心包膜切除手術

心血管系統疾病在整個病理結構中佔據首位。因此，心臟病學在世界任何國家都被認為是醫學的主導方向。已知有許多心臟疾病，幾乎所有年齡層的人都會患有這些疾病，其中一種病理學是心包膜炎，它影響心包或心臟的外殼。如果患有慢性心包膜炎或化膿性疾病，治療選擇之一可能是心包切除術，即手術矯正，這是一項由心血管外科醫生進行的相當複雜的手術。[1]

心包膜是容納心臟的袋子。這個袋子的目的是保護和確保正常的心臟功能。此區域的侵犯會對器官的血液供應產生負面影響，可導致化膿性併發症的發展，形成纖維化沾黏。為了防止危及生命的情況，需要進行心包切除術 - 手術幹預，在此過程中部分或完全切除心包膜。[2]

程序的適應症

只有在極端情況下，當患者生命受到危險和威脅時，心包受影響的部分才會被切除。如果有需要，可以切除整個袋子 - 這種手術稱為心包次全切除術。當僅切除受影響的部分時，進行Rena-Delorme手術。順便說一句，第一種類型的手術涉及完全切除心包，這種手術的實施頻率更高，因為它可以防止進一步的阻塞性變化。這兩種幹預方式都相當複雜，患者都為此做好了仔細的準備，並且在手術後建立了長期追蹤。

心包膜切除術的基本適應症是滲出性和縮窄性心包膜炎。這些是伴隨心包腔滲出物、血液或液體積聚的病理狀況。這會導致心臟血液供應受到侵犯，形成粘連，增加患者因心肌梗塞或心臟衰竭而死亡的風險。心包膜炎的症狀如下：血壓指數向一個或另一個方向變化、嚴重呼吸困難、心律不整、胸骨後疼痛和沈重。

反過來，心包膜炎的原因可能是病毒或其他感染、胸部創傷、代謝紊亂、腎衰竭、結締組織疾病、克隆氏症等。[3]

製備

由於心包膜切除術操作非常複雜且涉及大量風險，因此事先為患者制定了多種診斷措施。需要注意的是，心包膜切除術應始終保持明確的條件，醫生應確保患者沒有禁忌症。

如果心包區域有滲出液積聚，外科醫生可能會先進行穿刺。這對於澄清液體的來源並將其排出是必要的。在心包膜切除術前一段時間，患者會服用利尿劑和藥物來改善心血管功能。

入院接受外科治療後，患者需要接受多項檢查。這些通常是胸部X光檢查、心電圖、超音波心動圖（如有必要，使用食道換能器）以及某些臨床和生化實驗室檢查。

所有 45 歲以上的女性和 40 歲以上的男性均接受心導管檢查、冠狀動脈造影，在某些情況下還接受主動脈造影和心室造影。如果診斷顯示冠狀動脈病變（狹窄或阻塞），外科醫師將調整手術治療方案，並進行額外的主動脈冠狀動脈繞道術，建立搭橋循環路徑。

心包膜切除術前1週患者禁止飲酒。強烈建議戒菸，或至少減少吸菸數量。

心包膜切除術準備的一個重要階段是營養。醫生建議術前不要造成消化道負荷，避免暴飲暴食和重（油膩、肉類）食物。

幹預前一天，患者不應吃或喝任何東西。早上，患者洗澡並剃掉胸毛（如果需要）。[4]

技術 心包膜切除手術

心包膜松解術或 Rena-Delorme 是部分心包膜切除術的變體，包括部分切除心包膜並分離心臟-心包膜連接處。在這種情況下，僅在某些區域切除心包膜。

在心包膜次全切除術中，幾乎整個心包膜都被切除。這種介入最常用：手術後，僅保留一小部分心包，位於心臟後表面。

心包膜切除術是在全身麻醉下進行的，患者要提前做好準備。手術當天，患者淋浴，換上無菌內衣，然後前往術前室，在那裡進行所有必要的手術。

患者沉浸在氣管內麻醉中，連接人工肺通氣裝置，附有監測心率和血壓指標的裝置。然後外科醫生透過胸骨或橫向胸骨交叉的經皮胸膜直接進行心包切除術：

• 在左心室上方做一個小切口（最多 2 公分）以打開心外膜；
• 外科醫師找到分隔心包和心外膜的層，然後用器械抓住心包邊緣並拉開，將兩層分開；
• 如果在心肌中發現深層鈣化區域，醫生會繞過週邊並留下它們；
• 心包膜脫離是從左心室向左心房、肺幹和主動脈口、右心室和心房以及腔靜脈開口進行；
• 心包解剖後，將剩餘邊緣縫合到左側的肋間肌和右側的胸骨邊緣；
• 逐層縫合創面，放置引流管2天，排出積液。

一些大型臨床中心採用視訊胸腔鏡檢查取代傳統的心包膜切除術－打開胸骨進行腔入路。在這種情況下，可以使用雷射來分離粘連。

禁忌程序

心包膜切除術是一項複雜且在許多方面都有風險的手術，需要手術醫生的特殊資格和仔細的初步診斷。醫師需要100%確定患者沒有手術禁忌症。

在這些情況下不適合心包膜切除術：

• 心肌纖維化，顯著增加併發症甚至死亡的可能性；
• 心包腔內的鈣質積聚，最常在黏液或滲出性心包膜炎的背景下形成；
• 用於輕度縮窄性心包膜炎。

心包膜切除術的相對禁忌症包括：

• 急性腎衰竭以及該疾病的慢性形式；
• 現有消化道出血；
• 不明原因發燒（可能傳染）；
• 感染發炎過程的活躍階段；
• 急性中風;
• 嚴重貧血；
• 未控制的惡性動脈高血壓；
• 嚴重電解質代謝紊亂；
• 可能導致進一步併發症的嚴重合併症；
• 嚴重中毒；
• 充血性心臟衰竭失代償，肺水腫;
• 複雜的凝血病。

