小肠移植：手术、预后

小肠移植适用于患有与肠道疾病（例如腹裂、先天性巨结肠、自身免疫性肠炎）或肠切除术（例如肠系膜血栓栓塞症或播散性克罗恩病）相关的吸收不良综合征的患者，且死亡风险较高（通常由先天性肠病引起，例如包涵体病）或全肠外营养 (TPN) 并发症（例如肝衰竭、复发性脓毒症、静脉流出道完全阻塞）的患者。局部侵袭性肿瘤导致阻塞、脓肿、瘘管、缺血或出血（通常由与遗传性息肉病相关的纤维瘤引起）的患者也适合移植。

脑死亡但心脏仍在活动的尸体供体移植通常与其他器官联合进行，例如小肠可以单独移植，也可以与肝脏一起移植，或者与胃、肝脏、十二指肠和胰腺一起移植。目前，活体亲属供体在小肠同种异体移植中的作用尚不明确。不同中心的移植程序各不相同；免疫抑制治疗也各不相同，但通常包括抗淋巴细胞球蛋白治疗，随后以大剂量他克莫司和霉酚酸酯作为维持治疗。

每周进行内镜检查以检测排斥反应。排斥反应的症状和体征包括腹泻、发热和腹绞痛。内镜检查可发现黏膜红斑、水肿、溃疡和剥脱；这些病变分布不均，难以检测，必须通过识别病毒包涵体来与巨细胞病毒性肠炎相鉴别。活检可发现畸形绒毛和固有层炎性浸润。急性排斥反应的治疗包括大剂量糖皮质激素、抗胸腺球蛋白或两者并用。

50%的患者会出现手术并发症，包括吻合口漏、胆汁漏及狭窄、肝动脉血栓形成和淋巴性腹水。非手术并发症包括移植物缺血和肠道相关淋巴组织移植引起的移植物抗宿主病。

到第三年，仅移植小肠时，移植器官存活率超过50%，患者存活率约为65%。如果同时移植小肠和肝脏，存活率会更低，因为手术创伤更大，而且接受移植者的初始病情也更严重。

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