短肠综合征：病因、症状、诊断、治疗
最近審查：05.07.2025
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短肠综合征是由于小肠大段切除术导致的吸收不良。其临床表现取决于剩余小肠的长度和功能，但腹泻可能较为严重，营养不良也较为常见。治疗包括分次喂养、止泻药，有时还可进行全肠外营养或小肠移植。
短肠综合征的病因
广泛性肠切除术的主要原因是克罗恩病、肠系膜血栓形成、放射性肠炎、恶性肿瘤、肠扭转和先天性异常。
空肠是大多数营养物质消化吸收的主要部位，切除空肠会显著影响营养物质的吸收。作为代偿反应，回肠会发生改变，增加绒毛的长度和吸收功能，从而逐渐增加营养物质的吸收。
回肠是小肠吸收胆汁酸和维生素B12的部分。当回肠切除超过100厘米时，会出现严重的腹泻和吸收不良。在这种情况下，剩余的空肠无法进行代偿性适应。因此，脂肪、脂溶性维生素和维生素B12的吸收不良。此外，未被小肠吸收的胆汁盐会导致分泌性腹泻。保留结肠可显著减少电解质和水分的流失。切除回肠末端和回盲部括约肌可能导致细菌过度生长。
[ 短肠综合征的症状
术后初期可出现严重腹泻，并伴有大量电解质丢失。患者通常需要全肠外营养，并密切监测液体和电解质（包括钙和镁）。术后，当患者病情稳定且粪便量少于2 L/d时，可逐渐给予口服等渗钠葡萄糖溶液（类似于WHO修复配方）。
短肠综合征的治疗
切除范围广泛（剩余空肠<100 cm）且大量液体和电解质丢失的患者需要持续的完全肠外营养。
空肠长度超过100厘米的患者，经口摄入即可充分消化。饮食中的脂肪和蛋白质通常耐受性良好，而碳水化合物则会导致显著的渗透负荷。分次喂养可降低渗透压。理想情况下，40%的热量应来自脂肪。
餐后腹泻患者应在餐前1小时服用止泻药（例如洛哌丁胺）。餐前服用2-4克考来烯胺可减轻胆盐吸收不良引起的腹泻。已知维生素缺乏的患者可每月肌肉注射维生素B12 。大多数患者需要补充维生素、钙和镁。
可能会出现胃液分泌过多，导致胰酶失活；因此，大多数患者都会服用 H2阻滞剂或质子泵抑制剂。
小肠移植适用于无法接受长期全肠外营养且消化过程无法补偿的患者。