應該考慮到相對禁忌症通常是暫時的或可逆的。因此，心包切除術應推遲到可能導致併發症的潛在問題得到解決為止。

在進行手術介入之前，醫生會評估患者的病情並決定是否可以進行手術。如果禁忌症仍然存在並且無法進行心包膜切除術，醫生將尋找其他選擇來改善患者的病情。[5]

手術後的後果

心包膜切除術的術後早期後果可能包括胸膜腔出血、心血管功能不足增加。隨後，手術傷口可能出現化膿，並可能發展為化膿性縱膈炎。[6]

一般來說，心包切除術預後良好。在大多數情況下，幹預後一個月，患者的健康狀況顯著改善，並且在 3-4 個月內，心臟活動穩定下來。

心包次全切除術的特徵是死亡率為 6-7%。

先前未診斷的心肌纖維化的存在被認為是手術幹預期間死亡的主要因素。

主要的不良影響可能是：

• 胸膜腔出血；
• 心律不整；
• 手術傷口區域潰爛；
• 心臟病發作;
• 化膿性縱膈炎;
• 中風;
• 低心輸出量綜合症；
• 肺炎.

根據患者的年齡、身體的整體健康狀況和心包膜炎形成的原因，可以注意到心包膜切除術某些後果的出現。此外，併發症的發生也受到心臟的解剖特徵、心腔內液體的量和結構的影響。[7]

手術後的並發症

儘管併發症發生率相對較低，但心包膜切除術是一種侵入性手術，其實施與一定的風險有關。[8]

心包膜切除術中發生的主要併發症與心血管系統直接相關。增加併發症風險的因素包括年齡、伴隨疾病（糖尿病、慢性腎功能不足、慢性心臟衰竭）和冠狀循環的多因子病變。

許多患者在心包膜切除術後數天或數週內主訴睡眠不佳、不安甚至做惡夢、記憶力減退、煩躁易流淚、注意力不集中。醫生聲稱這些是正常的術後反應，會在最初幾週內自行消失。

即使心包膜切除術後，患者可能不會立即感到緩解，但康復期結束後疼痛肯定會消失。胸痛可能是心臟適應新條件過程的結果。每個患者的適應期都不同。

手術後改善健康和生活品質的機會應該透過物理治療、藥物治療以及遵守規定的飲食和正常化的工作和休息的綜合幫助來確定。[9]

手術後小心

心包膜切除術後，患者將住院約7天。患者術後4-5天需要專門醫師的監護。最初 1-2 天，嚴格臥床休息，然後根據患者的健康狀況擴大活動範圍。[10]

康復或恢復期需遵守醫師的建議：

• 連續幾天，患者應臥床休息，以免病情惡化；
• 心包膜切除術後1.5-2週內禁止任何體力活動；
• 在傷口完全癒合之前，不允許洗澡（只允許淋浴）；
• 幹預後的前 8 週內不要駕駛車輛；
• 出院後，患者應定期去看主治醫生，進行心血管系統和身體一般狀況的控制診斷；
• 每天必須進行約30分鐘的物理治療以穩定心臟；
• 有系統地服用醫生開的藥物，避免壓力和神經緊張非常重要。

此外，心包膜切除術後恢復的一個重要時刻是遵守飲食營養的特殊原則。這種飲食包括限制動物脂肪、鹽和糖，排除酒精飲料、咖啡、巧克力。飲食的基礎應該是易於消化的食物：水果和蔬菜、瘦肉、魚和穀物。最有用的飲料是綠茶、玫瑰果浸泡液，而第一道菜是蔬菜湯。每天大約需要吃六次、少量的食物。[11]

病患回饋和關鍵問題

• 心包膜切除術的主要危險是什麼？

接受心包膜切除術的患者的平均手術死亡率在 6-18% 之間。診所資質越高，統計數據越令人欣慰，這是可以客觀解釋的。心包膜切除術中致命結果的主要原因被認為是術前未檢測到心肌纖維化—一種手術治療禁忌的病理。這就是為什麼進行合格的診斷非常重要，這可以最大限度地減少手術期間和手術後的風險。

• 什麼時候最好放棄心包膜切除術？

心包膜切除術伴隨著許多手術風險，但在大多數情況下醫生能夠將這些風險降到最低。然而，對於患有輕度縮窄、心肌纖維化和明顯心包鈣化的患者來說，手術是不可取的。患者年齡和腎功能不全等因素增加了手術風險。

• 心包膜切除術後患者需要住院多久？

康復期因患者而異。最常見的是，在幹預後的最初幾個小時，患者在重症監護室，然後他或她被轉移到重症監護室。如果一切順利，患者將被安置在普通臨床病房，在那裡待幾天，直到出院。

在大多數情況下，對心包膜切除術的審查是有利的。患者最早在手術後一個月就注意到明顯的改善。心臟活動在 3-4 個月內完全恢復正常。需要注意的是，預後的有利程度很大程度取決於所選診所的醫生和全體醫護人員的經驗和資歷。

心包膜切除術後，患者應定期去看醫生，由居住地的心臟科醫師進行常規檢查，並明確遵循建議的預防措施。

一般來說，心包切除術是一種有效的外科手術，可以在血液供應受損的情況下確保正常的心臟功能。主要是及時發現病症並進行治療，這樣就能消除患者的生命危險。