用於青光眼的鑽孔裝置
最近審查：23.04.2024
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在青光眼引流裝置-液體或管狀分流-用於降低患者眼內壓與青光眼不受控制使用其fistuliziruyuschaya操作抗代謝物已經失敗或有成功的機會很少。工具，分流流體組成，其提供形成過濾器墊，並與它連接被插入到眼睛中，通常在前方腔室中的矽樹脂管（有時通過向後位於鞏膜外植體的玻璃體）。後部過濾墊形成在鞏膜外植體周圍。水分被動地通過膠囊壁並被靜脈和淋巴毛細血管重新吸收。
目前，有幾種類型的排水裝置，其存在或不存在限制流出的元件，以及鞏膜片或板的設計。非限制性裝置[即 單或雙室莫爾蒂諾（莫爾蒂諾），Baerfeldta（Baerveldt）]提供從管的內孔流體自由流出進入前房的鞏膜外植體。限制裝置（Krupin，約瑟夫白色，Optimed，一個或兩個葉艾哈邁德）包括所述管構件（閥膜或耐Metrix的）限定流體流動的有限區段，以防止術後低血壓。
[青光眼引流裝置的描述
青光眼中引流裝置的植入通常在眼球後，球週或下蹲麻醉下進行。植入的首選位置是顳上象限。為確保手術視野的良好可見性，將接縫應用於上直肌或角膜或鞏膜牽引關節。
結膜瓣可以是角膜緣的基部，也可以是足弓的基部。對於單層植入物，90-110°的結膜切口就足夠了。排水層置於鄰近直肌之間，使其前緣至少在角膜緣後8 mm處。不可吸收的線（尼龍6-0-8-0）通過引流體內的固定孔製成，將板縫合到鞏膜上。通過將管放置在角膜上來確定管的最佳長度。然後將管切成斜面向上，使其進入前室2-3毫米。進行角膜穿刺。為了在平行於虹膜平面的傾斜角度下創建角膜緣 - 鞏膜通路，23G口徑的針頭插入角膜鞏膜後約1-2mm。然後，通過該通路，將解剖鑷子插入前房。
正確放置前房管是非常重要的。
確保管不接觸虹膜，晶狀體或角膜。可以用尼龍10-0或密封圈將針管固定在鞏膜上。前面的接縫緊緊地纏繞在管子上，以防止它進入或離開前室。為了避免術後結膜在管上的侵蝕，可以使用供體鞏膜，寬筋膜，實心髓質或心包覆蓋其角膜緣部分。這種織物的位置是用必要的地方縫上尼龍10-0，切割或vikril單尼龍接縫。
該管也可以引入通過睫狀體扁平部中，如果將其引入到前腔室複雜或禁忌（角膜移植中，代替虹膜角膜化合物等很淺的前房）在這種情況下通過攜帶玻璃體切除玻璃體與小心除去前的在管的注射部位處玻璃體的邊緣膜。
為了防止引入非限制性裝置引起的術後低血壓，還需要額外的方法。在將平板縫合到表膜結構上之前，用6-0到8-0的彈性vikrilic長絲將管結紮，引起其暫時閉塞。
由於管完全包紮，因此可以在前部外側區段製作多個帶急性刀片的切口切口，以在術後早期維持液體的部分流出。用注射器上的27G插管用鹽水溶液測量到期水分的量，注射到管的末端。可吸收管的結紮可以通過將尼龍線4-0或5-0（拉丁接縫）從容器側面引入管中而進一步修改。線的剩余長度應足以將其另一端置於下象限的結膜下。如果眼壓水平在吸收繃帶之前不適用於藥物控制，用氬激光燒灼維氏螺紋可以打開分流。如果應用了拉丁的接縫，那麼在離開儲液器的結膜底部的小切口允許您從管腔去除尼龍線，這使得分流器起作用。拉丁接縫的優點是：當需要提前分流時，不需要使用氬激光。結膜的密閉縫合完成了建立青光眼引流裝置的程序。
術後護理
術後治療包括局部使用抗菌藥物，有時使用睫狀肌麻痺藥物2-4週，並在術後2-3個月內局部使用糖皮質激素。同時，可以使用非甾體抗炎滴劑。
引流裝置對青光眼的並發症
分流管的引入與術後並發症的重大風險相關。由早期術後並發症包括低血壓和相關性黃斑病變，淺前房，脈絡膜脫離，suprahoroidalnye出血，不正確的流體流動，gifemu和眼壓升高。低血壓是最常見的並發症之一，通常是由於含水量過多而導致的。它可能導致前房撕裂和脈絡膜脫離。淺前房的穩定性可能需要額外的結紮管。與非限制性器械相比，限制性植入或瓣膜植入不太可能引起低血壓形式的並發症，但尚未進行前瞻性比較研究。
眼內壓的升高可能是由於纖維蛋白，血塊，虹膜或玻璃體堵塞了管道。纖維蛋白和血塊可以自行溶解。組織纖溶酶原激活劑的內腔注射可能有助於在幾個小時內再吸收血栓，但是在這種嚴重出血的情況下存在危險。如果管腔被虹膜阻塞，則可通過釹AIG激光虹膜切開術或氬激光虹膜成形術來恢復其通暢。釹AIG激光可以成功消除玻璃體液侵害，但為了防止複發，有必要進行前玻璃體切除術。
由已故的術後並發症包括眼內壓升高，低血壓，植入移植，結膜糜爛，水腫或角膜失代償，白內障，复視和眼內炎。之後，眼內壓升高通常是由於種植體周圍纖維化過度引起的。角膜的失代償可能是管與角膜直接接觸的結果。如果試管接觸角膜，則重新定位試管，特別是如果存在損傷內皮的危險（角膜局灶性水腫或穿透性角膜移植術後）。複視可能由眼外肌的機械收縮引起。如果復視較長並且未通過棱鏡矯正，則必須移除或移動分流器。