌炎症或退行性病变、冠状动脉粥样硬化、肥厚性心肌病、心肌梗死及其瘢痕性病变。任何人在感到心痛伴心动过缓时，首先想到的都是心脏病。然而，被误认为是心脏病的胸部不适可能有着完全不同的原因。与甲状腺功能障碍、肾上腺功能障碍相关的激素紊乱可导致内分泌性心动过缓和心脏不适。伴有植物性血管性肌张力障碍的心脏疼痛，以及伴有植物性功能障碍的神经官能症，都具有神经官能症的根源。由于胃壁痉挛性收缩，上腹部疼痛可放射至胸骨后方。溃疡病也会导致心率减慢。恶心、烧心、嗳气等症状可能提示疼痛源于胃部。肾绞痛、肝绞痛、肠绞痛以及食管膈疝都可能出现类似的症状。

心动过缓伴虚弱是完全正常的症状。当心率降低时，我们身体的“主引擎”就无法运转。虚弱症状会出现，其严重程度与脉搏减慢的程度相对应。严重的虚弱需要采取紧急措施，并且可能提示心肌梗塞或中风前期症状。

心动过缓伴头晕可能是动脉血压不稳定、脑组织缺氧的症状。由于每分钟泵血量长期下降，所有器官和组织都会缺氧，但首先会影响大脑的功能。

这种症状可能会随着时间的推移而恶化，出现周期性昏厥和抽搐状态。脑缺氧会导致脑供血不足，表现为注意力障碍、健忘、偶发性视觉、言语和智力障碍。

头痛加上脉搏缓慢可能是中风前兆、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤的症状，也可能是血压不稳定或神经循环障碍的结果。

心动过缓患者常伴有呼吸系统疾病：呼吸急促、呼吸节律紊乱。任何心脏病理都可能伴有此类症状，也可能提示存在原发性肺动脉高压。患者主诉咳嗽、心动过缓和呼吸骤停。肺动脉高压最典型的症状是进行性呼吸急促和快速疲劳，初期此类症状常在体力活动后出现。这些疾病与右心室心力衰竭有关，是由心输出量下降引起的。病理变化的表现为胸部不适、头晕，甚至出现晕厥前发作。[ 3 ]

不同人群的心动过缓特征

心率减慢在成年患者中较为常见。这只是一种症状，可能预示着许多疾病，包括心血管系统疾病和其他器官疾病。

成人心动过缓既有生理性原因，也有病理性原因。对于心率较慢的年轻人来说，心动过缓通常与呼吸性心律失常有关，而呼吸性心律失常是由生理性原因引起的——自主神经系统交感神经张力不稳定，活动不足。随着年龄增长，交感神经活动通常会趋于稳定，心率也会随之稳定。在心动过缓这类症状的危险因素中，后天因素（包括心脏因素和心外因素）开始占主导地位，导致窦房结异常自律或传导障碍。

育龄女性的心动过缓通常与甲状腺功能减退、中毒、植物性血管性肌张力障碍以及压力有关。女性心脏病的发病时间通常晚于男性。雌激素对女性心脏病的保护作用较强。服用激素避孕药会增加患心血管疾病的风险。吸烟和饮酒也会对女性的心血管系统产生不利影响。病理性妊娠——伴有高血压的晚期中毒症，可能导致孕妇出现心律失常，甚至在分娩后10年内也可能发生。

妊娠期心动过缓的症状与非妊娠期相同。中度心动过缓可能不会引起太大困扰，但如果孕妇持续感到耳鸣、头晕、呼吸急促，则需要引起孕期医生的注意。疲劳和虚弱加剧也不容忽视。有些孕妇不重视这些症状，认为这是妊娠期的自然现象。然而，如果这些症状与心动过缓同时存在，则心输出量不足会导致循环障碍、胎盘功能不全、胎儿缺氧以及妊娠过早终止。[ 4 ]

产后心动过缓也需要检查。当然，它可能会随着时间的推移而消失，因为分娩会给身体带来压力，轻微的心动过缓也可能是生理性的，尤其是在孕妇孕期体重增加、缺乏运动、长期睡眠不足、过度疲劳、怀胎生下双胞胎或三胞胎的情况下。然而，妊娠并发症，尤其是前面提到的妊娠中毒症、血压不稳定、遗传性心脏病、近期感冒以及其他原因，可能会在产后出现，产后心动过缓可能是疾病发展的第一个症状。

工作年龄男性的病理性心动过缓通常与心肌梗死及其后并发症、高血压有关。男性心脏病发作的概率平均比女性早十年开始增长。各种内源性、外源性中毒以及消化性溃疡在男性中更为常见。但男性通常不常抱怨头晕、耳鸣和昏厥前状态。因此，这些症状可能引发病理过程。

