子痫前期的治疗

先兆子痫的根治性治疗包括快速分娩，48小时后疾病症状会消退。在此之前，重要的是纠正动脉高血压、基底细胞癌（BCC）缺乏、凝血功能障碍，以及预防和停止抽搐。

动脉高血压治疗

必须明确区分动脉高血压的性质：

• 妊娠所针对的动脉高血压；
• 妊娠引起的动脉高血压。

第一种类型的动脉高血压是高血容量性高血压，第二种类型是容量依赖性高血压，也就是说，进行降压治疗时，需要充分补充BCC的不足。动脉高血压的治疗取决于孕妇的血流动力学类型：

• 运动功能亢进 - CI > 4.2 l/min/m2；
• OPSS < 1500 达因×厘米-5×秒-1；
• 运动能力正常 - CI = 2.5 - 4.2 l/min/m2；
• OPSS - 1500-2000 dyn x cm-5x s-1；
• 运动功能减退——CI < 2.5 l/min/m2；
• OPSS 高达 5000 dyn x cm-5 x s-1。

降压治疗的目标是将血液循环的亢进和减退类型转变为正常运动类型。

对于血流动力学亢进型患者，建议使用β受体阻滞剂（普萘洛尔）和钙拮抗剂（维拉帕米）。需要注意的是，普萘洛尔和维拉帕米相对于麻醉性和非麻醉性镇痛药具有增强作用，前者具有促产作用，后者具有抑制宫缩作用。普萘洛尔与维拉帕米类似，具有降低心肌需氧量和抗应激作用。如有必要，可按以下剂量静脉注射该药物：

维拉帕米口服1.7-3.4毫克/千克（最高剂量240毫克/天），给药频率根据临床情况确定；或普萘洛尔口服1.5-2毫克/千克（最高剂量120毫克/天），给药频率根据临床情况确定。对于血液动力学减退型，首选药物为肼屈嗪和可乐定。需要注意的是，血液动力学减退型伴有心肌收缩力下降（需要进行超声心动图检查并测定射血分数（EF）：正常值 - 55-75%）。

肼屈嗪静脉注射6.25-12.5毫克，然后每6小时口服20-30毫克，具体取决于血压，或可乐定口服0.075-0.15毫克（3.75-6微克/千克），每日3次或静脉注射1.5-3.5微克/千克，给药频率和给药持续时间根据临床可行性确定。可乐定具有抗应激作用，显着增加对麻醉性镇痛药，抗焦虑药和神经安定药（一种影响疼痛的植物性成分的强效镇痛药）的敏感性，并具有宫缩抑制作用。孕妇长期使用可乐定，新生儿可能出现高血压危象-戒断综合征，表现为严重的神经系统症状（新生儿科医生警告）。

在正常运动血流动力学变体中，根据 EF 值使用 β 受体阻滞剂（普萘洛尔）、钙拮抗剂（维拉帕米）、可乐定或甲基多巴：

维拉帕米口服1.7-3.4mg/kg（最高240mg/天），给药频率根据临床情况确定，或可乐定口服0.075-0.15mg（3.75-6mcg/kg），每日3次或静脉注射1.5-3.5mcg/kg，给药频率和给药持续时间根据临床情况确定，或甲基多巴口服12.5mg/kg/天，给药持续时间根据临床情况确定，或普萘洛尔口服1.5-2mg/kg（最高120mg/天），给药频率根据临床情况确定。对于正常和低运动类型的血流动力学，除了指示药物或作为单一疗法外，还建议使用二氢吡啶类钙拮抗剂：

尼莫地平静脉注射0.02-0.06 mg/kg/h，具体取决于病情严重程度和预期疗效（特殊适应症 - 用于子痫和先兆子痫），或硝苯地平口服、舌下或经颊给药0.05 mg/kg/天（20-40 mg/天），给药持续时间取决于临床可行性。如果需要控制血压正常，则可使用硝普钠和三磷腺嘌呤。需要注意的是，钙拮抗剂、可乐定和硝酸盐是宫缩抑制剂，β受体阻滞剂是子宫收缩兴奋剂。在选择抗高血压药物时必须考虑到这一点，以避免子宫肌层张力过低或过高。

