血液透析急性中毒

透析 - 用於去除有毒物質的膠體溶液及高分子物質，基於某些膜性能的解決方案（電解質和非電解質）的方法，通過離子和分子，但以延遲膠體顆粒和大分子。從物理角度來看，血液透析是一種自由擴散，與通過半滲透性膜過濾物質相結合。

用於透析的膜可分為人造（玻璃紙，cuprofan等）和天然（腹膜，腎臟腎小球基底膜，胸膜等）的兩種主要類型。膜的孔徑（5-10nm）允許它們穿過它們以釋放未與蛋白質結合的分子，並且其尺寸適合給定膜的孔徑。毒性物質的非蛋白質部分的唯一的濃度是量化任何透析的可能效果，因為表徵化學的通過人工或天然膜或“dializabelnost”的能力的參考。對化學物質的透析性至關重要的是其物理化學和毒理學性質的特徵，其對血液透析有效性的影響如下：

• 毒物應該是相對低分子量的（分子大小不應超過8nm），以便通過半滲透膜進行自由擴散。
• 應當溶解在水中，作為血漿中游離，與蛋白質結合的不存在，或者該鏈路必須是容易可逆的，也就是，與透析期間減小游離氟濃度，它必須不斷地被解放從其連接到蛋白質補充。
• 毒物應在血液中循環一段時間，足以連接“人造腎臟”裝置，並通過幾個bcc的透析器，至少6-8小時。
• 血液中毒物濃度與中毒的臨床表現之間必須有直接關係，這決定了血液透析的適應症及其持續時間。

迄今為止，儘管有大量的類型“人工腎”設備，其工作原理並沒有改變，並且在建立血流量和透析液對半透膜兩側的監禁 - 的工作，透析器傳質設備的基礎。

產生透析液，以便在他們的滲透壓，pH值和電解質的特性在血液透析期間基本上對應於在血液這些指標的水平將其加熱至38-38,5℃，在這種情況下，它的使用不導致體內穩態紊亂。根據特殊指示進行透析液標準參數的變化。從血液進入透析液的氟過渡發生在其濃度的力差（梯度）在膜，這就需要大的體積，其通過透析器後不斷移出透析液的兩側。

血液透析被認為是許多藥物和氯代烴（二氯乙烷，四氯化碳）急性中毒解毒高效，重金屬和砷的化合物代替醇（甲醇和乙二醇），其通過它們的物理化學性質是足夠dializabelnostyu。

應該牢記的是通過透析治療動態地確定在血液中毒和氟的濃度，暴露精神藥物時，這是最顯著的臨床表現之間的關係，並且可以變化，如下所示：

• 血液透析過程中臨床數據的積極動態伴隨著血液中毒物濃度的顯著降低，這表明疾病的有利進程，這通常在治療的第一天早期應用HD時觀察到。
• 積極的臨床動態不伴隨著血液中毒物濃度的平行減少。這組患者的臨床數據的改善可以通過對由“人造腎臟”裝置產生的氧氣的有利影響來解釋，這通過適當研究血液的氣體組成來證實。在血液透析後1-5小時後，該組患者的一部分注意到臨床狀態的某些惡化並且毒性濃度略微增加。這顯然是由於其持續從胃腸道攝取或通過血液中濃度的均衡而濃縮在身體的其他組織中。
• 血液中毒物濃度的顯著下降並不伴隨著積極的臨床動力學，而是伴隨著多器官功能不全的發生。

在的情況下使用過濾血液透析toxicogenic修飾步驟，作為一項規則，患者的遲到，當與從血液中除去毒物沿必要改變穩態的校正參數，從長時間缺氧和代謝紊亂導致。

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血液透析治療急性中毒的方法

設備	裝置“人造腎”
質量交換裝置	透析器
高速公路系統	一次特別
血管通路	使用鎖骨下靜脈插入雙腔導管插入主靜脈 - 然後進行胸部X線檢查
初步準備
血液稀釋	每1kg患者體重12-15ml液體使血細胞比容降低35-40％，CVP達到80-120mmHg
Gyeparinizatsiya	每1kg患者體重500-1000 IU / h的肝素鈉。 在出血的風險-劑量肝素化具有減少的劑量的肝素鈉在1月5日至二日時候它是在電解質或葡萄糖或含有肝素鈉硫酸魚精蛋白區域肝素滅活的等滲溶液的恆定滴注靜脈內施用在透析器的出口
血液灌注率	150-200 ml / min（有毒物質清除率的兩倍以內），在10-15分鐘內灌注速率逐漸增加至所需濃度
血液灌注量	每次血液透析時間從每次36至100升（5至15密耳）
適應症	臨床中毒用透析毒藥，氯化烴，甲醇，乙二醇，重金屬，砷等毒物。 血液中臨界濃度的透析毒素在血液中的 實驗室 存在，毒素中毒的明顯臨床圖像，在血液中長期循環。
禁忌	難治性和血管加壓藥引入低血壓。 消化道和空洞出血。
推薦模式	一個血液透析至少6-8小時的持續時間。 當與巴比妥中毒可以在實驗室數據或通過之前sopor表面的神經學陽性動力學增加（高達12-14小時）。 在重金屬化合物和砷中毒嚴重時，血液透析持續10-12小時以完全淨化血液。 在與重金屬和砷srednetya嚴重中毒流動unitiola - 20-30毫升/小時，有嚴重- 30-40毫升/小時的5％溶液，用乙醇和甲醇中毒，乙二醇-每1kg3.2毫升96％溶液患者身體（在10或10％葡萄糖溶液中稀釋10倍）。 當中毒FOI劑量的解毒劑（阿托品，膽鹼酯酶試劑）增加2-3倍。 如果實驗室控制是可能的，則解毒劑的劑量應使其血液中的含量超過其中的毒物水平。 當血液中有毒物質的濃度增加或在血液透析結束後維持中毒的臨床圖像時，其會話重複進行。在FOI中毒後，血液透析的數量達到4-10 - 在從毒性代謝物中純化血液並開始穩定恢復AChE之前。 嚴重中毒後，選擇的方法是延長血液透析（每週幾天）