血清中的尿酸

尿酸是嘌呤碱基代谢的产物，嘌呤碱基是复杂蛋白质（核蛋白）的一部分。代谢产生的尿酸经肾脏排出。细胞外液（包括血浆）中的尿酸以钠盐（尿酸盐）的形式存在，浓度接近饱和，因此当超过正常最大值时，可能会结晶。

成年男性正常血清尿酸浓度的上限被认为是0.42 mmol/l。在pH值为7.4、温度为37°C且离子强度与血浆相等的水溶液中，尿酸钠的溶解度为0.57 mmol/l；在含有蛋白质的血浆中，溶解度略低。了解这些常数具有重要的实际意义，因为它可以帮助确定痛风患者的治疗目标，即需要将血清中的尿酸浓度降低到何种水平才能使尿酸盐溶解在细胞外液和组织中。

血清尿酸浓度参考值

	血清尿酸浓度
年龄	毫摩尔/升	毫克/分升
60 岁以下： 男士 女性 60岁以上： 男士 女性	0.26-0.45 0.14-0.39 0.25-0.47 0.21-0.43	4.4-7.6 2.3-6.6 4.2-8.0 3.5-4.2

血液中尿酸浓度升高

影响尿酸水平的主要因素有：

1. 糖尿病：糖尿病患者的尿酸水平可能会升高，尤其是当糖尿病没有得到很好的控制时。
2. 代谢综合征：肥胖、高血压、碳水化合物代谢紊乱、血脂异常等代谢综合征可导致高尿酸血症。
3. 尿石症：尿酸的形成和积聚会导致尿路结石（尿酸盐结石）的形成。
4. 食物和饮料：食用富含嘌呤的食物和饮料会增加尿酸水平。嘌呤是在体内分解成尿酸的物质。这类食物包括红肉、海鲜、酒精（尤其是啤酒）、含糖饮料和一些蔬菜（例如菠菜和芦笋）。
5. 甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺功能亢进症是指甲状旁腺产生过量甲状旁腺激素的一种疾病，会导致尿酸水平升高。
6. 肾衰竭：慢性肾衰竭患者，由于肾脏排泄尿酸功能受损，可能出现高尿酸血症。
7. 遗传因素：某些基因突变可能导致尿酸水平升高。
8. 药物：某些药物，如利尿剂、低剂量阿司匹林、一些抗癌药物和一些抗高血压药物，会增加尿酸水平。
9. 酒精：饮酒，尤其是大量饮酒，会导致尿酸水平升高。
10. 禁食和饥饿的影响：长期禁食、断食或严格节食也会增加尿酸水平。
11. 肾衰竭：当肾功能受损时，肾脏可能无法发挥其从体内清除尿酸的作用，从而导致尿酸在血液中积聚。
12. 复苏后综合征：有些人在复苏和治疗急性病症后可能会出现尿酸水平暂时升高。
13. 肾脏疾病：某些肾脏疾病，包括慢性肾衰竭和肾病综合征，可导致高尿酸血症。
14. 酶缺乏症：莱希-尼汉病和凯尔顿-特纳病等罕见遗传性疾病会导致参与处理尿酸的酶缺乏。
15. 摄入大量果糖：果糖是一种糖，会导致血液中的尿酸水平升高，尤其是当过量摄入某些行业使用的高果糖糖浆时。
16. 氧化尿酸综合征：这是一种遗传性代谢紊乱，会导致身体产生过多的尿酸。
17. 甲状腺功能减退：甲状腺功能低下也会增加尿酸水平。
18. 细胞破坏增加：损伤、肿瘤、化疗和其他一些情况会导致细胞破坏增加，从而导致尿酸水平升高。
19. 红细胞增多症：红细胞增多症是指血液中红细胞数量增加。部分红细胞增多症可导致高尿酸血症。
20. 肥胖：一些肥胖的人可能会增加尿酸的产生。
21. 尿酸生成过量：在极少数情况下，体内可能会出现尿酸生成过量。

血液中尿酸浓度升高（高尿酸血症）对于痛风的诊断至关重要。原发性痛风是指血液中尿酸的积累并非由其他疾病引起的；继发性痛风则是由于肾功能受损、血液疾病中嘌呤生成增加（伴随大量核细胞崩解）、X射线照射后、恶性肿瘤、心脏代偿失调、饥饿引起的组织破坏以及其他情况引起的。因此，原发性痛风和继发性痛风均是由于尿酸排泄障碍或尿酸过量产生而引起的。

原发性痛风是由高尿酸血症引起的，其发病原因为尿酸排泄缓慢（占90%）或尿酸合成过量（占10%）。尿酸盐结晶可沉积于关节、皮下组织（痛风石）和肾脏。

患痛风的风险取决于血清中的尿酸浓度

尿酸浓度	患痛风的风险，％
血清中，mmol/l	男士	女性
低于0.41 0.42-0.47 0.48-0.53 高于0.54	2 17 二十五 90	3 17 没有数据 没有数据

测定血液中的尿酸浓度对于无症状高尿酸血症（男性血液中的尿酸高于 0.48 mmol/l，女性高于 0.38 mmol/l）和痛风肾的潜在发展（5% 的男性）的诊断尤为重要。5-10% 的无症状高尿酸血症患者会发生急性痛风性关节炎。痛风患者的高尿酸血症是不一致的，可呈波浪状。尿酸含量可以周期性地降至正常值，但通常会比正常值高出 3-4 倍。为了获得血液中尿酸含量的准确数据，以最充分地反映其内源性形成的水平，有必要在检查前 3 天为患者开出低嘌呤饮食。此外，需要注意的是，在痛风急性发作期间，39%-42%的患者血清尿酸浓度会降至正常值。痛风的诊断标准：

• 男性血清尿酸浓度高于0.48mmol/l，女性高于0.38mmol/l；
• 存在痛风结节（痛风石）；
• 检测滑液或组织中的尿酸盐晶体；
• 有急性关节炎病史，伴有剧烈疼痛，突然发作并在 1-2 天内消退。

如果检测到至少两种症状，则痛风的诊断被认为是可靠的。

继发性痛风可因白血病、维生素_B12缺乏性贫血、红细胞增多症，有时还因某些急性感染（肺炎、丹毒、猩红热、肺结核）、肝脏和胆道疾病、糖尿病合并酸中毒、慢性湿疹、牛皮癣、荨麻疹、肾脏疾病、酸中毒、急性酒精中毒（继发性“酒精性痛风”）而发生。

测定血液中的尿酸含量对于肾衰竭的诊断价值很小。

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