每天服用剂量超过 2 克的甲基多巴可能会引起早产儿出现胎粪性肠梗阻。

不应允许血压急剧下降，因为这会影响子宫胎盘和脑血流。

子痫前期的输液治疗

显然，用于孕妇输液治疗的大多数溶液都是高渗和高胶体渗透压的。轻度妊娠中毒症孕妇的平均血浆容量比正常值低 9%，重度妊娠中毒症孕妇的平均血浆容量比正常值低 40%。因此，恢复血浆容量正常化是输液治疗的最重要任务。需要记住的是，子痫首先是一种全身性内皮损伤，其通透性急剧增加，间质水合过度。因此，输注白蛋白溶液（肺水肿）、低分子和中分子葡聚糖和明胶极其危险。胶体（葡聚糖）常引起过敏反应，可引起凝血病（激发和增强纤维蛋白溶解，改变第 VIII 因子的活性），降低离子 Ca2+ 浓度，并引起渗透性利尿（低分子）。在脓毒症、ARDS/OLP、先兆子痫和子痫等疾病中，胶体可能会加重毛细血管渗漏综合征。应谨慎使用明胶溶液。明胶会增加IL-1β的释放，降低纤连蛋白的浓度，从而进一步增加内皮孔隙度。“疯牛病”感染是可能的——病原体在所用的灭菌模式下无法死亡。

本文展示了使用6%和10% HES溶液进行高容量和等容量血液稀释的变体，并结合控制动脉血压和传出血管治疗方法。HES溶液不会渗透胎盘，对子宫胎盘循环障碍有效，并显著改善毛细血管渗漏综合征和组织水肿，封闭各种损伤形式出现的内皮孔隙。

稀释方法的安全标准：

• CODpl值不应小于15mmHg；
• 输液速度-不超过250毫升/小时；
• 平均血压下降速度不超过20毫米汞柱/小时；
• 输液速度与尿量之比应小于4。

在先兆子痫，尤其是子痫中使用渗透性利尿剂是极其危险的！

妊娠会增加肺间质的液体滤过，为间质性肺水肿的发生创造了理想条件。必须严格控制溶剂的用量（催产素、胰岛素、肝素等通常不通过输液泵给药，而是通过滴注给药，没有考虑溶剂用量，也没有严格遵守剂量/时间比）。晶体液过度输注可能伴有高凝状态。

高渗溶液（7.5％氯化钠溶液）对MC有积极作用，不会引起水肿，并且由于液体从细胞外空间移动到血管腔内，可以快速稳定血流动力学，尤其是与胶体结合时。

孕妇输液治疗中加入葡萄糖需要控制血糖。

先兆子痫的治疗旨在纠正血液凝固障碍

有必要评估止血系统的状态，特别是在严重的先兆子痫中。可能需要输注新鲜冰冻血浆 (FFP)、血小板等。感染传播的风险：丙型肝炎 - 每输血 3,300 次剂量发生 1 例，乙型肝炎 - 每输血 200,000 次剂量发生 1 例，HIV 感染 - 每输血 225,000 次剂量发生 1 例。输血性肺水肿 - 每输血 5,000 次剂量发生 1 例，其原因是白细胞凝集反应。在一剂血浆中，供体白细胞的数量为 0.1 至 1 x 108。该反应会触发或导致 SIRS 进展并进一步损害内皮。从多胎妊娠妇女血液中制备的血浆更容易导致所列并发症。在这方面，应根据最严格的适应症使用 FFP：需要恢复凝血因子！

需要药物纠正血栓素A2和前列环素的合成：

• 刺激前列环素的合成（低剂量的硝酸盐、双嘧达莫、硝苯地平）；
• 前列环素代谢减慢（仅在没有禁忌症的情况下，才可使用小剂量呋塞米用于患有妊娠中毒症且伴有高血压的孕妇，需要监测 BCC）；
• 采用合成前列环素（依前列醇）进行替代疗法；
• 血栓素A2的合成减少。

处方：

• 乙酰水杨酸口服50～100毫克，每日1次，长期服用。

先兆子痫的抗惊厥治疗

如果有抽搐的倾向，则使用硫酸镁。

15分钟内静脉注射2-4g硫酸镁（负荷剂量），然后静脉滴注1-2g/h，维持血液中镁的治疗水平为4-8mcg/l。

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先兆子痫的镇静治疗

巴比妥类药物和神经安定剂可用于镇静。使用抗焦虑药（镇静剂）可能导致新生儿呼吸抑制、骨骼肌低血压、尿潴留和粪便滞留以及黄疸。还需注意氟哌利多（Kulenkampf-Tarnow综合征）的副作用：阵发性运动亢进——咀嚼肌阵发性痉挛、颈部肌肉强直性痉挛、发音困难、反射亢进、唾液分泌过多、呼吸过缓。躯干和四肢肌肉可能出现痉挛（姿势怪异），并伴有兴奋、焦虑和恐惧感，但意识清醒。该综合征不会危及生命，但由于对子痫的过度诊断，可能导致早产。