生理性心动过缓在运动员和从事重体力劳动的男性中并不少见。在男性人群中，约四分之一的人群在静息状态下脉搏缓慢。健康状况良好时出现窦性心动过缓表明心脏功能良好。然而，如果不进行检查，就不能排除这部分人群可能存在的疾病。

随着年龄的增长，心律失常的患病率会随着心血管病变、既往疾病、中毒以及服用药物的增加而增加。老年人的心动过缓并不少见。进入更年期的女性常常被迫服用含雌激素的药物来缓解更年期症状——潮热、焦虑、失眠以及骨质疏松的风险。激素替代疗法，尤其是长期高强度的激素替代疗法，会增加患心脏病和心率降低的风险。美国心脏病专家H. Glassberg不建议过度使用激素替代疗法，尤其是对于患有心脏病的女性。她认为，通过饮食和特殊锻炼来对抗与年龄相关的症状才是最佳选择。

老年性心动过缓，无论男女，都可能是生理性的，在睡眠、压力和体力过度劳累后会出现，但更常见的是疾病的征兆。建议患有心律失常的老年人定期检查：就诊心脏病专家，做心电图，监测血压。持续虚弱、头晕、动作协调性受损、视力下降、感觉异常、面色苍白和胸部不适可能是心脏病的症状。[ 5 ]

儿童心动过缓可能是年龄常态的变异，也可能是病理性的。前者通常没有临床表现。后者，在婴儿中，最常由先天性心脏畸形或脑部疾病、既往传染病、中毒等原因引起。难产或缺氧导致的儿童容易出现心律失常。儿童出现明显的心动过缓症状（疲劳、呼吸急促、食欲不振，尤其是昏厥）表明存在病理，需要进行强制性检查。[ 6 ]

階段

与脉搏减慢以及因此每分钟血液循环量减少相对应的症状群可以以不同程度表现出来。轻度心动过缓不会以任何方式表现出来，是偶然发现的，通常不难纠正。它也被称为一度心动过缓，当心率与年龄标准下限的差异不超过每分钟 10 次时即可诊断。脉搏略微缓慢对血液动力学几乎没有影响，但是，如果心脏的这种工作是由病理原因引起的，那么减慢的过程可能会进展。因此，即使是在身体健康的情况下，偶然发现的心动过缓也需要将身体疼痛变化的发生与体质遗传类型或良好的体育锻炼相关的生理特征区分开来。

中度心动过缓也可能不会影响血液循环，因此在大多数情况下没有明显的症状，也可能是偶然发现的。当脉搏频率与年龄标准下限的差异不超过每分钟20次时，即可诊断为二度心动过缓。心率中度减慢的人可能会感到身体活动后疲劳，呼吸急促和头晕，但通常这些症状不会引起太多关注。有时他们会感到胸部隐隐不适。但是，如果确诊为二度心动过缓，则需要进行检查并查明病因。

严重心动过缓的症状表现为极度虚弱、头晕、呼吸急促、昏厥和即将昏厥。所有器官和组织都会出现供血不足，但首先是大脑活动受损。患者可能开始出现记忆力、注意力和视力问题，并出现间歇性精神错乱。心率低于每分钟 40 次的患者可诊断为三度心动过缓。严重心动过缓的表现是意识丧失和抽搐（莫尔加尼-亚当斯-斯托克斯综合征）。发作持续几秒到几分钟，通常会自行消退。当心脏功能恢复后，患者会迅速恢复意识，而且在大多数情况下，发作后患者会遗忘。对于没有脑动脉和冠状动脉病变的年轻患者，发作可以在没有意识丧失的情况下进行——出现极度虚弱和嗜睡。对于动脉粥样硬化患者来说，这种症状发展迅速，持续时间超过一分钟；这种症状发作可能是致命的。[ 7 ]

根据诱发因素，心动过缓可分为急性和慢性两种。严重的心动过缓常见于血管意外（心脏病发作、中风）、急性中毒、炎症和感染。慢性心动过缓则常见于严重的长期疾病。

並發症和後果

生理性心动过缓本身并不构成危险。但只有在出现以下症状时才会构成危险：虚弱、呼吸急促、昏厥等。今天健康的人明天就可能生病，他的生理特征可能会变成病理。[ 8 ]

心动过缓的危害是什么？长期病理性心率过慢可能并发心绞痛、心房颤动、动脉高血压和慢性血流动力学紊乱。这会影响所有身体系统的功能。

严重心动过缓的并发症包括发生急性心肌梗死、急性脑血管意外、室性期外收缩等预后意义不明确的疾病。[ 9 ]

心动过缓发作，伴有脉搏明显下降，有引发莫尔根-亚当斯-斯托克斯综合征、心搏停止和心源性猝死的危险。[ 10 ]

心率减慢不容小觑，尽管这种情况下的预后完全取决于潜在疾病的性质和严重程度以及心脏活动减慢的程度。